Еречень вопросов к дифференцированному зачету.

Ф КГМУ 4/4-08/03

ПП КГМУ 4/03

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Учебно-производственной практики

« Помощник процедурной медсестры »

Специальность: 5В130100 -«Общая медицина»

Объем часов: 60

Курс: III

Семестр: VI

Караганда 2014г.

Методические указания обсуждены на заседании кафедры сестринского дела

__.________.20___г.

Протокол № ___

Заведующий кафедрой сестринского дела

к.м.н. доцент _______________Шуахбаев С.К

Методические указания утверждена Комитетом образовательных программы специальности «Общая медицина»

__.________.20___г.

Протокол № ___

Председатель: ____________Е.М. Ларюшина

Цель практики: закрепление навыков, полученных студентами в процессе изучения дисциплин «Введение в клинику-2» и «Общая хирургия», освоение практических навыков работы в процедурном кабинете соматического (терапевтического) и хирургического отделений.

Задачи практики:

· закрепление знаний и умений по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета, по реализации принципов асептики и антисептики;

· Закрепление и освоение навыков парентеральных инъекций, забора крови из вены, сборки системы и проведению внутривенных инфузий;

· Ознакомление с работой перевязочных комнат и кабинетов, освоение первичных навыков десмургии.

Итоговый контроль - дифференцированный зачет. Итоговая оценка УПП слагается из оценка руководителя практики от базы практики, что составляет 40% от итоговой оценки, и оценки руководителя практики от вуза, что составляет 60% от итоговой оценки.

Для допуска к итоговому контролю необходимо наличие заполненного дневника практики, характеристика на студента, подписанных руководителем практики. Дневник предоставляется в последний день практики. В этот же день проводится дифференцированный зачет.

Буквенная система оценки учебных достижений обучающихся, соответствующая цифровому эквиваленту по четырехбалльной системе

Оценка по буквенной системе	Цифровой эквивалент баллов	%-ное содержание	Оценка по традиционной системе
А	4,0	95-100	Отлично
А-	3,67	90-94
В+	3,33	85-89	Хорошо
В	3,0	80-84
В-	2,67	75-79
С+	2,33	70-74	Удовлетворительно
С	2,0	65-69
С-	1,67	60-64
D+	1,33	55-59
D	1,0	50-54
F		0-49	Неудовлетворительно

