АФО кожи и ПЖК новорожденных. Кожа и пупочное кольцо как входные ворота инфекции

КОЖА

Кожа - наружный покров тела человека, барьер между внутренней средой организма и внешней средой.

АФО КОЖИ У ДЕТЕЙ

 Эпидермис тонкий (2-3 слоя легко слущивающихся клеток). Клетки эпидермиса далеко отстоят друг от друга – рыхлая структура, слабо связаны с базальным слоем (из-за малого количества и слабого развития якорных волокон). При различных заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, образуются пузыри.

 Светлый цвет кожи из-за недостаточной продукции меланокортина в первые мес жизни и слабого функционирования меланоцитов.

 В дерме эластические волокна появляются с 4 мес.

 Кожа хорошо васкуляризирована – высокая резорбция с поверхности кожи и розовый цвет. После года сеть широких капилляров постепенно уменьшается, а количество длинных узких - увеличивается.

 Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному (слабая бактерицидную активность), но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается.

 Кожная чувствительность слабее развита, чем у взрослых. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционируют (болевая, тактильная и температурная чувствительность без способности локализовать и дифференцировать раздражение).

Кожа ребёнка первого года жизни тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием.

ОСОБЕННОСТИ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ КОЖИ

• У детей защитная функция кожи низкая т.к.:

тонкий роговой слой эпидермиса

слабая кератинизация

непрочная связь эпидермиса с дермой

в дерме слабо развита соединительная ткань

из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая и её реакция близка к нейтральной

местный иммунитет недостаточно зрел

состояние водно-липидной мантии отличается от её состояния у взрослых.

• Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции.

• Резорбтивная функция кожи у детей повышена благодаря тонкости рогового слоя, а также обильной васкуляризации. Поэтому при местном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие.

• Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна.

• Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатой васкуляризацией, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка (необходим оптимальный температурный режим).

• Дыхательная функция кожи у детей выражена в восемь раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети.

• Синтетическая функция кожи осуществляется полноценно с 3-4 нед. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3, недостаток которого приводит к развитию рахита.

• Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого, нарушения сна и аппетита.

В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др.

ПРИДАТКИ КОЖИ

 Сальные железы

Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Их секрет образует творожистую смазку, покрывающую всю кожу плода. Она защищает кожу от воздействия амниотической жидкости и облегчает прохождение плода через родовые пути. Сальные железы продолжают активно функционировать и на первом году жизни ребёнка, а затем их секреция снижается и вновь усиливается в пубертатном периоде.

 Потовые железы

• Формированиеэккринных потовых желёз окончательно завершается к 3-4 мес жизни. На момент рождения их выводные протоки недостаточно развиты и закрыты эпителиальными клетками. Потоотделение начинается с возраста 3- 4 нед. В течение первых 3-4 мес железы функционируют недостаточно. У детей раннего возраста оно появляется при более высокой температуре, чем у детей старшего возраста. По мере созревания потовых желёз, ВНС и терморегуляционного центра процесс потоотделения совершенствуется, его порог снижается. Структура желёз достигает полного развития к 5-7 годам жизни, а адекватное потоотделение возникает в 7-8 лет.

• Апокринные потовые железы начинают функционировать только в пубертатном периоде.

 Волосы

Волосы у доношенных новорождённых не имеют сердцевины, а волосяной фолликул развит недостаточно, луковицы находятся в дерме (у взрослых в гиподерме), что обусловливает лёгкое выпадение волоса и не позволяет формироваться фурункулам с гнойным стержнем.

У недоношенных – лануго( пушковые волосы на спине, плечах, существуют с 20 по 33 нед, затем выпадают).

 Ногти

Ногти у доношенных новорождённых хорошо развиты и достигают кончиков пальцев.

ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Жировая ткань состоит преимущественно из белого жира, обнаруживаемого во многих тканях, и небольшого количества бурого жира. В клетках бурого жира функционирует естественный механизм разобщения окислительного фосфорилирования: энергия, освобождающаяся при метаболизме жиров, не используется для синтеза АТФ, а преобразуется в тепловую. Функции: энергетический запас, термозащита.

АФО ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

У доношенного новорождённого жировая ткань составляет до 16% массы тела. К рождению жировой слой хорошо развит на лице (жировые тельца щеки - комочки Биша), конечностях, груди, спине, слабо - на животе. В грудной и брюшной полостях и забрюшинном пространстве даже у доношенных новорождённых жировой клетчатки почти нет, поэтому их внутренние органы легко смещаются. У недоношенных жировой слой тем меньше, чем больше степень недоношенности.

Жировая ткань у новорождённых имеет сероватый цвет, в последующем она становится белой или слегка желтоватой. Консистенция жира у новорождённых и детей первых месяцев жизни более плотная, а температура плавления более высокая, (обусловлено составом жира - большим содержанием тугоплавких жиров - пальмитиновая и стеариновая ЖК).

Разный состав жира на разных участках тела объясняет закономерность его появления и исчезновения. Накопление жира: сначала лицо, затем конечности, туловище. Похудение в обратном порядке.

Особенность жировой ткани детей раннего возраста - скопление бурого жира, (1-3% массы тела). Он расположен в задней шейной и подмышечной областях, в межлопаточном пространстве, области трапециевидной и дельтовидной мышц, вокруг щитовидной и вилочковой желёз, вокруг почек и магистральных сосудов. При голодании у ребёнка сначала исчезает белая жировая ткань и только затем - бурая. Количество бурой жировой ткани на первом году жизни ребёнка существенно уменьшается.

Толщина подкожной жировой клетчатки заметно увеличивается от рождения до 9 мес, а затем начинает постепенно уменьшаться. Наименьшую толщину подкожного жирового слоя отмечают у детей в возрасте 6-9 лет. Значительное увеличение толщины подкожного жирового слоя происходит в пубертатном периоде