Оперативная хирургическая техника.

21.10.16

Компоненты крови:

1) эритроцитарная масса – применяется при большой кровопотере;

2) тромбоцитарная масса – применяется при массивной кровопотере, операциях, родах, заболеваниях крови (лейкозы, лучевая болезнь);

3) лейкоцитарная масса – при иммунодефицитных состояниях, при лейкопении;

4) плазма – для борьбы с шоком, массивной кровопотерей, интоксикацией:

- жидкая,

- сухая,

- свежезамороженная,

- иммунная.

Препараты крови:

1) Альбумин

- белок плазмы крови,

- выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию,

- показания: кровотечения ожоги, отравления, безбелковые отеки, цирроз печени;

2) Протеин

- раствор белков человеческой плазмы;

3) Фибриноген

- белок свертывающей системы крови,

- применяют при фибринолитических кровотечениях, патологических родах, сепсисе, заболеваниях крови;

4) Криопреципитат

- содержащий факторы свертывания крови и фибриноген,

- применяют для профилактики и лечения кровотечений у больных с заболеванием крови

5) иммунные препараты: противогриппозный, противостолбнячный, антистафилококковый гаммоглобулин

Кровезаменители.

1) Кровезаменители противошокового действия: Полиглюкин, Желатиноль, Реополиглюкин, Волекам.

Механизм действия: увеличивают объем крови, улучшают микроциркуляцию, дезинтоксикационное действие.

Показания: различные виды шока, кровопотеря, кровоэмболические осложнения, интоксикации.

2) Дезинтоксикационные препараты: Гемодез, Неогемодез, Неокомпенсан.

Механизм действия: обеспечивают дезинтоксикацию организма путем связывания и выведения токсических веществ.

Показания: острые отравления, кровопотери шок ожоговая и лучевая болезнь, инфекционные и гнойные заболевания.

3) Препараты для парентерального питания:

А) белковые препараты: Гидролизин, Казеиногидролизат, Альбумин, плазма;

Б) растворы аминокислот: Полиамин, Инфузамин;

В) жировые эмульсии: Липофундин, Липомайз;

Г) углеводы: растворы глюкозы, Ксилит, Сорбит.

Механизм действия:

- белковые препараты способствуют поступлению в организм аминокислот;

- жировые эмульсии и углеводы обеспечивают энергетические потребности организма.

Эти препараты применяются при общем истощении организма и при невозможности введения питательных веществ через рот.

4) Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния – NaCl 0,9%, Дисоль, Трисоль, Хлосоль, 4%раствор гидрокарбоната натрия.

Применяют при интоксикациях, обезвоживании, геморрагическом шоке, для проведения форсированного диуреза.

5) Группа переносчиков кислорода – «искусственная кровь» - Перфторан, Перфукол, Эригем.

Эти препараты обеспечивают транспорт кислорода не хуже натуральной крови. Она не токсична и гарантирует невозможность заражения любыми инфекционными заболеваниями.

Применяют при острой кровопотере и различных видах шока.

Обезболивание.

1. История обезболивания.

В 1800 году Дэви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав ее «веселящим газом».

В 1844 году дантист Уэльс применил для обезболивания закись азота.

В 1846 году 16 октября дантист Уильям Мортон провел первую демонстрацию наркоза эфиром.

В 1879 году ученый Анреп открыл местный анестетик Кокаин.

В 1905 году Энгорн открыл Новокаин.

В нашей стране получило широкое применение - инфильтрационное обезболивание по Вишневскому.

Современная анестезиология помимо широкого использования наркотических веществ, применяет миорелаксанты, ганглиоблокаторы и вводят в практику искусственную гипотермию при операциях на сердце.

Современные фармакологические средства:

1) Фторотан,

2) Циклопропан,

3) Этилен,

4) Кетамин…

2. Местная анестезия.

Это локальная потеря чувствительности, вызванная искусственно с помощью химических, физических, механических средств в целях безболезненного выполнения операции при полном сохранении сознания.

Показания:

- небольшие по объему и длительности операции, не требующие расслабления скелетной мускулатуры;

- не переносимость общего обезболивания;

- отказ больного от наркоза;

- пожилой возраст;

- ослабленные больные.

