Спрос уменьшает уровень возможностей медицинского учреждения
*+спрос превышает уровень возможностей медицинского учреждения
*спрос требует поддерживающего маркетинга
*спрос не изменяет уровень возможностей медицинского учреждения
*спрос, на который влияет сезонность, времена года
!Негативный спрос относится к:
*цели маркетинга
*типу маркетинга
*+состоянию спроса
*демаркетингу
*ремаркетингу
!Эффективность медицинской помощи – это:
*улучшение функционирования организма пациента после проведения лечебных мероприятий
*+степень достижения конкретных результатов при оказании лечебно-диагностических или профилактической помощи при соответствующих затратах финансовых, материальных и трудовых ресурсов
*степень экономии финансовых, материальных при оказании медицинской помощи
*степень экономии трудовых ресурсов при оказании медицинской помощи
*степень достижения конкретных результатов при оказании медицинской помощи
!Какая система финансирования здравоохранения официально утверждена в настоящее время в РК? А) социально-страховая система. B) частно-страховая система. С) бюджетная система. D) многоканальная
*A, C
*+C, D
*A, D
*B, D
*B, C
!Что такое бюджет? А) финансовые ресурсы, имеющиеся в государственной казне, предназначенные для выполнения задач государства. B) суммарные доходы за определенный период времени. С) финансовые ресурсы предприятия, необходимые для выполнения задач. D) разность доходов и расходов. Е) все деньги государства.
*A, D
*B, D
*+A, C
*E, B
*C, D
ТЕСТЫ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ
!В соответствии с классификацией ВОЗ, возраст, определяющийся термином «пожилой»:
* 55 лет и старше
*+60 лет и старше
* 70 лет и старше
* 75 лет и старше
* 80 лет и старше
!В соответствии с классификацией ВОЗ, какая возрастная группа определяется как "долгожители":
* 80 лет и старше
* 85 лет и старше
*+90 лет и старше
* 95 лет и старше
* 100 лет и старше
!К видам старости человека не относится:
* Хронологическая
* Физиологическая
* Психологическая
* Социальная
*+Пенсионная
!Какие основные факторы обусловливают здоровье и долголетие?
*+Генетический фактор, окружающая среда, образ жизни
* Дата рождения, наличие семьи
* Световой режим, погодно-климатические условия
* Социально-экономические условия
* Взаимоотношения в семье
!Пути обеспечения взаимодействия в работе медицинских и социальных служб при обслуживании людей пожилого возраста?
*+ интеграция служб помощи пожилому человеку
* Автономность медицинской службы
* Улучшения финансирования социальной службы
* Создание волонтерских центров
* Развитие ветеранских организаций
!К принципам социального обслуживания не относится:
* доступность
* добровольность
*+экономичность
* конфиденциальность
* профилактическая направленность
!В механизмах старения организма человека главное значение имеют:
* Сердечно-сосудистая система
* Система дыхания
* Эндокринная система
*+Изменения в системе регуляции метаболизма на молекулярном уровне
* Центральная нервная система
!Главные особенности течения заболеваний у пожилых людей
* Сокращение количества болезней
*+Полиморбидность, хроническое и атипичное течение болезней
* Преобладание острых форм заболеваний
* Преобладание внешних этиологических факторов
* Преобладание инфекционных болезней
!Укажите важнейшие возрастные изменения высшей нервной деятельности:
* Увеличение уравновешенности основных нервных процессов
*+Снижение силы, подвижности нервных процессов
* Эмоциональная утомленность
* Стабильность мнестических функций
* Усиление проявлений целенаправленного поведения
!Темп старения не зависит от:
* образа жизни пожилых людей
* положения в семье и уровня жизни
*+инфраструктуры медицинских услуг
* социальных факторов
* сихологических факторов
!К проблемам социальной геронтологии не относится:
*+семиотика возраст-ассоциированных заболеваний
* причины раннего профессионального старения
* организация медико-социальной помощи для пожилых
* место и положение стареющих людей в обществе
* социальная политика в отношении стареющих людей
!К экзогенному фактору старения не относится:
* Стресс и интоксикации
* несбалансированное питание
* гиподинамия
* инфекции
*+генетика
