Лечение периферическими вазодилататорами

Венозные вазодилататоры расширяют емкостные венозные сосуды, ограничивают приток крови к МКК, снижают потребность миокарда в кислороде и облегчают работу сердца.

К венозным вазодилататорам относятся нитраты, корватон, сидно-фарм.

Нитроглицерин — вводится внутривенно при очень тяжело протека­ющем обострении ХНК и при острой левожелудочковой недостаточно­сти (вводится в/в капельно в стационарных условиях).

Нитросорбид (изосорбида динитрат) - таблетки по 0,01 г. Назнача­ются внутрь по 3—4 таблетки 4-6 раз в сутки (доза большая, так как в печени большая часть дозы инактивируется).

Молсидомин (корватон, сиднофарм) — по действию близок к нит­ратам. Таблетки по 0,002 г и ампулы по 1 мл 0,2% раствора для в/в введения.

Ингибиторы АПФ.

В результате блокады АПФ развиваются эффекты: системная артери­альная вазодилатация; венозная вазодилатация; коронарная вазодилатация; потенцирование вазодилатирующего действия нитратов; подавле­ние образования норадреналина; задержка калия; уменьшение частоты возникновения желудочковых экстрасистол.

Каптоприл; эналаприл (ренитек, энап, энам); фозиноприл (моноприл).

Ингибиторы АПФ можно назначать длительно, ослабление их ак­тивности не наблюдается.

При лечении ХНК применяются В-адреноблокаторы, которые сни­жают активность симпатоадреналовой системы, что приводит к замед­лению сердечного ритма, снижению потребности миокарда в кислоро­де, уменьшению гипертрофии миокарда, уменьшению пред- и после-нагрузки на сердце.

Метопролол (спесикор) — начинают применять с минимальной су­точной дозы 6,25—12,5 мге постепенным увеличением 1-2 раза в не­делю.

Пропранолол — суточная доза 40—60 мг. Атенолол. Назначать и кон­тролировать действие р-адреноблокаторов должен врач.

Оптимальный кислородный режим

На ранних стадиях ХНК рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе.

При выраженных стадиях ХНК проводится ингаляционная кисло­родная терапия или гипербарическая оксигенация.

Ингаляционная терапия проводится в виде ингаляций 40—60% сме­си кислорода с воздухом в количестве 3-5 л/мин или смеси, состоя­щей из 95% кислорода и 5% углекислого газа. Ингаляции проводят че­рез носовой катетер или через маску.

Лечебная физкультура и массаж

Активный двигательный режим тренирует сердечно-сосудистую си­стему, повышает ее адаптационные способности и сократительную фун­кцию миокарда.

В ХНК 1 стадии — прогулки, утренняя гимнастика, дозированная ходьба.

При ХНК 2 стадии — упражнения выполняются в медленном темпе в положении лежа и сидя (продолжительность гимнастики 10-15 мин).

При ХНК 3 стадии — ЛФК не проводится.

Массаж показан только в 1 и 2А стадию.

Санаторно-курортное лечение. Показано пациентам с ХНК 1 стадии.

Практические занятия

Лекция №7: «Сестринское исследование пациентов с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта»

По данным регистрации заболеваемости в России каждый десятый взрослый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищева­рения.

В целях повышения эффективности лечения пациентов с заболева­ниями органов пищеварения Министерство здравоохранения РФ при­казом от 17 апреля 1998 г № 125 в вело в действие «Стандарты (прото­колы) диагностики» и лечения больных с заболеваниями органов пище­варения.

Стандарты определяют гарантированный перечень назначений, под­лежащих выполнению в стационаре, амбулаторно-поликлинических ус­ловиях и на дому.

Основные симптомы

Жалобы при заболеваниях органов пищеварения: боли в животе, на­рушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение функций кишечника.

Боли в области живота.Бывают различными по локализации, ха­рактеру, интенсивности, связи с приемом пищи и т.д.

При заболеваниях желудка, 12-перстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и находятся в связи с приемом пищи. Боли появляются периодически или усиливаются после приема пищи («ран­ние боли») или на пустой желудок (поздние, «голодные боли»). При язвен­ной болезни желудка боли могут исчезать после приема пищи.

При заболеваниях кишечника боли локализуются в левой или пра­вой подвздошной области, при глистных инвазиях — вокруг пупка. Боли при дефекации (тенезмы) встречаются при воспалении прямой и сигмо­видной кишки.

Нарушение аппетита. Повышается аппетит при повышении желу­дочной секреции, а понижается — при снижении желудочной секреции, а при хронических гастритах, раке желудка наблюдается полное отсут­ствие аппетита (анорексия). Извращение аппетита характерно для рака желудка — появляется отвращение к мясной пище.