Противопоказания:

- отказ больного;

- непереносимость местных анестетиков;

- психические заболевания;

- детский возраст;

- объем операции.

Основные местно-анестезирующие средства:

1) Новокаин:

- 0,25-05% раствор – для инфильтрационной анестезии,

- 5% - для спинномозговой анестезии;

2) Лидокаин:

- 0,25% - для инфильтрационной анестезии,

- 1-2% - для терминальной анестезии,

- 5% - для эпидуральной и спинномозговой анестезии;

3) Дикаин:

- 025-2% - для поверхностной анестезии;

4) Совкаин:

- 0,5-1% - для спинномозговой анестезии;

5) Тримекаин – для лечения зубов.

Виды местной анестезии:

1) Терминальная (конечная) анестезия:

А) Поверхностная – воздействие на нервные окончания кожи или слизистых (Хлорэтил), для снятия боли при ушибах мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Дикаин и Лидокаин – для смазывания, орошения, закапывания в офтальмологии, урологии, эндоскопической практике, ЛОР-заболеваниях.

Б) Инфильтрационная (послойная) – по Вишневскому по способу ползучего инфильтрата (сначала Новокаин вводят в/к, затем п/к, затем делают разрез кожи и вводят анестетик под апоневроз, снова разрез – вводят в глубь-лежащие ткани).

2) Проводниковая – воздействие обезболивающего вещества на нервны импульсы:

А) Стволовая – анестетик вводится в нерв.

Б) Плексусная – вводят в область нервного сплетения.

В) Паравертебральная блокада – блокада нервов у выхода из межпозвоночных отверстий.

Г) Эпидуральная анестезия – введение в эпидуральное пространство, при этом достигается блокада корешков спинного мозга.

Д) Спинномозговая – между 3 и 4 поясничными позвонками, вводят в спинной мозг.

3) Новокаиновые блокады – применяют при переломах ребер, операциях на нижних и верхних конечностях, при тяжелых травмах груди, а также проводят поясничную паранефральную блокаду.

4) Межреберная блокада – при травмах грудной клетки, переломах ребер, после операций на органы груди и живота.

Осложнения:

1) отравление местным анестетиком (тошнота, рвота, головокружение, головная боль, судороги);

2) анафилактический шок;

3) абсцессы;

4) образование гематом.

3. Наркоз.

Общее обезболивание – состояние глубокого торможения ЦНС, вызванное применение фармакологических средств, проявляющееся потерей сознания, расслаблением скелетной мускулатуры, угасанием сухожильных рефлексов сужением зрачка и исчезновением его реакции на свет.

Показания:

1) сложные и длительные операции;

2) непереносимость местных анестетиков;

3) детский возраст;

4) психические заболевания;

5) отказ пациента.

Абсолютные противопоказания:

1) заболевания ССС в стадии декомпенсации;

2) выраженная гипертоническая болезнь;

3) заболевания органов дыхания с выраженной дыхательной недостаточностью;

4) заболевания печени и почек;

5) заболевания мозга с выраженным повышением внутричерепного давления.

28.10.16

4. Виды наркозов.

1) В зависимости от пути введения наркотических средств:

А) Ингаляционный наркоз – анестетик попадает в организм через дыхательные пути (может осуществляться через маску или через интубационную трубку):

- жидкие наркотические вещества: эфир, фторотан, этилен, пентран,

- газообразные: закись азота, циклопропан.

Б) Неингаляционный наркоз:

- в/м,

- в/в,

- в/костный,

- в/ректальный.

2) В зависимости от качества и разнообразия лекарственных веществ:

А) Мононаркоз (однокомпонентный) – для выключения сознания, обезболивания и миорелаксации (эфир, фторотан, кетамин).

Б) Смешанный наркоз – одновременно вводится смесь 2 или нескольких наркотических средств (закись азота + фторотан).

В) Комбинированный наркоз – комбинация препаратов различного назначения и путей введения:

- для выключения сознания (барбитураты, седуксен),

- для анальгезии (кетамин, фторотан),

- для миоплегии (миорелаксин, дитилин, тубарин, ардуран).

Г) В/в наркоз – как вводный наркоз перед интубацией или как самостоятельный вид обезболивания.

Д) Нейролептаналгезия – разновидность в/в анестезии – особое состояние пациента в виде сонливости, заторможенности, анальгезии (таламанал – смесь фентанила и дроперидола).

