Классификация анестезий

А. Общая анестезия

Б. сочетанная анестезия

В. местная (регионарная) анестезия

Местная анестезия –утрата чувствительности на ограниченном участке тела при действии анестетиков (или холода) на рецепторы переферической нервной системы.

Выделяют виды местной анестезии:

1 контактную (поверхностную) от соприкосновения анестетика с рецептором на поверхности слизистой (3% дикаин, лидокаин 5%, кокаин 1-4%, тримекаин 1-5%) При ЛОР, и глазных операциях, при фиброгастроэндоскопии. Способы: смазыванием, ингаляцией, прополаскиванием ротоглотки.

2 а) инфильтрационную(лимонная корочка- тугой ползучий инфильтрат). При внутрикожном введении новокаин расщепляет кожу и действует блокируя переферические рецепторы кожи. Послойно инфильтрируют ткани обезболивая кожу, п/к, мышцы брюшину,а. новокаиновая блокада корня брыжейки(0,25% - 80 мл) является профилактикой послеоперационного пареза кишечника

б) футлярную по Вишневскому(разновидность инфильтрационной, новокаин вводится в мышечные футляры). Новокаин омывает мышцы и действует на переферические рецепторы, блокируя проведение нервных импульсов.

Выполняется одновременно обезболивание и гидравлическая препаровка (расслаивание) мягких тканей.

При инфильтрационной футлярной анестезии используют 0,25% - 0,5% новокаин или лидокаин 0,25 -0,5%.

При проводниковой анестезии используют 1% - 2% новокаин.

4.Проводниковая и стволовая (введение анестетика в ветви нервов и крупные нервные стволы например в седалищный нерв).

Проводниковая имеет разновидности на кисти: по Оберсту-Лукашевичу под жгутиком обезболивают нервы пальца, по Браун-Усольцевой вводят в межкостные промежутки пястных костей. При обезболивании челюсти - мандибулярная туберальная анестезия. Межреберная блокада или блокада межреберных нервов- новокаин 0,25%-20 мл. Разновидностью ее является спирт-новокаиновая блокада межреберных нервов: новокаин 0,5%-9 мл+ спирт 1 мл

Проводниковой является анестезия корешков спинного мозга или

паравертебральная блокада Используется новокаин (0,5-1% - 10-15 мл) который блокирует выход нервных импульсов на уровне межпозвоночного отверстия.

5.Плексусная (в нервные сплетения) Сюда следует отнести: вагосимпатическую и паранефральную пресакральную блокады.

Вагосимпатическая блокада- новокаин 0,25%-1-2 мл в\к, затем порциями по

2-3мл вводят до поперечных отростков. Всего вводят новокаина 0,25% до 50 мл. Блок nervus vagus, truncus simpatikus, но рядом nervus frenicus. Применяют при травмах грудной клетки, множественных переломах ребер для предупреждения плевропульмонального шока.

Паранефральная блокада- новокаин 0,25%- 60-100 мл вводится в околопочечную клетчатку

Блокада тазовых нервных сплетений по Школьникову-Селиванову. Вводят 0,25% - 200 мл новокаина при аппендэктомии.

Пресакральная блокада при операциях на промежности (в пресакральную клетчатку вводят 0,25% - 200 мл новокаина).

Тазовая блокада по Школьникову–Селивановупри аппендэктомии(в тазовую клетчатку вводят 0,25% - 200 мл новокаина).

6. Местная регионарная анестезия с проникновением в спинно-мозговой канал с выключением проводимости на уровне спинного мозга.

Спинномозговая анестезия (СМА) (субарахноидальная)(спинальная, люмбальная). Вводят анестетик в спинномозговой канал, в ликворное пространство, при этом прокалывается твердая мозговая оболочка. После получения капель спинномозговой жидкости через люмбальную иглу вводится анестетик. Введение в проксимальную часть эпидурального пространства,- это высокий риск повредить иглой СМ.Пункция выполняется на уровне Тн12 – L1 или выше В настоящее время широко используется пропофол (пропован) 1%-20мл моркаин 0,5% - 20, бупивакаин 0,5% - 5мл. Анестезия наступает ч\з 5-10 мин, длится для новокаина -1час, моркаина-2часа. Могут использоваться новокаин 5%-1-2мл, лидокаин 1%-1мл, совкаин 1%-0,5-1,0 мл.