Виды и объем деятельности студента

№ п/п	Навыки и умения, критерии оценки
	Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете
	Одевает клеенчатый фартук поверх халата, перчатки.
Подготавливает емкость с дезраствором и специальную чистую ветошь.
Соблюдает последовательность обработки поверхностей: шкаф, медицинский столик, стол медсестры, стул, холодильник, кушетку, валик, подоконник, батарею, кран, раковину, дверные ручки, пол.
После уборки включает бактерицидную лампу на 60 минут
Плотно закрывает дверь процедурного кабинета, не допускает никого внутрь во время кварцевания.
Выключает бактерицидную лампу, проветривает кабинет.
Уборочный инвентарь после использования подвергает дезинфекции.
Делает отметку в журнале кварцевания и уборок процедурного кабинета.
Соблюдает график генеральных уборок, утвержденный старшей сестрой отделения (1 раз в 7 дней).
Предварительно проводит влажную уборку кабинета с применением моющих средств.
Обрабатывает помещение дезинфектантом.
Тщательно моет стены, двери, отодвигая мебель, пол, вымывая углы, плинтусы, пол по периметру, а затем в центре
	Проведение забора крови из вены
	Объясняет пациенту цель и ход исследования и получает его согласие. При необходимости дает инструктаж и составляет памятку по подготовке пациента к процедуре. Готовит оснащение, пронумеровывает пробирку и направление Помогает пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя.
Моет и сушит руки, надевает спецодежду, перчатки.
Подкладывает под локоть пациенту клеенчатый валик. Накладывает резиновый жгут в области средней трети плеча и завязывает так, чтобы петля жгута была направлена вниз, фа свободные концы вверх (под жгут подкладывает салфетку или расправляет рукав рубашки).
Просит пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Находит наиболее наполненную вену. Обрабатывает вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.
Выполняет венепункцию. Убеждается, что игла в вене: тянет поршень на себя. Продолжает тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.
Развязывает жгут, прежде чем извлечь иглу из вены. Прижимает место пункции стерильным ватным шариком ( салфеткой) , смоченным 70% спиртом, извлекает иглу. Фиксирует шарик в течение 1-2 минут, затем сбрасывает в дезинфицирующий раствор.
Помогает пациенту встать или лечь удобно.
Устанавливает штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.
	Проведение внутривенной инъекции
	Готовит все необходимое оснащение. Устанавливает доброжелательные отношения с пациентом. Объясняет пациенту цель и ход процедуры, получает согласие.
Надевает маску, обрабатывает руки гигиеническим способом, надевает перчатки,
Вскрывает пакет, собирает шприц, обрабатывает шейку ампулы тампоном, обработанным спиртом, двукратно.
Набирает лекарственное средство ( дозу, назначенную врачом).Снимает иглу, сбрасывает в емкость с дезраствором. Надевает иглу для внутривенной инъекции, выпускает воздух, надевает колпачок на иглу. Кладет шприц на лоток.
Усаживает пациента на кушетку или укладывает. Накладывает венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой. Под локоть помещает клеенчатую подушку. Исследует вену. Обрабатывает дважды кожу внутренней поверхности
Берет шприц, снимает колпачок. Проверяет отсутствие воздуха в шприце, держит шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю. Фиксирует вену большим пальцем левой руки, прокалывает кожу, вводит в вену на 1/3 длины иглы, параллельно вене. Оттягивает поршень на себя, увидев появление крови в шприце, снимает жгут
	Вводит лекарство медленно, надавливая на поршень шприца. После введения лекарства извлекает иглу из вены, держа шприц за корпус и фиксируя муфту иглы. Просит пациента согнуть руку в локтевом суставе, прижав шарик со спиртом к месту инъекции.
Шприц вместе с иглой, не надевая колпачок на иглу, удаляет в специальный контейнер для использованных шприцев и игл
Осматривает место инъекции. Если кровоточивости нет, убирает шарик со спиртом в специальную емкость для материалов, контактировавших с кровью
Провожает пациента до поста палатной медсестры. Протирает столик, снимает перчатки и удаляет их в контейнер для материалов, контактировавших с кровью
	Заправка системы для внутривенных капельных инфузий и проведение внутривенной капельной инфузии лекарственных средств
	Устанавливает доверительные конфиденциальные отношения с пациентом( если он в сознании). Объясняет цель введение лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получает согласие или его родственников на процедуру
Обрабатывает руки на гигиеническом уровне, надевает стерильный халат, маску, перчатки. Готовит одноразовую систему для капельного введения. Готовит стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом. Готовит флакон с лекарственным раствором для инфузии
Снимает с флакона металлический колпак ножницами. Обрабатывает пробку флакона двукратно спиртом. Закрывает зажим на системе. Переворачивает флакон вверх дном, подвешивает на штативе. Перевернут в капельницу, снимает иглу с колпачком, кладет в стерильный лоток. Заполняет капельницу раствором, дера длинный конец системы выше перевернутой капельницы.
Следит, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом. Заполняет капельницу примерно наполовину. Опускает конец системы вниз и заполняет трубку раствором, закрывает зажим. Надевает иглу с колпачком.
	Укладывает пациента в удобное положение. Кладет под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследует вену. Обертывает плечо салфеткой и накладывает венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследует вену. Обрабатывает место пункции вены 70% спиртом двукратно разными ватными шариками.
Снимает иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы. Фиксирует вену большим пальцем левой руки ниже места введения. Предлагает пациенту сжать кулак.
Вводит иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку. Снимает жгут. Открывает зажим на системе. Сдавливает трубку системы пальцами правой руки. Присоединяет систему к канюле иглы, меняет салфетку. Регулирует скорость поступления капель зажимом. Закрепляет иглу лейкопластырем и прикрывает стерильной салфеткой место введения. Наблюдает за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного влияния.
