Контрацепция в послеабортном периоде
Учитывая отрицательное влияние искусственного аборта на репродуктивное здоровье женщин, особое внимание после прерывания беременности необходимо уделять дальнейшему репродуктивному поведению женщин, обеспечивая им квалифицированное консультирование и индивидуальный подбор эффективных контрацептивных средств. Так, у 63,5% женщин, прервавших беременность, предыдущая беременность также закончилась абортом, у 27% повторный аборт был произведен в одном и том же календарном году. Среди причин, побуждающих к использованию медицинского аборта как метода планирования семьи, пациентки отмечают отсутствие достаточной информации о современных методах контрацепции (20,8%), «потому что все так поступают» (15%), отсутствие информации о других методах контрацепции (12,9%), нежелание использовать другие методы (10%), отсутствие денег на контрацептивы (10%) и др.
Международными экспертами определены общие рекомендации по контрацепции для женщин после аборта:
• все современные методы контрацепции могут быть использованы сразу после неосложненного аборта в I триместре;
• женщины должны воздержаться от полового контакта до тех пор, пока не остановится кровотечение после аборта и/или пока не будут излечены осложнения;
• естественные методы планирования семьи не рекомендуются до восстановления регулярного менструального цикла.
Рекомендуемые методы контрацепции:
1. Гормональная контрацепция:
• КОК;
• ОК, содержащие только прогестаген (мини-пили);
• препараты пролонгированного действия (импланты и инъекции прогестагенов);
• гормоновыделяющие ВМС.
Все перечисленные средства отличаются высокой надежностью. Особенность применения гормональных средств после абортазаключается в том, что их прием следует начинать в день производства аборта или на следующий день после него. Гормональные препараты позволяют организму легче перенести стресс, связанный с прерыванием беременности.
Если после аборта женщине был рекомендован короткий курс антибиотиков, использование КОК в течение первых 7 дней следует сочетать с дополнительными средствами контрацепции (барьерными). Начинать прием гормональных препаратов через 5 дней после аборта нецелесообразно. В этом случае начало приема гормонов следует отложить до первого дня следующей менструации, а до этого момента использовать барьерные методы в сочетании со спермицидами.
2. Гормонсодержащие ВМС (Мирена). Согласно Критериям приемлемости ВОЗ, абсолютным противопоказанием к использованию ВМСслужат имеющиеся в анамнезе воспалительные процессы в области малого таза. К группе относительных противопоказанийотносятся: анемия, наличие более одного сексуального партнера, перенесенная внематочная беременность. Также не рекомендуется вводить спираль после аборта, сделанного при сроке беременности больше 10 недель. При отсутствии вышеуказанных противопоказаний введение спирали после аборта оправдано: женщина предварительно обследована, имеются соответствующие операционные возможности.
3. ВМС.Наряду с гормонсодержащими спиралями в настоящее время широко применяют медьсодержащие ВМС. Все вышесказанное про гормонсодержащие спирали справедливо и для них. Кроме того, если после аборта планируется ввод спирали, непосредственно перед операцией необходимо однократно перорально принять антибиотик широкого спектра действия в адекватной дозе, например 0,2 г доксициклина. Это защитит женщину от активизации в послеоперационном периоде собственной банальной флоры.
4. Барьерные методы.Данный метод в сочетании со спермицидами показан женщинам, которым по каким-либо причинам противопоказано использование гормональных и внутриматочных средств.
4. Для женщин, которым категорически противопоказана повторная беременность, наиболее приемлемым методом контрацепции является ДХС. В соответствии с законодательством, ДХС могут быть подвергнуты все желающие –как женщины, так и мужчины при условии, что они:
• старше 35 лет;
• состоят в браке;
• имеют 2-х и более детей.
Вне зависимости от того, каким контрацептивным методом женщина будет пользоваться после аборта, она должнапоказаться специалисту сразу после первой менструации. В последующем обследование должно быть повторено через 3 мес, затем – через год.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1