Дифференциальный диагноз аутоиммунного и НР-гастрита

Критерии	Аутоиммунный	НР- гастрит
Локализация	Дно, тело	Антралъный отдел
Воспалительная реакция	Слабая	Выраженная
Атрофия эпителия	Первичная	Вторичная
Эрозия	Редко	Часто
АТ к НР	Нет	Есть
АТ к париетальным клеткам	Есть	Нет
АТ к внутреннему фактору	Есть	Нет
Гипосекреция желудочного сока	Есть	Умеренная или повышенная
В12-дефицитная анемия	Часто	Нет
Сочетание с язвенной болезнью	Редко	Часто

исследованием; УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Дополнительные исследования и консультации специалистов прово­дятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагае­мых сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического гастрита. При обострении заболевания про­водится семидневное или десятидневное стационарное лечение с после­дующим амбулаторным лечением. Срок стационарного лечения может изменяться.

Важное значение в комплексной терапии хронического гастрита име­ет лечебное питание, которое дифференцируется в зависимости от пе­риода обострения или ремиссии, от состояния секреторной функции, со­путствующих заболеваний и осложнений.

В период обострения болезни, независимо от характера секреторных расстройств, соблюдается принцип щажения слизистой оболочки желуд­ка. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки (диета № 1). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью диета должна быть полноценной и содержать достаточное количество белков, жиров, угле­водов, витаминов. Назначается диета № 2. Пищу следует принимать 4— 5 раз в сутки. В диету включается нормальное количество поваренной соли и экстрактивных веществ. В период ремиссии диета расширяется.

Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастродуодентах), ассо­циированных с НР, с язвеподобной диспепсией, лекарственное лечение включает одну из следующих схем. Семидневные схемы №1

пилорид {ранитидин висмут цитрат) 400 мг — 2 раза в день + кларитомицин (клацид) 250 мг — 2 раза в день или тетрациклин

500 мг — 2 раза вдень, или амоксицилин 1000 мг — 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день

№2

омепразол (лосек) 20 мг — 2 раза в день + кларитомицин (клацид) 250 мг — 2 раза вдень + метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза вдень

Десятидневная схема

ранитидин (зантак) 150 мг — 2 раза в день или фамотидин + 20 мг — 2 раза в день, омепразол 20 мг — 2 раза в день + гастростат (калиевая соль двузамещенного цитрата висмута + тет­рациклин) 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой + метронидазол 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной ане­мией, подтвержденной исследованием костного мозга. Назначается внутримышечное введение по 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее —в той же дозе в течение месяца пре­парат вводится 1 раз в неделю, а в последующем — длительно (пожиз­ненно) 1 раз в 2 месяца.

Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментны­ми препаратами (фестал, дигестал), стимулирующими желудочную сек­рецию (ллантаглюцид, сок подорожника, витамины С, РР, Ъ₆).

Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

При прочих формах хронического гастрита (гастродуоденита) прово­дится симптоматическое лечение гастроиепином по 25-50 мг 2 р/д, ма-алоксом (гасталом, ремагелем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 р/д через 1 час после еды.

При гипомоторнойдискинезии — мотилиумшн цизаприд по 10 мг 3-4 р/д перед едой.

Требования к результатам лечения.Отсутствие симптомов, эндоско­пических и гистологических признаков активности воспаления и ин­фекционного агента (полная ремиссия).

Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение при­знаков воспаления без обнаружения НР.

Профилактика.Пациенты с активным гастритом (гастродуоденитом), ассоциированным с НР, и аутоиммунным подлежат диспансерно­му наблюдению и обследованию не реже 2 раз в год. Весной и осенью им назначается лечение де-нолом, 1 раз в год — стационарное лечение, 3 года подряд рекомендуется санаторно-курортное лечение в санатори­ях Железноводска, Ессентуков, Ростова и др.

Первичная профилактика хронического гастрита направлена на про­паганду здорового образа жизни, борьбу с алкоголизмом и курением, нар­команией. Пропагандируется грудное вскармливание детей, рациональ­ное питание. Рекомендуется Своевременное лечение хронических забо­леваний органов пищеварения. Нормализация психологического микроклимата дома и на работе.

Лекция №9, 10: «Сестринский процесс при язвенной болезни. Патогенез, клиника. Диагностика, лечение»