Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
Врожденные аномалии анатомического строения матки, связанные с нарушением развития и слияния парамезонефральных каналов:
· удвоение матки,
· двурогая матка,
· седловидная матка,
· внутриматочная перегородка (полная или неполная),
· матка с рудиментарным рогом (соединяющимся с основной полостью матки),
· однорогая матка,
· аплазия матки.
Задержка развития по строению матки:
· гипоплазия матки,
· инфантильная матка,
· рудиментарная матка.
Нарушение процессов формирования репродуктивного канала и задержка менструальной крови:
· неперфорированная девственная плева,
· атрезия влагалища,
· атрезия цервикального канала,
· атрезия полости матки в ее нижних отделах .
Аномалии развития яичников:
· агенезия яичников,
· изменение количество яичников (единственный яичник, добавочные яичники),
· Дисгенезия яичников является признаком генетических аномалий, связанных с количественной и качественной патологией половых хромосом. Наиболее демонстративным примером является синдром Шерешевского-Тернера (моносомия Х).
Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
При УЗИ чаще всего визуализация яичников невозможна в связи с тем, что не дифференцируется фолликулярный аппарат и имеется гипоплазия стромы, т.е. яичники представляют собой фиброзные тяжи. При этом матка может быть как рудиментарной, так и характеризоваться нормальными размерами и структурой.
При синдроме Рокитанского-Кюстнера аплазированная матка определяется в виде изоэхогенного тяжа длиной до 3-х см, в то время как яичники (нередко нормальных размеров), расположены высоко у стенок малого таза. Полные перегородки во влагалище, а также атрезия девственной плевы, ведущие к нарушению оттока менструальной крови, проявляются визуализацией типичной эхографической триады - гематометра, гематоцервикс, гематокольпос. Иногда к триаде присоединяется четвертый компонент - гематосальпинкс. Выраженное растяжение менструальной кровью полового тракта приводит к появлению трудно дифференцируемой эхокартины тонкостенного эхонегативного образования. Удвоение матки и влагалища с атрезией одного из влагалищ справедливо следует отнести к разряду трудного диагноза. Поперечное сканирование позволяет визуализировать гематометру справа или слева от функционирующей матки. Единственной особенностью эхокартины седловидной матки является визуализация двух М-эхо при поперечном сканировании в области дна. По всем остальным параметрам ультразвуковое изображение не отличается от нормы. Для эхокартины двурогой матки характерна визуализация двух М-эхо при поперечном сканировании уже в области тела матки, причем чем выраженнее порок, тем ближе к внутреннему зеву появляется эта типичная эхокартина. При этом ширина тела двурогой матки превышает ее длину. Матка с рудиментарным рогом эхографически легко принимается за матку с субсерозным миоматозным узлом, расположенным в области маточного угла. Функционирующий рудиментарный рог дифференцируется несколько легче за счет визуализации эндометрия в его полости. При ультразвуковом исследовании удвоенной матки сразу от шейки определяются два расходящихся изолированных тела матки. Измерить ширину удвоенной матки, как одного целого, не удается. При полном удвоении иногда удается визуализировать и две шейки маки, хотя удается далеко не всегда. Киста Гартнерова хода анатомически находится между интрамуральным отделом (устьем) мочеточника и передним входом влагалища и обычно визуализируется как эхонегативное образование, располагающееся непосредственно ниже шейки матки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. В.И. Кулаков, М.Н. Кузнецова, Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М. Медицина. 1994
2. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.
3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д, Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство. М. Медицина. 1990.
4. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A. Novak's gynecology // Williams&Willkins. 1996.
3.4.1.4.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей матки.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
Учебные вопросы:
1. Ультразвуковая диагностика миомы матки.
2. Особенности ультразвуковой диагностики миомы матки при ее дегенеративных изменениях.