Этиология деформирующего артроза

Все деформирующие артрозы можно разделить на:

· первичные, генуинные, фактически идеопатические, когда можно говорить лишь о предраспологающих факторах, а первопричина не известна или не установлена - 40-50%;

· вторичные, когда можно чётко выделить основную причину возникновения и прогрессирования дегенерации суставного хряща - 50-60%.

Т.о. причинами развития деформирующего артроза является:

чрезмерная нагрузка (перегрузка) на здоровый хрящ;

снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке (несоответствие между нагрузкой, падающей на хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке).

Классификация деформирующего артроза

Клинико-рентгенологическаяхарактеристика

Стадии артроза	Изменения в суставе	Болевой синдром	Синдром двигательных расстройств	Рентгенологические признаки
I	Хондролиз	отсутствует	· быстрая утомляемость конечности, · «скованность» мышц;	· сужение суставной щели
II	· Разрушение части покровного хряща; · Раздражение субхондральных пластин; · Усиленная продукция костного вещества в субхондральных зонах; · Распространение «избытка костной ткани» в наименее нагружаемые места сустава	· «стартовые боли». · усиление после продолжительной нагрузки, после отдыха могут вовсе исчезнуть.	· нарастанием ограничения движений, может · сопровождаться крепитацией; · деформация суставных поверхностей; · гипотрофия мышц; · контрактура; · хромота	· выражен субхондральный склероз, · остеофиты в местах наименьшей нагрузки. · значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой,
III	· исчезновение хряща; · кистозная перестройка в суставных поверхностях · синовит	к «обычным болям присоединяется волнообразное проявление «новых» болей;	· Контрактуры; · Фиброзный анкилоз; · Ходьба с помощью трости, костылей	· Кисты в эпифизах; · Остеофиты; · остеосклероз; · отсутствие суставной щели

Посттравматические артрозы нередко начинаются со II стадии, так как при не вправленных внутрисуставных переломах имеется первичное нарушение целости суставного гиалинового хряща.

Ревматоидный артрозо-артрит начинается с воспалительного синдрома (синовита) и остеопороза из-за гиподинамии, а деформации суставных поверхностей развиваются значительно позже.

Лечебная программа при деформирующем артрозе.

Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса («базисная терапия»).

Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.

Улучшение функции сустава.

Базисная терапия

Лечение основного патологического процеса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хрящевой ткани.

-консервативное. Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний.

хирургическое. По возможности ранняя коррекция посттравматических деформаций, приводящих к неравномерной нагрузке на хрящ, восстановление анатомических взаимоотношений в суставах при диспластических заболеваниях скелета.

3. Разгрузка больного сустава в периоде прогрессирования;

снижение суммарной функциональной нагрузки на сустав. периоде стабилизации.

4. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани. Лечение хондропротекторами. Дона, Структум, Мукосат, Алфлутоп.

Исскуственная синовиальная жидкость - поливинилпирролидон 15%, можно тотже гемодез, но он 6%.Остенил (гиалуронат натрия 1 %) мукополисахарид.

Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ натрия, фосфаден, пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), калия оротат, анаболические стероиды. Имеет значение только в комплексной терапии.

Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах клстей и синовиальной оболочке: курантил, трентал, теоникол, но-шпа, никошпан.

Антиоксидантная терапия. Они подавляют процессы перекисного окисления липидов, которые (процессы) играют важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща. Витамие Е (токоферола ацетат), орготеин.

Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях: электрофорез, аппликации теплоносителей, фонофорез, бальнеотерапия.

Уменьшение боли в суставе

Применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов. (Только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.)

Улучшение функции сустава

• Лечебная физкультура и массаж

· Санаторно-курортное лечение

· Ортопедическое лечение (артродез, артропластика, Эндопротезирование).

Профилактика

Первичная профилактика:

· своевременное лечение болезней могущих привести к деф. артрозу;

· уменьшение статических нагрузок на суставы с возрастом;

· умеренные динамические нагрузки;

· избегать фиксированных поз во время работы и отдыха;

· умеренные спортивные нагрузки.

Вторичная профилактика ¾ это базисная терапия деформирующего артроза.

Занятие 10

Опухоли костей

Классификация опухолей костей М. В. Волкова:

1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:

А. Доброкачественные (остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластома, фиброма, доброкачественная хордома и др.)

Б. Злокачественные (остеогенная саркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома, злокачественная хордома).

2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:

А. Доброкачественные (гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма,

нейрома).

Б. Злокачественные (опухоль Юинга, ретикулосаркома, липосаркома,

фибросаркома).