Лечение и профилактика
Оперативное лечение: Влагалищная экстирпация матки. Передняя пластика влагалища. Репозиция мочевого пузыря. Задняя пластика влагалища. Леватороррафия.
Показания к операции: старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Полное выпадение матки. Цисто- ректоцеле III ст.
Операция проведена 05.02.2013 г. в 9.00
Анестезия: СМА
Под анестезией из передней и задней стенок влагалища выкроены прямоугольной формы лоскуты слизистой, отсепарованы и удалены. По линии сводов произведён циркулярный разрез, и своды смещены вверх. После лигирования нисходящей ветви а. uterinae вскрыта pl. vesicouterinae и матка выделена в рану. Клеммированы, пересечены и лигированы кардинальные связки, трубы, собственные связки яичников, круглые связки с обеих сторон. Кисетным швом ушита брюшина. Дополнительной лигатурой сшиты культи связок. Передняя задняя стенки влагалища сшиты между собой викриновыми лигатурами. Интраоперационно выведена моча 250 мл.- светлая. Из задней стенки влагалища выкроен треугольной формы лоскут слизистой, осепарован и удален. Вскрыта фасция промежности и ножки m. levator ani с обеих сторон соединены двумя кетгутовыми лигатурами. Викриновые непрерывные швы на фасцию, слизистую, клетчатку.
На кожу 3 шва ПГА. Во влагалище введена марлевая турунда со спиртом
Макропрепарат направлен на гистологию.
Кровопотеря: 400 мл.
Диагноз: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Полное выпадение матки. Цисто- ректоцеле III ст.
Профилактика
Общеукрепляющие мероприятия в детском и подростковом возрасте.
Рациональное питание беременной женщины с целью профилактики развития крупного плода.
Занятие лечебной физической культурой (ЛФК) при подготовке, во время беременности и с 1-2 суток после родов.
Щадящее консервативное ведение родов: профилактика травматизма матери (выбор рационального положения роженицы, обработка половой щели стерильным вазелиновым маслом при врезывании головки плода, защита промежности) и плода (недопущение тракций (потягиваний) за головку и бережное выведение ягодиц).
Корректное ушивание разрывов влагалища и промежности, возникших в период родов.
Раннее вставание после родов.
Стимуляция мышц мочеполовой диафрагмы (промежности) дециметровыми волнами в раннем послеродовом периоде (с 1-2 суток после родов).
Послеродовая реабилитация тонуса мышц влагалища и промежности с момента окончания лохий (сукровичных выделений из половых путей). Послеродовую реабилитацию тонуса мышц влагалища и промежности осуществляют, как правило, с 40-го дня после родов. Послеродовая реабилитация и ВУМ-билдинг
Ограничение подъема и перемещения «бытовых тяжестей» тремя килограммами.
Профилактика женских болезней
Профилактика женских болезней в детском возрасте
Дневник наблюдения
(08.02.2013г.). Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 76 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Обработка швов.
(11.02.2013г.) Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. T= 36,6. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 79 в минуту. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.
(12.02.2013 г.) Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.
Прогноз
Прогноз в отношении жизни, работоспособности относительно благоприятный.
Эпикриз
Пациентка, Митьковец Галина Алексеевна, 62 года, была госпитализирована 04.02.13 г. в ВГКРД №2 в плановом порядке по направлению ЦРБ г. Новолукомля для проведения оперативного лечения с диагнозом: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Полное выпадение матки. Цисто- ректоцеле III ст.
Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз Н1. АГ II ст. риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсация.Узловой зоб I ст. Носитель HCV -Ag
Лечение: Влагалищная экстирпация матки. Передняя пластика влагалища. Репозиция мочевого пузыря. Задняя пластика влагалища. Леватороррафия.
Отмечается положительная динамика. Пациентка остается в стационаре.
Рекомендации: ежедневно, на протяжении 3-5 дней, обработка промежности раствором антисептика;
в первые дни рекомендуется употреблять полужидкую или жидкую пищу, чтобы избежать запоров;
физические и спортивные нагрузки необходимо исключить не менее, чем на месяц.