Недоношенность и задержка внутриутробного развития

Недоношенным считают ребенка, родившегося до окончания срока беременности (ранее 38 нед). Обычно к недоношенным принято отно­сить детей, масса тела которых при рождении составляет менее 2500 г, а длина — менее 47 см. До сих пор действует классификация недоношен­ности по массе тела.

Однако массу тела нельзя считать универсальным критерием степе­ни недоношенности. Наряду с ней обязательно следует учитывать дли­ну тела и гестационный возраст ребенка. Иногда доношенные новорож­денные могут иметь массу менее 2500 г, и в таких случаях отмечают внутриутробную (врожденную) гипотрофию или задержку внутриут­робного развития.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на 3 большие группы.

• К социально-экономическим факторам относят отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беремен­ной, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, професси­ональные вредности, вредные привычки, нежелательную беремен­ность и др.

• Социально-биологические факторы. Преждевременное рождение
детей чаще отмечают у первородящих в возрасте моложе 18 и старше
30 лет. Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет также считают факто­
ром риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: предшеству­
ющее искусственное прерывание беременности, беременность, насту­
пившая вскоре после родов.

• Клинические факторы обусловлены заболеваниями матери: хрони­
ческие соматические и/или гинекологические заболевания (особенно с
декомпенсацией или обострением во время беременности), эндокрино-
патии, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время бе­
ременности, оперативные вмешательства (особенно лапаротомия), пси­
хические и физические травмы. Причинами недонашивания могут быть
поздний токсикоз, иммунологический конфликт между беременной и
плодом, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции,
хромосомные заболевания, аномалии развития.

Патологические факторы, длительно действующие на мать в период беременности и приведшие к преждевременным родам, могут вызвать у плода задержку созревания всех систем организма, отставание в физи­ческом развитии. У недоношенного также могут быть признаки задерж­ки внутриутробного развития, причем дефицит массы тела у таких де­тей может быть изолированным или сочетаться с отставанием длины тела, окружности головы и груди и в таких случаях диагностика внут­риутробной гипотрофии может быть затруднена.

Внутриутробную гипотрофию у недоношенных диагностируют в 15,7-22% случаев. Для выявления ее необходимо вначале сопоставить гестационный возраст с массой и длиной тела новорожденного по спе­циальным таблицам Г.М. Дементьевой (1981) (табл. 3-1).

Таблица 3-1. Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста

Гестационный возраст	Масса тела,г	Длина, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см
28нед	1124 ±183	35,9 ± 1,8	26,6 ±1,9	23,9 ± 1,9
29нед	1381 ± 172	37,9 ± 2,0	28,0 ±1,5	25,7 ± 1,7
30 нед	1531 ± 177	38,9 ± 1,7	28,9 ± 1,2	25,4 + 1,4
31нед	1695 ±212	40,4 ± 1,6	29,5 ±1,5	26,7 ± 1,6
32 нед	1827 ± 267	41,3+1,9	30,2 ± 1,6	27,9 ± 1,9
33 нед	2018 ±241	42,7 ± 1,8	30,6 ± 1,2	28,1 ± 1,7
34 нед	2235 ± 253	43,6 ± 1,7	31,3 ± 1,3	28,9 ± 1,7
35 нед	2324 ± 206	44,4 ± 1,5	31,9 ±1,3	29,6 ± 1,6

Окончание таблицы 3-1

36 нед	2572 ± 235	45,3 ±1,7	32,3 ± 1,4	30,1 ± 1,9
37нед	2771 ±418	47,6 ± 2,3	33,7 ± 1,5	31,7 ± 1,7
38 нед	3145 ±441	49,6 ± 2,0	34,7 ± 1,2	33,1 ± 1,6
39 нед	3403 ±415	50,8 ± 1,6	35 5 ± 0,9	34,3 ± 1,2
40 нед	3546 ± 457	51,5 + 2,1	35,6 ± 1,3	35,0 ± 1,7

Степень внутриутробной гипотрофии определяют по дефициту мас­сы тела, причем за нормальную массу принимают нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту. Отноше­ние дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного воз­раста массе тела в процентах свидетельствует о степени внутриутроб­ной гипотрофии.