!Задачей хосписа не является:
* оказание медицинской помощи больным в терминальной стадии заболевания
* проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях
* подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии тяжелобольным
*+оказание материальной помощи родственникам тяжелобольных
* обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными
!Основные критерии оценки биологического возраста при старении
*+ нарушения функций органов и систем
* уровень диастолического артериального давления
* трудоспособность
* образ жизни и питание
* положение в семье и уровень жизни
!Термином “молодое население” определяются:
* районы с низкой рождаемостью, высокой общей смертностью, с высокой продолжительностью жизни
*+районы с высокой рождаемостью, высокой детской смертностью, высоким темпом естественного прироста, низкой средней продолжительностью жизни
* районы с высокой рождаемостью, высокой общей смертностью, низким темпом естественного прироста
* районы с высокой рождаемостью, низкой детской смертностью, с высокой продолжительностью жизни
* районы с высокой рождаемостью, низкой общей смертностью, высокой средней продолжительностью жизни
!При углубленном анализе заболеваемости какое из приведенных осложнений чаще всего встречается при пневмонии у больных пожилого и старческого возраста:
* Анемия
* Амилоидоз
*+Нефрит
* Гипотиреоз
* Несахарный диабет
!Причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения в возрасте 60-69 лет чаще всего являются:
* Гипертоническая болезнь
* Симптоматические гипертензии
* Атеросклероз сосудов головного мозга
*+Сочетание атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни
* Гипертензивный кризис
!Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
* Геронтология
*+Гериатрия
* Герогигиена
* Герофармакология
* Паллиативная медицина
!Наличие двух и более заболеваний у пациента — это
* полипрагмазия
*+полиморбидность
* полиэтиологичность
* атипичность
* комплексность
!Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов — это
*+полипрагмазия
* полиморбидность
* полиэтиологичность
* полиморфность
* взаимодополняемость
!При оценке здоровья у лиц пожилого и старческого возраста регистрируется наиболее частое осложнение острого бронхита
* хронический бронхит
*+очаговая пневмония
* туберкулез
* рак легкого
* инсульт
!К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает
* переутомление
* перегревание
*+постельный режим
* стрессы
* недоедание
!При оценке заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается
* ревматический полиартрит
* гепатит
*+остеохондроз позвоночника
* полиомиелит
* инфаркт
!Биологический возраст-это:
* количество прожитого времени;
*+мера старения (степень износа) организма;
* острота зрения;
* мышечная сила;
* скорость распространения пульсовой волны
!К задачам социальной геронтологии не относится:
* изучение биологической, психологической и социальной сущности старения
* изучение старения населения как демографического процесса
* изучение социальных, психологических и медицинских проблем пожилых
* социальная адаптация пожилых людей к пенсионному периоду жизни
*+семиотика возраст-ассоциированных заболеваний пожилы
!Причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения в возрасте старше 60 лет чаще всего являются:
* Гипертоническая болезнь
* Симптоматические гипертензии
* Атеросклероз сосудов головного мозга
*+Сочетание атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни
* Гипертензивный кризис
!При развитии ишемического инсульта лечебные мероприятия следует направить в первую очередь на:
* Меры по усилению сердечной деятельности
* Применение седативных средств
* Использование антикоагулянтов
* Меры по нормализации артериального давления
*+Меры по снижению отека мозга
!С возрастом рефлекторная способность сердца
* Увеличивается
*+Уменьшается
* Не меняется
* Увеличивается у женщин, уменьшается у мужчин
* Уменьшается у женщин, увеличивается у мужчин
!Какой вид усиления двигательной активности рекомендуется пожилым людям?
* Бег на средние дистанции
* Бег на малые дистанции
* Бег на дальние дистанции
*+Дозированная ходьба
* Занятия фитнесом
!Каковы основные принципы питания людей пожилого возраста?
