Тема 2. «опухоли ободочной и прямой кишки»
1. Продолжительность: 16 академических часов (1академический час - 45 мин).
2. Место проведения: онкологический диспансер.
3. Цель занятия:
· Обучить ординаторов основам диагностики рака ободочной и прямой кишки, клиническому обследованию больных, выбору метода лечения на этапах медицинской помощи, диспансеризации и проведению профилактических мероприятий. Закрепить лекционный материал, обсудить факторы риска развития рака толстого кишечника, предраковые заболевания, принципы обследования и лечение больных.
Для этого необходимо:
3.1. Систематизировать знания о биологической сущности опухоли, бластоматозных факторах и причинах, способствующих возникновению рака ободочной и прямой кишки.
3.2. Изучить принципы построения классификации новообразований.
Место онкологии в системе противоопухолевой службы.
Диспансеризация больных предраковыми заболеваниями и раком толстого кишечника.
3.3. Обучить ординаторов проведению обследования и составления плана лечения больных данных локализаций.
3.4. Воспитательное значение темы: разбираемый материал служит развитию у ординаторов клинических навыков обследования и лечения больных данной локализации.
3.5. Истоки темы: исходные знания ординаторы приобрели на кафедрах: нормальной и патологической анатомии, патологической физиологии, гистологии и цитологии, хирургии, терапии.
3.6. Выход темы: знания и навыки, приобретенные на занятиях, необходимы для освоения методов ранней диагностики и принципов лечения рака ободочной и прямой кишки.
Мотивация темы занятия. Необходимость получения знаний по предопухолевой патологии и вариантам клинического течения рака толстого кишечника для внедрения мероприятий по своевременной диагностике этого заболевания.
План занятия.
1. Контрольные тестовые задания.
2. Устно-речевой опрос по теоретическому материалу (заболеваемость, смертность, запущенность, этиология и факторы риска, фоновые и предраковые заболевания, современные классификации, клинические проявления в зависимости от клинико-анатомической формы роста опухоли, методы диагностики и порядок их использования, дифференциальная диагностика, современные методы лечения, показания и противопоказания к их использованию, основные ошибки в диагностике и лечении, факторы прогноза, оценка эффективности проведенного лечения, медицинская и социальная реабилитация больных раком желудка, врачебно-трудовая экспертиза).
Контрольные вопросы:
- Назовите анатомические области и части ободочной кишки?
- Какие заболевания толстой кишки следует отнести к предраковым состояниям?
- Какие генетические синдромы предрасполагают к развитию колоректального рака?
- Назовите группы симптомов рака ободочной кишки
- Отличается ли клиническая картина рака левой и правой половины ободочной кишки и с чем это связано?
- Какая последовательность обследования больных с подозрением на рак ободочной кишки?
- Перечислите названия операций по поводу рака ободочной кишки в зависимости от локализации опухоли
- Назовите принципы радикальной операции на ободочной кишке
- Какие первые признаки рака прямой кишки
- Какова последовательность обследования больных с подозрением на рак прямой кишки?
- Перечислите операции по поводу рака прямой кишки в зависимости от локализации опухоли
- Что является стандартом лечения при раке прямой кишки?
- Назовите принципы радикальной операции при раке прямой кишки
- С какой целью больным раком прямой кишки в предоперационном периоде проводят лучевую терапию?
- С чем связана необходимость проведения профилактической химиотерапии у части больных колоректальным раком?
- Каков режим наблюдения и объем обследования при диспансеризации больных колоректальным раком?
- Что такое «анальный канал» с анатомической точки зрения?
- Какая наиболее частая гистологическая структура рака анального канала?
- Что является лечебным стандартом при плоскоклеточном раке анального канала?
3. Заслушивание и обсуждение рефератов:
- Этиология и патогенез рака ободочной кишки
- Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки. Группы онкологического риска
- Классификации рака ободочной кишки (клинико-анатомическая, гистологическая, TNM-классификация). Группировка по стадиям
- Клиническая картина рака ободочной кишки в зависимости от локализации опухоли, формы роста, распространенности опухолевого процесса
- Принципы лечения рака ободочной кишки
- Клиническая картина рака прямой кишки
- Диагностика рака прямой кишки, последовательность методов диагностики
- Принципы радикального лечения рака прямой кишки
- Хирургическое лечение рака прямой кишки
- Комбинированное лечение рака прямой кишки
- Лечение рака анального канала
4. Практическая работа ординаторов:
4.1. Клинический разбор больных в абдоминальном кабинете поликлиники, в проктологическом отделении. Работа в рентгенологическом (чтение рентгенограмм, томограмм) и эндоскопическом кабинете.
Обучение методике сбора анамнеза, первичной и уточняющей диагностики.
Освоение методики выполнения биопсии опухоли для забора материала на цитологическое и гистологическое исследования.
Освоение методики постановки диагноза согласно международной TNM-классификации.
4.2. Решение ситуационных задач.
- Анализ диагностических ошибок и причин поздней диагностики при раке ободочной и прямой кишки.