Способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее наддесневой части.

Необходимость восстановления коронковой части зуба может возникнуть не только при ее отломе в процессе пользования несъемным зубным протезом. Но и на этапах изготовления покровной конструкции, когда первоначально по какой-то причине не были иссечены все нежизнеспособные твердые ткани зуба, либо были допущены ошибки в оценке прочности оставшихся после препарирования твердых тканей депульпированных зубов и не проводилось их армирование. Кроме того,опорные зубы иногда приходится депульпировать уже на заключительных этапах ортопедического лечения, в силу потери жизнеспособности пульпы в результате термического ожога и др., а создание доступа к корневым каналам сопровождается, зачастую, утратой большого объема твердых тканей. В этой ситуации восстановление коронковой части зуба можно произвести литой культевой штифтовой вкладкой с заданной формой ее наддесневой части по вышеописанной методике, или когда восковая композиция вкладки изготавливается в полости рта по готовой искусственной коронке путем отдавливания введенного в канал размягченного воска. Однако, это будет характеризоваться, порой, меньшей точностью соответствия внутренней поверхности покровной конструкции, в следствие возможных деформаций при извлечении восковой композиции, усадки металла и др. Наибольшее несоответствие будет в местах установки в последствии удаляющихся литников. Это потребует дополнительной коррекции культевой вкладки, что может усилить несоответствие покровной коронке и отразиться на качестве ее фиксации.
Для достижения оптимального результата мы предлагаем еще один способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее наддесневой части.
Способ осуществляется следующим образом: при отломе естественной коронки зуба, покрытой одиночной искусственной коронкой или служащей опорой для мостовидного протеза, производится удаление остатков твердых тканей из искусственной коронки. Одиночная коронка или мостовидный протез накладываются на зубы, для контроля соответствия предъявляемым к ним требованиям (рис. 5). На фиг. 1 изображены мостовидный протез 1 с опорой на нижние первый премоляр и второй моляр , на фиг. 2 показан отлом коронковой части зуба 2, служившего одной из опор мостовидного протеза 1. Затем проводится некрэктомия, иссечение чрезмерно истонченных стенок зуба, разрабатывается корневой канал (каналы) на 1/2-2/3 длины, с созданием посадочного ложа для анкерного штифта, выбор которого осуществляется в соответствии с данными рентгенографии. Сформированное ложе для штифта освобождается от дентинных опилок. В канал вводится пропитанная разогретым воском ватная турунда, и наполненная также разогретым воском искусственная коронка устанавливается на остаток зуба под контролем окклюзии. Внутренние стенки коронки предварительно смазываются вазелиновым маслом, для исключения приклеивания воска к стенкам коронки. Установленная на зуб коронка охлаждается струей холодной воды, избытки воска удаляются. Если покровная конструкция представлена штампованной коронкой, то полученную восковую культю необходимо откорректировать с целью придания ей цилиндрической формы, так как выраженный экватор будет создавать трудности на дальнейших этапах реставрации. Затем искусственная коронка извлекается из полости рта и освобождается от остатков вазелинового масла. В полости рта остается корень зуба с восковой культей, в точности соответствующей внутренним стенкам искусственной коронки, после чего искусственная коронка заполняется коррегирующей пастой силиконовой оттискной массы и накладывается на восковую культю под контролем окклюзии.

На фигуре 3 представлен этап формирования восковой культи, где 1-мостовидный протез, 3-восковая культя, 4-опорная коронка мостовидного протеза 1. На фиг. 4 изображена коррегирующая паста силиконового слепочного материала 5. На фигуре 5 представлен этап заполнения опорной коронки 4 мостовидного протеза 1 коррегирующей пастой силиконовой оттискной массы 5. По окончании отверждения оттискного материала искусственная коронка извлекается, внутри остается тонкий слой коррегирующей пасты. Восковая композиция культи удаляется, и в заполненное цементом ложе для штифта ввинчивается анкерный штифт (штифты, если зуб многокорневой). Избытки затвердевшего цемента удаляются, штифт покрывается реставрационным материалом (композиционный материал, стеклоиономерный цемент химического или двойного отверждения),вносимым также в искусственную коронку с силиконовой прослойкой. Коронка устанавливается на зубе под контролем окклюзии. На фиг. 6 изображены мостовидный протез 1, наложенный на опорный зуб и восковую культю 3, где 6-силиконовая прослойка внутри опорной коронки 4. На фиг. 7 показаны ввинченные анкерные штифты 7. На фиг. 8 изображен этап создания культи из реставрационного материала, где 1-мостовидный протез, 4-опорная коронка мостовидного протеза 1, 6-силиконовая прослойка, 7-анкерные шифты,8-культя из реставрационного материала. Силиконовая прослойка предотвращает приклеивание реставрационного материала к внутренней поверхности коронки, обеспечивает в последующем оптимальный слой цемента для постоянной фиксации покровной конструкции. Использование вместо силиконовой массы вазелинового масла может не позволит добиться необходимой степени изоляции. После затвердения реставрационного материала искусственная коронка снимается с культи зуба, дополнительно производится светополимеризация при использовании материалов двойного отверждения. Если в созданной культе имеются пустоты, необходимо их заполнить реставрационным материалом для достижения монолитности, что обеспечит равномерное распределение жевательной нагрузки. Одновременное создание культи и фиксация искусственной коронки, когда силиконовая прослойка не используется, может привести к формированию пустот в толще реставрационного материала, способствующих неравномерному распределению окклюзионной нагрузки, что может спровоцировать повторные переломы, а также при возникновении в дальнейшем необходимости замены покровной конструкции снижается вероятность сохранения и повторного использования созданной культи, в результате возможного ее разрушения при снятии ортопедической конструкции. На фиг. 9 показана восстановленная коронковая часть зуба, где 7-анкерные штифты, 8-культя из реставрационного материала. На фиг. 10 отображен этап фиксации мостовидного протеза на опорных зубах, где 1-мостовидный протез (МП), 4-опорная коронка МП 1, 7-анкерные штифты, 8-культя из реставрационного материала, 9- материал для постоянной фиксации.
Таким образом, использование предлагаемого технического решения позволяет произвести одномоментное восстановление коронковой части зуба без переделки отвечающей предъявляемым требованиям покровной конструкции, особенно дорогостоящей и недавно изготовленной. Предлагаемый способ применим при отломе естественной коронки зуба, ранее покрытого искусственной коронкой.