Лечение остеохондроза позвоночника

Остеохондроз является полифакторным заболеванием и основными факторами его возникновения являются генетическая предрасположенность и статодинамические перегрузки. Таким образом, в лечении остеохондроза основным направлением является профилактика прогрессирования заболевания.

Основные принципы лечения остеохондроза:

1. Покой на первых этапах обострения.

2. Стимуляция активности мышечного корсета.

3. Комплексность и фазовость воздействия на патологические очаги проприо- интеро- и экстероцептивной импульсации.

4. Щадящий характер лечебных воздействий.

Медикаментозное лечение.

При болях слабой или средней интен­сивности рекомендуются неопиоидные аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства с учетом индивидуальной переноси­мости. При сильной боли и значительном ограничении двигательной функции обычно используется комбинация нестероцщшх противовос­палительных средств и миоспазмолитика, могут использоваться так­же слабые опиоды. У пациентов с хронической болью применяются антидепрессанты.

Новокаиновые блокады.

Перидуральная блокада осуществляется путем введения на уровне пораженного сегмента в перидуральное пространство 1% раствора новокаина в сочетании с витамином В12 и лидазой.

Эпидуральная сакральная блокада осуществляется путем введения в сакральный канал обезболивающего вещества.

Новокаиновая инфильтрация позвоночной артерии.

Игла вводится в точке позвоночной артерии (граница наружной и средней трети расстояния от вершины сосцевидного отростка до остистого отростка CII) на глубину 2,5 см и вводится 2,5 мл 2% раствора новокаина.

Инфильтрация новокаином мышечных курковых зон.

Используют 1 – 2 % раствор новокаина с эмульсией гидрокортизона. Производится инфильтрация тонически напряженной мышцы.

Физиотерапия в лечении остеохондроза позвоночника на различных стадиях.

Диадинамические токи – это два пульсирующих одно- и двухтактных тока полусинусоидальной формы. Происходит вибрация и ритмическое сокращение мышц, а затем их расслабление. Метод особенно эффективен в остром периоде заболевания.

Импульсные токи подводятся отдельными порциями, раздельными паузами. Обеспечивается воздействие на глубоко расположенные нервные образования, включая очаги остеофиброза. Метод наиболее эффективен в подострой стадии заболевания.

Вибрационные ванны и ультразвук. Вибромассаж проводится в ванне или через резиновую подушечку. Применяются частоты вибромассажа: в стадии относительной ремиссии 100 Гц, в подострой стадии – 50 Гц и 10 Гц.

Ультрафиолетовые эритемы. Облучают пояснично-крестцовую область, заднюю поверхность бедра, заднюю поверхность голени. Облучают по 1-5 полей, на курс 5-6 облучений. При шейной патологии метод менее эффективен.

Чрескожная электростимуляция. Пользуются стимулятором, генерирующим биполярные импульсы до 100 В длительностью 0,1-0,5 мс, частотой 20-120 Гц. Электроды накладывают над кожными проекциями определенных нервов и над паравертебральной зоной соответственно уровню пораженного сегмента. Особенно эффективен метод в лечении вертеброгенного плечелопаточного периартроза и малоэффективен при острой боли.

Индуктотерапия (переменное электромагнитное поле высокой частоты 3-30 мГц) обеспечивает равномерный прогрев тканей. Метод показан при плечелопаточном периартрозе и других очагах нейроостеофиброза по миновании острого периода.

Электрофорез – введение электрическим током неорганических частиц из водных растворов через неповрежденную кожу и рефлекторные эффекты. По миновании острого периода назначают электрофорез 4% раствора новокаина и ганглиоблокирующих средств, лидазы.

Фонофорез – метод сочетанного воздействия ультразвука и наносимых на кожу растворов, эмульсий или мазей (гидрокортизон, прозерин, пчелиный яд и т.д.). Метод показан в подостром периоде.

Ортопедические методы лечения остеохондроза позвоночника.

Лечение положением. Универсальное лечебное средство в остром периоде – положение на щите.

Применение корсета и воротника Шанца. Применение корсета целесообразно на этапе регрессирования, когда больному разрешают ходить. При шейном остеохондрозе в остром периоде назначают мягкий ватно-марлевый воротник Шанца или ортопедический воротник.

Тракционное лечение. Уменьшение внутридискового давления, деблокирования межпозвонкового сустава путем растяжения шейного или поясничного отделов позвоночника по оси грузами или ручной тракцией. Применяются методики сухого и подводного вытяжения. Метод применяется в начальных стадиях заболевания и противопоказан при наличии грыж дисков, спондилезе, фиксированном гиперлордозе, явлениях нестабильности позвоночника.

Лечебная физкультура в комплексной терапии остеохондроза.

Этот метод при вертеброгенной патологии призван укрепить мышечный корсет и воротник, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление оптимальных двигательных стереотипов. ЛФК назначается сразу по прекращении острых болей.

Манульная терапия и массаж.

Мануальная терапия направлена на деблокирование позвоночных суставов, заклиненных в результате ущемления менисков. С этой целью совершают дистракцию суставных поверхностей с предварительной мышечной релаксацией.

Массаж оказывает механическое и рефлекторное влияние на продвижение лимфы и крови, сердечную деятельность, различные виды обмена, тонус сосудистой стенки и мышц. В первые дни болезни применяют щадящие приемы, а позже – более интенсивные.

Иглорефлексотерапия.

Акупунктура оказывает как непосредственно рефлекторное, так и рефлекторно-гуморальное влияние на тонус кровеносных сосудов с нормализацией гемодинамики в тканях, на тонус поперечнополосатых мышц, на зоны нейрофиброза. Метод особенно эффективен при рефлекторных синдромах. Применяют тормозную методику. Наиболее мощное аналгезирующее миорелаксирующее воздействие оказывает электропунктура.

Хирургические методы лечения при компрессионных синдромах остеохондроза.

Задача оперативного вмешательства – устранение компрессии корешка или спинного мозга. Операция показана при длительном болевом корешковом синдроме, безуспешности консервативной терапии и наличии грыжи диска на магнитно-резонансных томограммах. Показания к экстренной операции – острое сдавление конского хвоста или спинного мозга. Применяют различные виды оперативных вмешательств в зависимости от характера процесса: дискэктомия на шейном и поясничном уровнях передним доступом с последующей фиксацией сегмента кейджем или нателовой пластиной; интерляминэктомия на поясничном уровне с удалением грыжи диска; ляминэктомия с удалением срединной грыжи диска и др.

Санаторно-курортное лечение при остеохондрозе позвоночника.

Бальнеотерапия показана при всех синдромах остеохондроза в хронической стадии для ликвидации остаточных явлений и профилактики обострений.

Грязелечение. Применяют грязевые аппликации температурой 40-42ºС на определенные зоны. Грязи нормализуют синтез хондроитинсульфата, повышают базофильность хрящевых клеток, влияя на метаболизм.

Сероводородные ванны. При приеме этих ванн на организм больного действуют термический, механический и особенно химический факторы. Сероводородные ванны уменьшают болевые и тонические симптомы, вазомоторно-трофические расстройства.

Радоновые ванны. Под влиянием альфа-излучения при распаде радона и электромагнитных колебаний усиливается синтез стероидных гормонов и наступает диссоциация белково-стероидного комплекса, появляются свободные 17-оксикортикостероиды, которые способствуют подавлению воспалительного процесса. Радоновые ванны обладают противоболевым и седативным действием.