По окончании инфузии извлекает иглу из вены, прижимая к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком. Просит пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).
Не закрывая иглу колпачком, соблюдая правила предосторожности, удаляет иглу в лоток, а затем по приходе в процедурный кабинет- в контейнер для использованных игл и шприцев.
Осматривает место венепункции и инфузии. При отсутствии кровоточивости, удаляет шарик с антисептиком в лоток. При необходимости накладывает повязку на место инъекции.
Осуществляет контроль за состоянием пациента на протяжении 40 минут после окончания инфузии, затем передает его под наблюдение постовой или палатной медицинской сестры.
	Обработка ожоговой поверхности
	Осматривает ожоговую поверхность, определяет визуально степень термического ожога, рассказывает , что для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль: при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи возникают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым: при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса: ожог IV степени – обугливание кожи.
	Может определить площадь ожога у больного по «правилу девяток» (голова-9%, рука-9%, передняя поверхность туловища 9х2%, нога18%, половые органы и промежность-1%).
Укладывает руку больного на манипуляционный столик, покрытый стерильной клеенкой. Смачивает повязку раствором антисептика, налитым в стерильную кружку Эсмарха.
Разрезает повязку ножницами, снимает ее пинцетом и выбрасывает в таз. Затем меняет стерильную клеенку на манипуляционном столике.
Подает корнцангом врачу почкообразный тазик с находящимся в нем стерильным хирургическим пинцетом и ножницами Купера, шариками с растворами и сухие.
Если больной испытывает сильные боли, то подает салфетку, смоченную раствором 1-2%-ного новокаина для обертывания ожоговой поверхности больного на 2-3 мин.
Накладывает по указанию врача новую мазевую или влажно высыхающую повязку после завершения туалета раны. Повязки накладывают на каждый палец отдельно, укрепляет эластичным сетчато-трубчатым бинтом №2.
По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.
	Обработка инфированных ран
	Доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол.
После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны последовательно один за другим прижимает несколько сухих марлевых шариков к поверхности раны. Использованные шарики выбрасывает в таз.
Очищает с помощью нескольких шариков, смоченных перекисью водорода, рану. Затем сухими шариками убирает из раны образовавшуюся пену
Повторяет описанные действия, применяя шарики, смоченные в растворе фурацилина. Осушает рану марлевыми стерильными шариками.
При необходимости готовит марлевую турунду. За один из краев турунду длиной 20-30 см берет корнцангом, наматывает ее вокруг губок инструмента, помогая себе пинцетом. Погружает ее в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где ее разматывает и извлекает после пропитывания
	Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывает несколько салфеток, также смоченных в этом растворе, или мазь на водорастворимой основе (левосин, левомиколь, сорбилекс)
При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций использует мази, которые не оказывают раздражающего действия: мазь Вишневского, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхое, метилурациловая мазь, солкосерилгель, синтомициновая эмульсия и т.д.
По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.
	Наложение мягких повязок
	Определяет необходимый для данного больного вид мягкой повязки (циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная и др.)
Укладывает или усаживает больного так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию. Стоит лицом к больному
Проводит бинтование от периферии к центру(снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок.
Начинает бинтование с закрепляющего тура бинта
Бинтует так, чтобы каждый последующий оборот бинта прикрывал предыдущий оборот наполовину или на 2/3
Бинтует обеими руками: одной рукой раскатывает головку бинта, другой расправляет его ходы, равномерно натягивая бинты.
При наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки через каждые 1-2 оборота бинта делает его перекрут.
По ходу процедуры объясняет свои действия больному, использую терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.
	Катетеризация мочевого пузыря у женщин
	Проводит перед катетеризацией обработку рук, как перед любой манипуляцией или хирургическим вмешательством.
Укладывает больную на спину со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами помещается сосуд для сбора мочи. Женщину подмывает любым дезинфицирующий раствором (например, раствором фурацилина 1:1000), спринцует, если имеются выделения из влагалища.
Становится справа от больной, левой рукой раздвигает половые губы, а правой (сверху вниз в направлении к заднему проходу) тщательно протирает наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
Берет в правую руку катетер, внутренний конец которого обрабатывается стерильным вазелиновым маслом, и найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводит в него конец катетера.
Когда моча перестает самостоятельно выходить, слегка надавливает через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выделения из него остаточной мочи.
По ходу процедуры объясняет свои действия больной, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.
	Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (мягким катетером)
	Проводит перед катетеризацией обработку рук, как перед любой манипуляцией или хирургическим вмешательством.
Укладывает больного на спину со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами помещается сосуд для сбора мочи.
Берет половой член в левую руку и протирает его головку ватой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Правой рукой с помощью пинцета берет катетер, располагая пинцет ближе к внутреннему концу катетера. Наружный конец катетера зажимает между пятым и четвертым пальцами той же руки.
Смазывает внутренний конец катетера стерильным вазелиновым маслом, осторожно вводит в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Постепенно, без резкого усилия, продвигает по ходу канала. Половой член при этом направлен кпереди
Извлекает катетер не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.