*+Ограничение калорийности, сбалансированность
* Повышенное содержание белковых продуктов
* Повышенное содержание углеводов и молочных продуктов
* Преимущественное использование жидкой пищи
* Отсутствие специальной технологии приготовления пищи
!Какие главные аспекты включает оценка состояния здоровья человека пожилого возраста и его зависимости от помощи?
*+Количество и тяжесть болезней, способности к самообслуживанию
* Инвалидность и смертность пожилых людей
* Наличие болезней системы кровообращения и опорно-двигательного аппарата
* Жалобы пожилого человека на самочувствие и одиночество
* Анамнез, наличие детей
!К возраст-ассоциированным заболеваниям относится:
* ревматическая болезнь сердца
* ревматоидный полиартрит
* болезнь Вегенера
*+ Болезнь Альцгеймера
* болезнь Крона
!Термином “стареющее население” определяются доля пожилого населения, которая состтавляет:
* 5%
* 6%
*+ 7%
* 8%
* 9%
!Главные особенности течения заболеваний у пожилых людей
* увеличение количества болезней с преобладанием типичных форм
*+Полиморбидность, хроническое и атипичное течение болезней
* Преобладание острых форм заболеваний
* Преобладание внешних этиологических факторов
* Преобладание инфекционных болезней
!Задачей хосписа является:
* оказание лечебно-диагностических мероприятий гериатрическим больным
*+проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях
* лечение одиноких больных пожилого возраста
* оказание медико-социальной помощи больным пожилого возраста
* оказание медико-социальной помощи одиноким больным пожилого возраста
!В соответствии с классификацией ВОЗ, следующая возрастная группа определяется как «старческий возраст»:
* 60-64 лет
* 65-69 лет
* 70-74 лет
*+75-89 лет
* 90-100 лет
!Продолжительность жизни человека не зависит от:
* образа жизни
* экологии
* генетики
* уровня медицинского обслуживания
*+ уровня профессионального роста
!Как меняется современная демографическая ситуация в Казахстане и мире?
*+Уровень и темп старения населения растут
* Уровень и темп старения населения снижаются)
* Уровень и темп старения населения не меняются
* Уровень и темп старения населения имеют разнонаправленный характер
* Равномерное увеличение числа мужчин и женщин
!Какие главные аспекты включает оценка состояния здоровья человека пожилого возраста и его зависимости от помощи?
*+ Количество и тяжесть болезней, степень подвижности и способности к самообслуживанию
* Инвалидность и смертность пожилых людей
* Наличие болезней системы кровообращения, пищеварения, нервной системы и опорно-двигательного аппарата
* Жалобы пожилого человека на самочувствие и одиночество
* Анамнез, наличие детей
!Какой вид медицинской помощи является наиболее приемлемым для хронических больных 80 лет и старше?
* Стационарное лечение
* Долговременная помощь и санаторно-курортное лечение
*+Организация долговременной помощи на дому
* Ежегодные профилактические осмотры в поликлинике
* Стационарное и санаторно-курортное лечение
!Каковы основные принципы организации гериатрической фармакотерапии?
* Увеличение числа медикаментов
* Преимущественно парентеральное введение препаратов
* Отказ от медикаментозного лечения
* Самолечение, фитотерапия
*+Ограничение полипрагмазии, снижение доз и длительности назначения лекарств, тщательный выбор пути введения медикаментов, использование геропротекторов
!Каковы основные принципы питания людей пожилого возраста?