Клиническое течение наркоза:

1) Премедикация. Ее задачи:

- предупреждение эмоционального стресса перед операцией,

- уменьшение вагусной реакции,

- профилактика аллергии,

- уменьшение дозы основного анестетика.

Препараты для премедикации:

- снотворные (родедорм, этаминал натрия),

- психотропные (реланиум, фенозепам, дропередол),

- антигистаминные (димедрол, супрастин, финестил),

- анальгетики (анальгин, промедол),

- холинолитики (атропин, метоцин).

2) Вводный наркоз – период от бодрствования пациента до засыпания и интубации трахеи.

3) Период поддержания анестезии – наступает после введения релаксантов и интубации трахеи.

4) Выведение из наркоза (возбуждение).

Осложнения наркоза:

Все осложнения делятся на 3 группы:

1) допускаемые в период подготовки общей анестезии,

2) возможные осложнения во время наркоза,

3) встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде.

Осложнения:

1) нарушение дыхания, развитие асфиксии;

2) перегиб интубационной трубки;

3) нарушение кровообращения (гипертензия гипотония, аритмия остановка сердца).

Оперативная хирургическая техника.

Любая операция состоит из 3 органично связанных элементов:

- разъединение тканей,

- остановка кровотечения,

- соединение тканей.

Хирургический инструмент – специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств.

Хирургические инструменты – это орудия, находящиеся в руках медицинского работка, предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функций организма.

Первые хирургические инструменты изготавливались из камня кремния, железа, стекла, древесины и слоновой кости.

В России по указу Петра 1 первая мастерская по изготовлению инструментов появилась в 1721 году в Петербурге на Аптекарском острове.

Классификация:

1) По функциональному назначению:

А) Инструменты для разъединения тканей:

- механическим способом,

- взрывным способом - при закипании межклеточной и клеточной жидкости – (лазерный и плазменный скальпель, электрохирургический нож)

- виброспособ – за счет кавитационного эффекта (ультразвук),

- термоспособ – разрыв межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

Б) Колющие инструменты – для инъекций и пункций.

В) Для соединения тканей.

Г) Кровоостанавливающие инструменты.

Д) Инструменты для раздвигания краев раны.

Е) Зажимные инструменты:

- для пережатия полых органов,

- для пережатия тканей

- для фиксации операционного белья.

Ж) Вспомогательные инструменты.

З) Устройства и аппараты для подачи рабочего тепла к соответствующему хирургическому инструменту.

2) По предназначению:

А) Общехирургические инструменты.

Б) Специальные инструменты:

- акушерско-гинекологические,

- нейрохирургические,

- реаниматологические,

- травматологические,

- ортопедический,

- стоматологические,

- урологические и т.д.

3) Классификация общехирургического инструментария:

А) Инструменты для разделения тканей:

- скальпели – для разделения мягких тканей (остроконечные, брюшистые / микрохирургические / стандартные хирургические / стандартно анатомические),

- хирургические ножницы (сосудистые, остроконечные / тупоконечные / с изгибами),

- хирургические пилы,

- хирургические ножи,

- дрель,

- кусачки,

- молоток,

- долото,

- остеом,

- сверла,

- ложки костные.

Б) Захватывающие инструменты:

- зажим – предназначен для пережатия кровеносного сосуда, для захватывания перевязочного материала, для захватывания и удержания тканей. Виды:

- Бильрота – имеют засечки,

- зажим Кохера – имеют зубчики,

- «Москит»,

- корнцанг – для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, обработки операционного поля,

- бельевые цапки,

- языкодержатель,

- пинцеты – анатомические, хирургические, нейрохирургические,

В) Инструменты способствующие защите тканей от повреждений:

- зонды (желобоватые, пуговчатые, зонд с навивкой) – инструменты в виде тонкого стержня, предназначенные для проведения диагностических или лечебных процедур в различных полостях и каналах человека,

- лопаточки,

- шпатели.

Г) Инструменты, способствующие расширению раны:

- расширители,

- крючки (одно-двух-трех-четырех-зубчатые, крючки Фарабефа),

- зеркала,

- роторасширитель.

Д) Инструменты для соединения тканей:

- иглодержатели,

- хирургические иглы.