IV. КЛИНИКА ГРИППА у детей

Грипп — антропонозная инфекция. Резервуар вируса — боль­ной человек, который опасен для окружающих, начиная с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период.

Дети раннего возраста заражаются от взрослых. Передача вируса - воздушно-капельным путем, но возможна и через предметы обихода - соски, игрушки, белье, воду и т.п.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Дети первых месяцев жизни болеют реже, что связано с наличием кратковременного трансплацентарного иммунитета. Если мать не болела гриппом или не получала прививки против гриппа — ее новорожденный ребенок будет особо восприимчив к этой инфекции.

Течение гриппа всегда острое.

Грипп у детей раннего возраста нередко начинается остро с лихорадки, судорог, потери сознания, рвоты, реже симптомов менингизма. Судороги обычно проявляются на фоне высокой температуры.

Продолжительность заболевания гриппом у детей, проте­кающего без осложнений, колеблется от 3 до 8 дней. После 1-3 дней нормальной температуры возможен повторный ее подъем при отсутствии осложнений (так называемая вторая темпера­турная волна). Продолжительность периодов болезни зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Клинические симптомы болезни

Признаки заболевания с	Признаки заболевания с
1-го по 3-й день	3-го по 5-7 дни
- выраженная интоксикация +++	озноб, лихорадка ++
- острое начало +++	головокружение ++
- озноб, лихорадка +++	головная боль +
- головокружение ++	разбитость ++
- головная боль +++	мышечные и суставные боли +
- разбитость +++	заложеность носа +
- мышечные и суставные боли +++	сухой болезненный кашель +
- заложеность носа +++	влажный кашель ++
- сухой болезненный кашель ++
- влажный кашель +

4.2. Клиническая классификация гриппа(В.Ф.Учайкин, 2002)

Этиоло- гия	Форма тяжести	Ведущий клинический синдром	Характер течения
Грипп А В С	1. Легкая 2.Средняя 3. Тяжелая 4. Гипертоксическая 5. Атипичная (стертая, субклиническая ) Показатели тяжести -гипертермия -потеря сознания -судорожный синдром -рвота -потеря сна и аппетита -дыхательная недостаточность -геморрагические высыпания	1. Нейротоксикоз 2. Судорожный 3. Менингиальный 4. Энцефалитиче- ский 5. Серозный менин- гит 6. Энцефалит 7. Сегментарный отёк лёгкого 8. Геморрагический отёк лёгкого 9. Круп 10. Менингоэнцефалит	1. Гладкое без осложнений 2. Осложненное бак- териальной инфек- цией (бронхит, фа- рингит, пневмония, отит, лимфаденит и др.)

Легкая форма гриппа протекает при слегка повышенной или даже нормальной температуре тела, слабых симптомах интоксикации. У детей могут быть только насморк, покашли­вание.

Среднетяжелая форма гриппа протекает у детей с выра­женными признаками интоксикации: озноб, гипертермия до 39,5°С, головная боль, мышечные, суставные боли. Возможен синдром крупа (подробное описание синдрома представлено в учебном пособии «Синдром крупа» O.K. Александровой, А.Г. Лисицыной, Краснодар, 2008).

Тяжелая форма гриппа сопровождается признаками резко выраженной интоксикации: затемненное сознание, бред, гал­люцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40-40,5°С, геморрагический отек легких, нарушение сердечно-сосудистой системы.

Поражение органов дыхания у больных гриппом во многом определяет тяжесть заболевания: от катаров верхних дыхательных путей, ринофарингитов, ларинготрахеитов, бронхитов с синдромом обструкции, очаговой пневмонии до сегментарного отека легких в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли, первичной интерстициальной пневмонии, а при гипертоксической форме гриппа - геморрагический отек легких, геморрагическая пнев­мония.

Для гипертоксической формы гриппа свойственны син­дромы: гипертермический, менингоэнцефалитический, ге­моррагический синдромы, молниеносное течение, летальный исход.

Осложнения гриппа могут быть в любые сроки болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА

1. Поражение респираторно- го тракта	Заболевания ДП: - ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит, бронхит, обструктивный бронхит, - пневмония (интерстициальная, очаговая, сегментарная, геморрагическая)
2. Заболевания ЛОР-органов	- синусит, - отит, - мастоидит, - ангина
3. Поражение сердечно-со- судистой системы	- миокардит, - перикардит, - ИТШ 2-3 ст., - синдром Киша, - миокардиодистрофия
4. Поражение центральной, периферической и вегетатив- ной нервной системы	- серозный менингит, - арахноидит, диэнцефалит, - энцефалит, геморрагический менингоэнце- фалит, - ОГМ 2-3 ст., - миелит, ганглионит, - инфекционно-аллергическая полирадикуло- патия, - вегетативно-сосудистая дистония
5. Поражение почек и моче- выводящих путей	- пиелонефрит, - гломерулонефрит, - синдром Гассера, - ОПН
6. Микст-инфекция	- экзогенная, - эндогенная
7. ДВС-синдром	кровоизлияния в кожу, слизистые и внутрен- ние органы
8. Синдром внезапной смерти	-
9. Последствия врожденного гриппа	-
10. Обострение хронических заболеваний	- бронхиальная астма, - хронический бронхит, - сердечно-сосудистые заболевания, - заболевания почек, - нарушение обмена веществ и др.

V. ПТИЧИЙ ГРИПП

В настоящее время в связи с угрозой возникновения пти­чьего гриппа, а также с его наибольшей опасностью для здоро­вья людей во всем мире («проблема в отдаленном уголке мира становится общемировой проблемой за одну ночь»), считаем необходимым представить в данном пособии клинические осо­бенности этого варианта гриппа.

5.1. Симптоматика птичьего гриппа A (H₅N₁).

Инкубационный период - 2-8 дней (до 17 дней).

•Температуры тела более 38°С,

•Кашель с кровянистой мокротой,

•Геморрагический синдром,

•Одышка,

•Дистанционные хрипы,

•В отдельных случаях боли в горле, насморк, миалгии,

•В ряде случаев нет респираторной симптоматики,

•Диарея (энтерит),

•Лейкопения, лимфопения <1 х 10⁹/л, тромбоцитопения,

•Умеренное увеличение уровня АЛТ, ACT.

*Второй Европейский конгресс по борьбе с гриппом, Мальта, 14 сентября 2005 г.

5.2. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и птичьего гриппа A (H₅N₁)