*+ Ограничение калорийности, профилактическая направленность, сбалансированность по незаменимым факторам, щелочная направленность, геропротекторы и молочно-растительные продукты
* Повышенное содержание белковых продуктов
* Повышенное содержание углеводов и молочных продуктов
* Преимущественное использование жидкой пищи
* Отсутствие специальной технологии приготовления пищи
!При углубленном анализе заболеваемости сердечно-сосудистой патологией у пациентов пожилого возраста преобладает такая форма артериальной гипертензии
*+Систолическая
* Диастолическая
* Систоло-диастолическая
* Рено-васкулярная
* Рено-паренхиматозная
!Большинство гипертоников пожилого возраста для нормализации артериального давления нуждаются:
* Только в модификации стиля жизни
* В модификации образа жизни плюс фармакологической монотерапии
*+В модификации образа жизни плюс комбинированной фармакотерапии
* Только в отказе от употребления соли
* В фармакологической монотерапии
!Анализируя здоровье людей пожилого возраста отмечается, что симптоматикаИБС у мужчин,по сравнению с женщинами,возникает:
* Одновременно
* В среднем на 10 лет позже
*+В среднем на 10 лет раньше
* В среднем на 20 лет раньше
* В среднем на 20 лет позже
!При оценке здоровья людей пожилого возраста отмечено, что ускоряютразвитие ишемической болезни сердцатакие факторы,как:
* Подагра
* Моче-каменная болезнь
*+Диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия
* Умеренное употребление алкоголя
* Частые ОРЗ
!В возникновении язвенной болезни в пожилом возрасте наибольшее значение имеет
*генетическая предрасположенность
*+нарушение микроциркуляции в стенке желудка
*повышение кислотности желудочного сока
*психоэмоциональные перегрузки
*постельный режим
!Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с
* острым гломерулонефритом
* острым пиелонефритом
* острым циститом
*+аденомой предстательной железы
* постельным режимом
!Заболевание, встречающееся преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста
* гемофилия
* болезнь Шенлейна-Геноха
* железодефицитная анемия
*+Болезнь Альцгеймера
* острый бронхит
!Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен
* бактериальной инфекцией
* психоэмоциональными перегрузками
* абсолютным дефицитом инсулина
*+снижением чувствительности тканей к инсулину
* неблагоприятной экологией
!Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
*+атеросклероз, ожирение
* пиелонефрит, цистит
* бронхит, пневмония
* гастрит, холецистит
* гипертоническая болезнь
!Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
* артроз
* ревматоидный артрит
* остеохондроз
* +остеопороз
* Болезнь Паркинсона
!У пожилых пациентов достаточно часто хронические заболевания протекают:
* скрыто;
* безсимптомно;
* с выраженными симптомами;
* без осложнений;
*+с осложнениями.
!Укажите осложнения, возникающие у пожилых пациентов, длительно находящихся на постельном режиме:
* депрессия;
* пневмоторакс;
*+одышка;
* лихорадка;
* головной боль.
!Гериатрия изучает:
* выяснение первичных механизмов старения;
* выяснение приспособительных механизмов организма в процессе старения;
* геронтопсихологию;
* биологические аспекты старения;
*+особенности развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста.
!С возрастом отмечается увеличение заболеваемости:
* туберкулез;
* краснуха;
* хроническим гастритом;
* анемией;
*+сахарным диабетом.
!Обращения за медицинской помощью в связи с приступами сердечной астмы у пожилых и старых больных чаще регистрируются:
* при физической нагрузке;
* после еды;
* в покое;
*+ночью;
* до еды.
!Естественное старение характеризуется:
* ранним развитием возрастных изменений;
*+последовательностью развития возрастных изменений;
* большой выраженностью возрастных изменений;
* развитием острых заболеваний;
* развитием хронических заболеваний.
!Отрасль медицины, занимающаяся помошью больным неизлечимыми болезнями в заключительной стадии жизни:
* гериатрия;
* геронтология;
*+ паллиативная медицина;
* геронтофобия;
* терапия.
!Биологический возраст зависит от:
* наследственности;
* условий среды;
* образа жизни;
*+верно A,B,C;
* зависимость отсутствует.
!Геронтология – это:
* раздел социологии и психологии, изучающий изменение психики при старении человека;
*+раздел биологии и медицины, изучающий процессы старения человека;
*область клинической медицины, изучающая болезни людей старших возрастных групп;
*раздел психологии;
*раздел патофизиологии.
!Медицинским работникам следует помнить, что длительный постельный режим не может способствовать возникновению такого осложнения как:
* гипостатическая пневмония;
*+острый бронхит;
* тромбоэмболические нарушения;
* затруднение мочеиспускания и инфекции мочевых путей;
* пролежни.
!Закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития человека - это:
* расцвет;
* болезнь;
* зрелость;
*+старость;
* витаукт.
!По классификации ВОЗ люди старше 75 лет считаются:
* долгожителями;
*+старыми;
* пожилыми;
* зрелыми;
* молодыми.
! Старение человека - биологический процесс, приводящий к:
*+снижению функций и адаптации;
* усилению функций;
* атрофии органов;
* усилению трудоспособности;
* усилению адаптации.
!Ускорению темпов старения способствует:
* счастливый брак;
*+ болезни;
* хорошее финансовое положение;
* дозированные физические нагрузки;
* генетические предпосылки.
!Старение органов пищеварения проявляется:
* повышением аппетита;
* появлением печеночных колик;
* повышением вкусовых ощущений;
*+снижением вкусовых ощущений;
* повышением ферментативных процессов.
!Запоры у старых людей часто обусловлены:
* большим количеством употребляемой жидкости;
* гипердинамией;
* усилением перистальтики кишечника;
*+ослаблением перистальтики кишечника;
* спазмом сфинктеров.
!Старение мочевыделительной системы приводит к:
*+учащению позывов к мочеиспусканию;
* урежению позывов к мочеиспусканию;
* развитию острых воспалительных заболеваний;
* Болезни Альцгеймера;
* снижению двигательной активности
!Старение костно-мышечной системы проявляется в:
* увеличении роста;
* снижения веса;
* повышении двигательной активности;
*+подагре;
* увеличения веса.
!Старение дыхательной системы проявляется в:
*+снижении жизненной ёмкости легких;
* увеличении жизненной ёмкости легких;
* увеличение количества альвеол;
* уменьшение частоты дыханий;
* снижении двигательной активности.
!Старение ЦНС проявляется в:
* улучшении памяти;
*+снижении памяти;
* появлении менингитов;
* увеличение способности к обучению;
* улучшении сна.
!Фактор, ускоряющий старение:
* одиночество ;
* финансовое благополучие;
*+депрессия;
* удовлетворенность работой;
* способность выражать эмоции.
!Медицинскому персоналу необходимо учитывать психологические особенности больных пожилого и старческого возраста:
*+частое обращение в разговорах к прошлому;
* повышенная общительность;
* увеличение способности к обучению;
* снижение способности к обучению;
* снижение памяти на события прошлых лет.
!Медицинскому персоналу необходимо учитывать, что основная причина нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста:
*+сон в дневное время;
* частые прогулки перед сном;
* хвойные ванны;
* привыкание к снотворным и успокаивающим лекарствам;
* одышка.
!Медицинскому персоналу необходимо учитывать , что основная причина несчастных случаев с больными пожилого и старческого возраста в ЛПУ:
*+нарушение координации и равновесия;
* хорошее освещение палат и коридоров;
* посещение родственников;
* значительная двигательная активность;
* наличие приспособлений для опоры в местах общего пользования.
!Для оценки физических возможностей пожилого пациента используют:
*+ определение биовозраста;
* способность к приготовлению еды;
* частоту просмотра телепередач;
* знание телефонов родственников;
* частоту приема лекарств.
!Частой физиологической проблемой пожилого человека является:
* отсутствие проблем;
* одышка;
* неплохой сон;
*+ бессонница;
* усталость.
!Частая психологическая проблема человека старческого возраста:
* хороший сон;
* избыток общения;
* независимость;
*+ограничение подвижности;
* отсутствие проблем .
!При организации диетпитания лицам пожилого и старческого возраста рекомендуется ограничение:
* трудноусваиваемых углеводов;
* растительных жиров;
*+поваренной соли;
* овощей и фруктов;
* жидкости.
!При организации диетпитания лицам пожилого и старческого возраста рекомендуются продукты с большим содержанием кальция:
*+кисломолочные продукты и творог,;
* рыбу;
* фрукты;
* овощи;
* мясо и морепродукты.
!Для профилактики остеопороза используют:
* геропротекторы;
* стероидные гормоны;
*+препараты кальция;
* витамины;
* повышенные физические нагрузки.
