Вирусный гепатит и беременность

1.Название протокола: Вирусный гепатит и беременность

2.Код (коды) по МКБ- 10:В18 Хронический вирусный гепатит

3.Определение:Хронический гепатит — клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления. Согласно Международной классификации болезней, термином «Хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.

4.Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс В и С), лечение фетоплацентарной недостаточности

5. Классификация/Согласно Международной статистической классификации бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, хронический вирусный гепатит классифицируетсяна:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента (HbeAg+ HbeAg-);

3) хронический вирусный гепатит С.

Фазы:

Фазы верифицированного вирусного гепатита: вирусная нагрузка, репликативная активность.

Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия.

6. Степень активности болезни

Степень активности (тяжесть некровоспалительного процесса в печени) определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ):

· неактивный – уровень АЛТ в плазме не превышает нормальный

· минимальная – уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз

· умеренная – 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ

· выраженная – содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.

При проведении морфологического исследования оценка активности хронического гепатита проводиться путем определения индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell:

· ХГ с минимальной активностью процесса, ИГА по Knodell 1-3;

· слабовыраженный ХГ, ИГА по Knodell 4-8;

· ХГ с умеренной активностью, ИГА по Knodell 9-12;

· тяжелый ХГ, ИГА по Knodell 13-18.

7. Стадии морфологических изменений:

o F 0 - фиброз отсутствует;

o F 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

o F 2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;

o F 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;

o F 4 - цирроз печени.

В. Осложнения:

Цирроз печени

Первичный рак печени

8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:

В эпидемиологическом анамнезе:

o наличие переливания крови и ее компонентов в течение всей жизни;

o различные парентеральные вмешательства (трансфузионные процедуры, в том числе использование многоразовых шприцев, инструментов);

o стоматологические манипуляции;

o эндоскопические исследования;

o плазмаферез;

o косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, и так далее);

o контакт с больными хроническими парентеральными вирусными гепатитами (бытовой, особенно в семье), в том числе половые контакты.