Отрыжка. Может быть только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка при открытом кардиальном сфинкте­ре, так как нарушена моторика желудка. Отрыжка может быть кислой при усиленной кислотности содержимого желудка, может сопровождать­ся запахом тухлых яиц при гнилостных процессах в отсутствие соляной кислоты в желудке. Она может быть горькой при забрасывании содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (холецистит, дискинезии, желчевыводящих путей).

Изжога. Объясняется забрасыванием в пищевод кислого содержи­мого желудка. Сопровождает гастриты с секреторной недостаточностью после углеводистой пищи и гастриты с повышенной секрецией желу­дочного содержимого — после кислой пищи.

Тошнота — неприятные ощущения в подложечной области, кото­рые сопровождаются чувством слабости, потливости, бледностью кожи. Чаще всего предшествует рвоте.

Рвота. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, ротовую полость (и через носовые ходы). Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для стеноза пищевода или привратника. При стенозе привратника кислый запах рвотного содержимого. Рвота может быть обусловлена перееданием, употребле­нием недоброкачественной пищи. Из примесей диагностическое зна­чение имеет слизь и кровь. При кровотечении из желудка и двенадца­типерстной кишки рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». При кровотечении из сосудов нижней трети пищевода кровь в рвот­ной массе алого цвета. Такая же кровь может быть и при обильном желудочном кровотечении.

Метеоризм — ощущение вздутия и распираний живота, которое со­провождается кишечной коликой, облегчающейся после отхождения га­зов. Причиной метеоризма является усиленное образование газов при употреблении молочной, растительной пищи, которая легко подверга­ется брожению. Может развиваться и вследствие атонии кишечника, при заболеваниях печени.

Понос (диарея) — жидкий стул при частичном опорожнении ки­шечника. Развивается из-за ускорения продвижения каловых масс по кишечнику и уменьшения всасывания жидкости из кишечника.

Причиной может быть воспаление стенки кишечника, при котором слизистой оболочкой выделяется много слизи и жидкости, усиливается

перистальтика.

Понос при поражении тонкого кишечника характерен: 4-6 раз в сут­ки, водянистый, с мелкими вкраплениями слизи, с кислым запахом,

зеленоватого цвета.

При колитах: частота стула 7—10 раз, каловые массы с прожилками крови и слизи, иногда сопровождается тенезмами.

Запор. Считается запором задержка стула более, чем на 48 часов.

Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчат­кой, оказывающей стимулирующее влияние на перистальтику кишечни­ка, недостаточностью двигательной активности, слабостью преса.

Органические запоры возникают при спастических колитах, опухо­лях и рубцовых сужениях кишечника.

Симптомы заболеваний печени и желчеводящих путейБоли в правом подреберье при заболеваниях печени и желчевыводн щих путей встречаются часто.

Интенсивные приступообразные боли возникают после употреблс ния острой, жирной, жареной пищи; иррадиируют в правую ключицу, лопатку, плечо и называются желчной коликой (связаны с продвижени ем камней по желчевы водя щих путям). Колика сопровождается тощ нотой, рвотой и такой интенсивностью, что купируется только применением спазмолитиков или анальгетиков. Интенсивные или неинтен­сивные боли в правом подреберье бывают при воспалении желчного пузыря (холецистите). Тупые, ноющие боли в правом подреберье со­провождают гепатиты.

Желтуха. Появление ее объясняется увеличением в сыворотке кро­ви билирубина.

Различают 4 типа желтухи: подпеченочная (механическая), печеноч­ная (паренхиматозная), надпеченочная (гемолитическая) и экзогенная (ложная).

Подпеченочная желтуха развивается вследствие закупорки общего желчного протока камнем или опухолью. Отток желчи по протоку нару­шается, в крови накапливается прямой билирубин, моча становится тем­ной, кал стойко обесцвечен, кожный зуд.

Печеночная желтуха развивается при поражениях печени. Гепато-циты утрачивают способность выделять желчь в желчные протоки, и билирубин накапливается в крови (прямой и непрямой). Кал бывает кратковременно обесцвечен, моча имеет цвет «пива», возможен кож­ный зуд.

Подпеченочная желтуха возникает в результате гемолиза эритроци­тов — образуется большое количество билирубина из гемоглобина (не­прямой билирубин). Моча обычной окраски, так как непрямой билиру­бин не выделяется почками. Каловые массы темно-коричневого цвета. Кожный зуд отсутствует.

Экзогенная желтуха является результатом употребления в пищу из­быточного количества пищи ярко-желтого цвета (моркови). Билирубин в сыворотке крови не повышается, стул и моча обычного цвета.

Горечь во рту — признак воспаления желчного пузыря или дискинезии желчевыводящих путей.

Асцит — развивается при некоторых заболеваниях печении (цирроз печени), при которых развивается застой в системе воротной вены (пор­тальная гипертензия).

Лекция №8: «Сестринский процесс при гастритах»

Гастриты

Различают острый и хронический гастрит.

Острый гастрит— воспалительное повреждение слизистой оболоч­ки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.