еречень вопросов к дифференцированному зачету.

1. Организация работы процедурного кабинета

2. Оборудование процедурного кабинета

3. Нормативные документы и санитарно-противоэпидемический режим в процедурном кабинете

4. Форма одежды и требования к личной гигиене медсестры, работающей в процедурном кабинете. Барьеры личной зашиты.

5. Асептика и антисептика: понятие, правила, применение правил, последствия их нарушений

6. Правила подготовки и проведения инъекций в процедурном кабинете

7. Меры по безопасности медицинских работников работающих в процедурном кабинете

8. Внутрикожные инъекции – особенности проведения, возможные осложнения

9. Подкожные инъекции – особенности проведения, осложнения

10. Алгоритм проведения внутривенной инфузии

11. Алгоритм заправки системы для внутривенных капельных инфузий

12. Осуществление контроля за состоянием пациента на протяжении всей процедуры и после окончания инфузии, возможные осложнения

13. Понятие анафилактического шока

14. Противошоковый уголок

15. Осложнения при выполнении сестринских манипуляций

16. Алгоритм проведения забора крови из вены

17. Цели венепункции

18. Основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу

19. Виды различных повязок.

20. Техника наложения различного вида повязок.

21. Режим работы чистой и гнойной перевязочных

22. Оборудование чистой и гнойной перевязочных

23. Виды обезболивания применяемые для обработки ожоговых и инфицированных ран.

24. Какие способы обработки операционного поля известны

25. Особенности стерилизации основных хирургических инструментов

26. Как закладывать материал для стерилизации в бикс.

27. Как работать со стерилизаторами, автоклавами, сухожаровым шкафом

28. Как проводить пробы на щелочи, скрытую кровь, остатки лекарств

29. Как проводить контроль стерильности.

30. Основные требования к антисептическим веществам.

31. Виды антисептики.

32. Дать определение понятий «ожог термический, ожог химический»

33. Классификация ожогов

34. Первая помощь при ожогах, отморожении

35. Каковы особенности первичной хирургической обработки

36. Меры профилактики ожогов

37. Определение инфицированной раны

38. Первичная хирургическая обработка инфицированной раны, дальнейшее ведение больного

39. Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин, особенности, цели, возможные осложнения.

40. Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у женщин, особенности, цели, возможные осложнения.

Основная литература

1. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: практикум Т. П. Обуховец. – Ростов-на-Дону: Феникс 2014г. –603с.

2. Даулетбаев Д. А. Алгоритмы (стандарты) сестринских манипуляци: учеб. пособие Даулетбаев, Д. А. Абабкова М. А., Ердесова Г. К. - Алматы: Эверо, 2011г. –240с.

3. Ослопов Владимир Николаевич Общий уход за больными в терапевтической клинике. 2-е изд.испр.и доп. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2005г. –396с.

4. Нурманова М. Ш. Сборник стандартов сестринских технологий по дисциплине "Основы сестринского дела": сборник / Нурманова М. Ш., Матакова Ж. Т., Бейскулова Э. Т. - 2-е изд., испр. и доп. - Караганда: АҚНҰР, 2012. – С. 268.

5. Бектурсунова А. Т. Мейірбике ісі негіздері: оқу әдістемелік құрал / Бектурсунова А. Т. КГМУ. – Қарағанды, 2009г. –80с.

6. Смолева Эмма Владимировна Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи: уч.пособ Под редакцией Карабухина В.Б. изд 5-е Ростов – на – Дону: Феникс 2007г- 474с.

7. Общая хирургия: учебник для мед. вузов / ред.: Зубарев П. Н., Кочетков А. В. - 3-е изд., доп. и испр. Спец.Лит, 2011г. – 607с.

8. Мәдікенов Ө. М. Жалпы хирургия - Общая хирургия: оқу құралы / Мәдікенов Ө. М. - Алматы: Эверо, 2012г. –456с.

Дополнительная литература

1. Аубакирова Д. Н. Алгоритмы сестринского процесса и манипуляций учебно-методическое пособие / Аубакирова Д. Н., Марченко Т. В., Тулеубаева Н. А. КГМУ - Караганда: 2012г. –40с.

2. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела [Электронный ресурс]: электр. учебник / Мухина С.А., Тарновская И. И. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011с.

3. Молотов-Лучанский В. Б. Введение в клинику: учебно-методическое пособие / Молотов-Лучанский В. Б. КГМУ - Караганда: 2012г. –52 с.

4. Мостицкая Раиса Михайловна Медсестра врача общей (семейной) практики. Ростов – на – Дону: Феникс 2006г. –478с.

5. Максименко Н. Н. Сестринский уход за пациентом: учебно-методическое пособие / Максименко Н. Н. КГМУ Караганда 2014. –С. 80.