!При проведении профилактических осмотров у пожилых людей артериальное давление рекомендуют измерять в положениях:
*+сидя;
* лёжа на правом боку;
* после физической нагрузки;
* любых;
* лёжа на левом боку.
!Позитивно оценивается качество применения медикаментозной терапии у пожилых и старых людей, если :
*+ назначается уменьшенная доза лекарств;
* назначается увеличенная доза;
* лекарства принимаются только парентерально;
* лекарства принимаются сразу все;
* только пероральное применение.
!В каком году был принят Мадридский международный план действий по старению
* в 2000 -2001 гг.
* в 2002 г.
*+в 2005 г.
* в 2010г.
* в 2011 г.
!Мадридский международный план действий по старению является:
*+«дорожной картой» действий для стран с высокими темпами демографического постарения
* инструкцией по правам человека пожилого возраста
* информацией о структурах помощи
* кратким справочником
* финансовым документом
!Термин «демографическое постарение» это:
*+увеличение доли пожилых людей в структуре населения
* уменьшение доли пожилых людей в структуре населения
* увеличение доли детей в структуре населения
* уменьшение доли детей в структуре населения
* увеличение доли людей трудоспособного возраста в структуре населения
!Гериатрическая помощь населению
* хосписы и стационары на дому
* учреждения санаторного типа
* дома –интернаты и больницы общего профиля
*+ система специализированных медико-социальных учреждений стационарной и поликлинической помощи людям пожилого и старческого возраста
* помощь на дому
!Соотношение в населении Казахстана мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше
* 1:2
* 1:2,5
* 1:3
*+1:4
* 1:5
!Какова средняя ожидаемая продолжительность жизни населения Казахстана в 2013-2014 гг.
* 68 лет
*+70 лет.
* 72 года
* 74 года
* 75 лет
!Какова средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Казахстане в 2013-2014 гг.
* 60 лет
*+64 года.
* 65 лет
* 70 лет
* 75 лет
!Какова средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в Казахстане в 2013-2014 гг.
* 68 лет
* 70 лет.
* 72 года
*+74 года
* 75 лет
!Принципиальное отличие оказания паллиативной помощи от терапевтической
*+симптоматическое лечение, командный подход
* интенсивное лечение
* работа медицинской сестры совместно с фармакологом
* преимущественно психологическая помощь
* стационарная помощь
!Каким образом можно снизить темпы демографического постарения в стране
*+повысить рождаемость и снизить смертность
* усилить мероприятия по продлению жизни людей старших возрастов
* снизить рождаемость
* усилить контроль по предупреждению распространения «социальных» болезней (СПИД/ВИЧ, туберкулез).
* снизить заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями.
!Возраст выхода на пенсию в странах Европы.
* 60 лет
* женщины – 60 лет, мужчины – 65 лет.
* женщины – 55 лет, мужчинв – 60 лет
* + 65 лет
* 70 лет
!Возраст выхода на пенсию населения Казахстана в 2013-2014 гг.
* 60 лет
*+женщины -58 лет, мужчины – 63 года.
* женщины – 55 лет, мужчины – 60 лет
* 63 года
* 65 лет
!Основные факторы углубления постарения населения
*+ рост средней ожидаемой продолжительности жизни населения; негативные изменения естественного движения населения
* уменьшение средней ожидаемой продолжительности жизни населения.
* преобладание мужского населения
* преобладание детского населения
* сокращение трудовых ресурсов
!Согласно современным взглядам на продолжительность жизни человека, максимально, в среднем, она может составлять
* 80 лет
* 90 лет.
* 100 лет
*+120 лет
* 150 лет
!Паллиативная помощь в гериатрии является
*+ целостным подходом, состоящим не только из медицинского, социального, психологического, но и из духовного компонентов
* стационарной помощью
* помощью на дому
* социальной помощью
* сестринским уходом
!По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье – это:
* отсутствие болезней сердечно-сосудистой системы и онкозаболеваний
*+состояние полного социального, физического и душевного благополучия
* отсутствие хронических заболеваний
* физиологическая норма
* сниженные темпы старения