Если нет, выше или ниже находится лопатка со стороны дисфункции?
Приведите руку в соответствующее положение (поворот внутрь при каудальном расположении лопатке на стороне дисфункции и наоборот) и проведите всю последовательность соответствующего лечения при помощи ТМЭ.
Упражнение 8.26.
Рекомендуемое время выполнения – 3-5 минут.
Диагностика ограничения отведения грудино-ключичного сустава (тест «пожимания плечами»).
При отведении ключицы происходит ее вращение в заднем направлении. Для проверки этого движения пациента просят лечь на спину или сесть и держать руки в стороны. Вы накладываете указательный палец на верхнюю поверхность медиального конца ключицы. Пациента просят пожать плечами, а вы пальпируете в это время ожидаемое движение медиальной части ключицы в каудальном направлении. Если такого движения не происходит, то имеется ограничение, мешающее нормальному отведению (рис. 8.8.).
Нормально ли реагируют ли грудино-ключичные суставы пациента/партнера на «пожимание плечами»?
Рис. 8.8. Диагностика (тест «пожимание плечами») ограничения подвижности в ключице.
Упражнение 8.27.
Рекомендуемое время выполнения – 1-2 минуты.
Диагностика ограничений горизонтального сгибания плеча (грудино-ключичное ограничение) – тест «молитва».
Партнер/пациент лежит на спине, вы стоите сбоку. Указательные пальцы находятся на передне-медиальных аспектах обеих ключиц.
Пациента просят вытянуть руки вперед, перед лицом в положение «молитвы»: ладони вместе, пальцы смотрят в потолок. При вытягивании рук вперед, к потолку, головки ключиц должны опускаться вниз, в направлении пола, а не подниматься, следуя за руками. Если опускания одной или обеих ключиц не происходит, то можно говорить о наличии ограничения (рис. 8.9).
Нормально ли реагируют грудино-ключичные суставы вашего пациента на тест «молитва»?
Упражнение 8.28.
Рекомендуемое время выполнения – 1-2 минуты.
Тест лопаточно-плечевого ритма – наблюдение функционального дисбаланса.
Если имеется дисбаланс между чрезмерной активностью/жесткостью верхней частью трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку и угнетенной/ослабленной нижней и средней частью трапециевидной мышцы, то может происходить потеря нормального лопаточно-плечевого ритма.
Проведите наблюдение за пациентом, находящимся в положении сидя, когда он поднимает отведенную и согнутую руку из положения ниже горизонтального в положение выше горизонтального.
Норма – если плечо начинает подниматься после отведения руки, на 60о.
Аномальное – если подъем плеча или крыловидность лопатки наблюдается в пределах начальных 60о отведения плеча.
Рис. 8.9. Диагностика (тест «молитва») ограничения горизонтального сгибания грудино-ключичного сустава.
ОБСУЖДЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ 8.20 – 8.28
Эта серия упражнений, начинаемая с дыхания, занимающего центральное место – подразумевает сперва оценку дыхательной волны в качестве средства наблюдения за тем, как мышечные и позвоночные ограничения могут мешать нормальному функциональному паттерну. Затем идут особые характеристики реберных ограничений, которые можно как наблюдать, так и пальпировать. Здесь также показана возможность очень быстрой диагностики ограничений в ключицах, которые определяются наблюдением, пальпацией или обеими методами.
Во всей этой главе мы, кроме того, подчеркиваем, что наблюдение и пальпация неразрывно связаны, и что общая оценка дает необходимую основу для определения специфических локальных ограничений и дисфункций. Мы видим также, что функциональные и структуральные методы оценки неразделимы.
Пальпация черепа
Следующее упражнение на пальпацию – структурное, легкое и простое. Его цель- анатомия и ориентиры на черепе.
В главах 2 и 5 некоторые из упражнений включали в себя элементы оценки ритмической функции черепа и крестца. Следующее упражнение направлено исключительно на изучение черепных швов и соединений.
Вне зависимости от того, намерены ли вы использовать остеопатические краниальные методы, или не намерены, это упражнение должно быть полезным для повышения мастерства в пальпации.
Это упражнение следует выполнять на живом пациенте/модели и, для того, чтобы получить максимум выгоды, рекомендуется держать под рукой хороший справочник и череп с разъединенными суставами (человеческий или пластмассовый). По нему проводится сравнение анатомических ориентиров, шовных паттернов и общее ознакомление с отдельными соединениями.
Экстенсивные остеопатические исследования показали, что швы черепа обладают определенным уровнем пластичности или подвижностью, и что сам швы у живого человека содержат волокна соединительной ткани, организованные определенным образом и связанные с функциональной подвижностью всей области. Там также присутствуют кровеносные сосуды и мелкие нервные структуры (в том числе – свободные нервные окончания и лишенные миелиновой оболочки волокна).
Пальпация, примеры которой приводятся ниже, не является всеобъемлющей, так как она упускает из зоны осмотра большую часть лица и структур глазных орбит. Она служит только в качестве учебного упражнения, но отнюдь не является уроком для лечебной работы с черепом.
Упражнение 8.29
Рекомендуемое время выполнения – 15-25 минут.
Начните, положив пациента/партнера на спину без подушки. Сами сядьте у торца кушетки со стороны головы пациента. Предплечья опираются на кушетку. Пальпируйте подушечками пальцев верхушку черепа, на полпути кзади по сагиттальному шву. Проследите его путь и отметьте паттерн его зазубренности, которая становится шире в заднем и уже – в переднем направлении. Шов может пальпироваться очень легко подушечкой одного пальца, движениями из стороны в сторону, чтобы можно было прочувствовать направление извилистого сустава.
По мере продвижения (из стороны в сторону) по направлению шва вперед вы достигнете впадины или углубления, известного как темя, где венечный шов сходится с сагиттальным швом.