Классификация микозов, отрубевидный лишай
Микозы (грибковые заболевания) – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.
Выделяют: I. Кератомикозы (поражения рогового слоя эпидермиса, волос): разноцветный лишай и другие. II. Дерматофитии (поражения всех слоев кожи, ее придатков): эпидерматофития паховая; эпидермофития стоп; руброфития, трихофития; микроспория; фавус. III. Кандидоз (поражения кожи, слизистых, внутренних органов). IV. Глубокие микозы (поражения внутренних органов, вторично – кожи): бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др. V псевдомикозы: эритразма, актиномикоз.
Отрубевидный разноцветный лишай — это грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной заразительностью, вызываемое грибом Phitosporum orbiculare.. Способствует заболеванию повышенное потооделение. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже на волосистой части головы.
Симптомы и течение.Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название — разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).
Распознавание:При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым раствором йода пораженная кожа, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом). Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в виде стружки (симптом «стружки»). Нужно иметь в виду, что в отличие от сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различные размеры и сливаются между собой.
Лечение При ограниченных высыпаниях назначают следующие препараты: 5% салициловый спирт, серно-(3%)-салициловая (5%) мазь. Лечение проводится в течение 5-7 дней. Хороший эффект оказывают мази микозолон, тридерм, кремы клотримазол, ламизил, низорал, втираемые дважды в день.
При больших очагах поражения показан метод Демьяновича. В этом же случае назначается прием внутрь системных антимикотиков низорала или орунгала. Прием препаратов внутрь проводится в течение 10-14 дней.
Морфология и биология бледной трепонемы
По морфологии бледная трепонема спиралевидна. Характерное движение бледной трепонемы — это вращение вокруг своей оси. - сем. спирохет, 8-16 завитков, выс. подвижность, 3-мембрана, формы: цисты, L-, антигенная мозаичность, в о-ме находятся в периневрии, межкл.щелях, сосудах, нервах, лейко-(образ. полимембран.фагосомуàэндоцитобиозàскрытая форма сифилисаàне добраться АБ и антителам) Слабо красятся. Заражение: половой, поцелуи, укусы, предметы быта, гемотрансфузии, внутриутробно. Самые заразные - язвы, эрозии на коже и слиз, менее - пустулы, незаразно патна, облысение. Чтобы заразиться, надо иметь поврежд. рог.слой или эпит.слиз.об. После этого начинается процесс размножения бледных трепонем, при котором поражаются внутренние органы и системы зараженного. Внутри организма они распространяются в основном по мягким и костным тканям, а обитают на слизистых и кожных поверхностях, делая сифилис опасным заболеванием с высоким риском зараж. половым, контактно-бытовым и внутриутробным путем.
Классиф. первич.серонегатив, первич.серопозитив, 1сиф.скрытый (за первый курс леч. сохр-ся"-"р-ции), 2свежий, 2рецидивный, 2скрытый (плохо леч.в 1 период или нет клиники и"+"р-ции в теч. 6 мес), 3актив, 3скрытый ("+"р-ции и нет клиники, в анамнезе сиф), скрытый сиф. (ранний-не>2 лет от зараж, нет клиники,"+"р-ции, поздний->2 лет, неуточненный), сифилис плода, ранний врожд.актив, ранний врожд.скрыт, позд.врожд.актив, позд. врожд.скрыт, висцераль.сиф, сиф.НС, спинная сухотка, прогрессив.паралич. Диагностика: темнополь.микроскопия натив.препаратов, конфронтация (сопоставл. клиники больного и партнера), анамнез и клиника, серол.р-ции: нетрепонемные (РСК с специфич.кардиолипид.Аг), трепонемные (опред. специф.Ат к Аг трепонемы. РИБТ,РИФ, РИП, РПГА,РИФА), ликвор. Имм-т нестериль, т.е. чем он, темтрепонемàих гибельà¯имм-таàразмн-ие трепонемàрецидив.
Спирохеты способны сохраняться во внешней среде при условии достаточной влажности. Практически не чувствительные к охлаждению, эти микробы быстро погибают при нагревании. Температуры в 55 градусов достаточно для полного уничтожения микробов за 15 минут, а повышение температуры тела при простуде не только останавливает размножение, но и убивает некоторых из них
Трихомониаз у мужчин
Первым проявления острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при мочеиспуск. которые по своей интенсивности могут быть различными.
При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато - белого цвета, а по характеру - водянистыми или слизисто - гнойными, очень редко - пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1 ой порции мутная, во 2 ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспуск., в отдельн. случаях - недержание мочи.
При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в области полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных кл., трихомонады и различ. виды микробов. В осадке мочи - роговые чешуйки и эпителиальные пласты.
При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, скоропроходящие, но усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки - кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков - лейкоциты, трихомонады. Нередко процесс принимает тотальный характер, но распространение на задний отдел уретры происходит незаметно и обнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание.
При хр. трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто - гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания, неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками.
При уретроскопии на фоне норм. слиз. оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт - гнойные пробки, вокруг них - венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат. При этом слиз. оболоч. бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фигура зияет.
34.