Эпидуральная спинномозговая анестезия. Анестетик вводят в спинномозговой канал, в ликворное пространство но ниже уровня спинного мозга (уровень ниже

L-2 конского хвоста, где нет СМ). Эпидуральная CМА отличается местом введения-дистальная часть эпидурального пространства, низким риском повредить иглой СМ. Разновидностью являются сакральная каудальная анестезия

Перидуральная СМА. Вводят анестетик в спинномозговой канал, но не прокалывается твердая мозговая оболочка. Блокада нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов раствором новокаина введенным в перидуральное пространство костного канала заполненное рыхлой жировой клетчаткой. Используется моркаин 0,5% - 20, бупивакаин 0,5% - 5мл, хлорпрокаинМогут использоваться лидокаин 2%-30мл, тримекаин 2% 30, дикаин 1% -20, новокаин (2%-2мл, затем фракционно 5-10 мл но не более 20-25 мл).

7.Местная регионарная анестезияна конечностяхс выключением проводимости на уровне нервов ниже уровня спинно-мозгового канала (без выключения проводимости спинного мозга т.е. блок ниже уровня спинного мозга.

Региональная внутривенная и костнаяанестезия применяется для обезболивания сегментов конечностей под жгутом. По способу введения анестетика:

Внутрикостная: 0,5-1% новокаин и лидокаин. Костная игла с мадреном в губчатое вещество кости. Вводят под жгутом (эластическим бинтом) в\в анестетик новокаин0,5% 40-60 мл на предплечье и 100-120 мл на голени. Анестезия ч\з 10-15 мин. Применяют при менискэктомии.

Внутривенная0,5-1% новокаин. Вводят анестетик под жгутом в\в на предплечье 40-60 мл и на голени 80-120 мл. Применяют при вскрытии гнойников флегмон.

Осложненийтаких как от наркоза нет.

т.е.нетосложнений центрального генеза: угнетения дыхания, сердцебиения, при выходе из наркоза бывает тошнота, рвота, галлюцинации, возбуждение, бред и нет осложнений переферического действия: стойкой миорелаксации диафрагмы и слабость дыханиянет.

Новокаин

Для человека м=70 кг максимальная (токсическая доза )

0.25%-500.0

0.5%-250.0

1.0%-125.0 т.е сухого вещества 1.25грамма новокаина.

Ориентировачный объем введения новокаина определяются величиной расстояния дистально на конечности умноженное на «2».

Литература:

- Колб Л.И. «Общая хирургия» Минск, Высшая школа 2008

-А.А. Бутянян «Справочник по анестезиологии и реанимации» Москва, Медицина 2000

-В.Малышев БПВ «Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений» Москва, Медицина 1985

Научно-методическое обоснование темы «Обезболивание»

I. Часто возможные серьезные осложнения

II. Цели занятия.

1. Обучающие:

Дать понятие терминам общее обезболивание и местное обезболивание

Воспитательные цели:

- воспитывать добросовестность медицинских работников

2. Развивающие цели:

- развивать у учащихся клиническое мышление;

- научить применять теоретические знания на практике и повседневной жизни

III. Межпредметные связи:

физиология,

IV. Тип урока: комбинированный.

V. Место проведения: аудитория.

VI. Оснащение занятия: - КТК, ситуационные задачи.

Организационная структура и содержание занятия.

№ п/п	Основные этапы и учебно-целевые вопросы	Методы контроля и обучения	Методы контро ля	Время
I. 1	Подготовительный этап: Проверка посещаемости, внешнего вида Постановка целей и мотивация. Контроль знаний учащихся по предыдущей теме	индивидуальный фронтальный	КТК	3 мин 20 мин
II.	Основной этап: Изучение нового материала по теме: «Обезболивание».Виды анестезий. Определение. Классификация. Осложнения .	лекция-беседа		50 минут
III.	1.Заключительный этап: общее и местное обезболивание. Классификация. Осложнения Домашнее задание.	Фронтальный опрос.		15 мин   2 мин.