Закрытые травмы грудной клетки

Травмы закрытые без нарушения герметичности полости грудной клетки или непроникающие в полость грудной клетки повреждения при своевременном обращении и адекватном лечение, как правило, имеют благоприятное течение и исход.

Перелом ключицы – возникает при прямой травме, падении на вытянутую руку или боковую поверхность плеча.

Симптомы:

Ø боль в области надплечья,

Ø сглаженность надключичной ямки за счет гематомы,

Ø патологическая подвижность отломков сопровождается крепитацией,

Ø нарушение функции конечности.

Пострадавший удерживает предплечье здоровой рукой, прижимает к туловищу.

Возможные осложнения:

~ перфорация кожи отломками ключицы,

~ повреждение сосудов и нервов,

~ подкожная эмфизема при ранении отломками верхушки легкого,

~ формирование гидроторакса.

Неотложная медицинская помощь:

1. расспрос, оценка жалоб;

2. осмотр области повреждения, оценка повреждения;

3. выполнение обезболивания;

4. транспортная иммобилизация (используется косыночная повязка, кольца Дельбе);

5. транспортировка в травматологический пункт (в сопровождении самостоятельно или транспортом в положении сидя).

Переломы ребер – занимают первое место среди закрытых повреждений грудной клетки.

Причины:

прямое воздействие силы приводит к единичным или множественным переломам по парастернальным, подмышечным или паравертебральным линиям,

при двойных переломах ребер формируется подвижный «реберный клапан»,

при рулевых травмах переломы ребер множественные по нескольким вертикальным линиям – перелом по типу «размятой грудной клетки».

Классификация:

1. По количеству – 1) единичные, 2) множественные, 3)флотирующие.

1. По сторонности поражения – 1)односторонние, 2)двусторонние.

Кроме того различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной ной эмфиземой , гемотораксом, пневмотораксом.)

Главная задача врача при лечении перелома рёбер :не допустить развития главного осложнения - гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого.

Осложненные переломы ребер.

Классификация :

1 Переломы рёбер с подкожной эмфиземой.

2 Перелом рёбер с пневмотораксом.

3 Переломы рёбер с гемотораксом.

4 Переломы рёбер с гемопневмотораксом.

5 Перелом рёбер с подкожной эмфиземой .

Симптомы:

Ø боль, которая усиливается при дыхании и движениях,

Ø поверхностное дыхание приводит к нарушениям газообмена,

Ø цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия,

Ø при наличии «реберного клапана» возникает парадоксальное западение этого участка грудной клетки на вдохе,

Ø при пальпации по линии перелома возникает костный хруст (крепитация).

Ø гемодинамические нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности заставляют пострадавшего принять сидячее положение,

Ø повреждение отломками ребер плевры и легочной паренхимы приводит к формированию пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы, что резко утяжеляет состояние пострадавшего,

Ø травмы грудной клетки могут сопровождаться ушибом сердца – появляется стойкая тахикардия и экстрасистолия, падение артериального давления,

Ø переломы нижних ребер могут стать причиной повреждения печени и селезенки.

Неотложная медицинская помощь:

1. освободить пострадавшего от стягивающей одежды;

2. осмотреть пострадавшего;

3. дать оценку общему состоянию пострадавшего и выявленным повреждениям;

4. выполнить обезболивание;

5. обеспечить проходимость дыхательных путей;

6. обеспечить доступ свежего воздуха (обеспечить дачу кислорода);

7. наложить фиксирующую повязку на область грудной клетки;

8. обеспечить транспортировку в ЛПУ в положении сидя или полулежа.

Травмы открытые с нарушением герметичности полости грудной клетки или проникающие в полость грудной клетки могут быть слепыми или сквозными. Рана характеризуется нарушением целостности кожных покровов и сопровождается одиночными или множественными переломами ребер, ключиц, повреждением париетальной и висцеральной плевры, легочной ткани, бронхов, сосудов различного калибра, средостенной плевры, перикарда и сердца.

Проникающие ранения грудной клетки могут осложняться развитием пневмоторакса. Пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха через раневой канал в стенке грудной клетки, в стенке бронха или через поврежденную ткань легкого в плевральную полость.

В зависимости от строения раневого канала травматический пневмоторакс может быть:

- закрытым

- открытым

- клапанным (напряженным).

По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1 Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2 Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма.

3 Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4 Тотальный- коллапс всего легкого.

Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого. При ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное, он спокоен, жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения. При обзорной рентгеноскопии (графии) грудной клетки выявляется скопление воздуха в плевральной полости.