Итоговый контроль (ситуационные задачи)

Задача № 1:

Больная М., 32 года, в течение 4 лет периодически лечится по поводу эрозии шейки матки влагалищными лекарственными ванночками и тампонами с различными мазями. Эффект от лечения временный. Последние 1,5 месяца отмечает появление ациклических контактных кровотечений. При влагалищном исследовании: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матки, придатки, околоматочная клетчатка без патологических изменений. При осмотре в зеркалах — на шейке матки определяется опухоль в виде "цветной капусты", кровоточащая при контакте. Диагноз. Обследование.

Задача №2:

Больная 0., 43 лет, обратилась в женскую консультаций с жалобами на контактные кровотечения из половых путей. При осмотре - правильного телосложения, пониженного питания, косные покровы бледные. Пульс - 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД -140/80 мм. рт. ст.

Наружые половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах шейка матки гипертрофирована, имеется яркая эрозия на передней губе шейки матки размером 2х1 см, 5х2 см, легко кровоточива. При бимануалъном исследовании шейка матки плотной консистенции, б/болезненная. Матка, область придатков и параметрия без особенностей.

Задача №3.Больная Л., 36 лет, с 23 лет длительные ациклические маточные кровотечения с интервалом в 1,5 – 2 месяца. В течение 13 лет трижды произведено выскабливание полости матки, при первых соскобах обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, при последнем – аденоматоз. В браке беременностей не было.

Объективно: ожирение , гирсутизм.

В зеркалах: шейка матки чистая. Бимануально: тело матки увеличено до 9 недельного срока беременности, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон увеличены 6-7 см.

Гистеросальпингограмма: тень матки имеет изъеденные края.

Диагноз? Объем обследования, лечения?

Задача №4. Больная С., 55 лет, направлена в гинекологическое отделение. Жалобы на водянистые бели в течение 5 месяцев и скудные кровянистые выделения, начавшиеся 5 дней назад. В менопаузе 3 года. Перенесенные гинекологические заболевания: в 45 лет установлена миома матки.

В зеркалах: шейка матки чистая. Бимануально: матка увеличена до 9-10 нед. срока беременности, плотная. Бугристая, подвижная, придатки не определяются. Выделения кровянистые.

Диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести7

Задача №5. Больная Л., 53 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровяных выделений из влагалища. Последняя менструация 1 год назад. В течение года отмечала редко мажущие выделения из половых путей. В женской консультации были назначены средства, сокращающие матку, что оказалось неэффективным. Анализ крови: гемоглобин 95 г/л, формула крови без изменений.

При влагалищном исследовании патологии не выявлено.

Гистологическое исследование соскоба эндоменрия: пласты клеток железистого эпителия со всеми признаками озлокачествления. Гистеросальпингография: в миометрии отмечаются значительные законтурные тени.

Диагноз? План лечения? Какие признаки считаются характерными для раковых клеток?

Задача №6. У женщины 68 лет после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровянистые выделения .

При влагалищном и ректальном исследовании патологии не обнаружено. Результат гистологического исследования: рак эндометрия.

Стадия заболевания? План лечения?

Задача №7. В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 лет, с жалобами на нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года. В менопаузе 4 года. В 52 года проведено диагностическое выскабливание по поводу мажущих кровяных выделений. Результат гистологического исследования: железистые полипы эндометрия. Проводилось лечение 17-ОПК 6 месяцев. Через год вновь появились кровяные выделения.

Влагалищное исследование: патологии не обнаружено.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия: аденоматозная гиперплазия эндометрия, единичные клетки железистой ткани крупные, с гиперхромно окрашенными ядрами, контуры этих ядер неправильные (клетки с признаками атипии).

Рекомендуемая литература

а. Основная литература:

1. Акушерство /Под ред. Е.Б.Рудаковой –Часть 1,Омск, 2006

2. Акушерство /Под ред. Е.Б.Рудаковой –Часть 2,Омск, 2006

3. Акушерство /Под ред. Г.М.Савельевой – М., 2000. (99 экз)

4. Айламазян Э.К. «Акушерство». 1997г.; (95 экз)

5. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /Ред. В.И.Кулаков.- М., ГОЭТАР-Медиа, 2006. 540 с. (12 экз)

6. Гинекология/Под ред. Е.Б.Рудаковой –,Омск, 2006

7. Гинекология : учеб. для студентов мед. вузов / УМО по мед. и фармац. образованию вузов России ; ред.: Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - М. : Гэотар-мед, 2004. - 474 с.(77 экз.)

8. Кулаков В.Н. Акушерская и гинекологическая помощь М., 1998.(13 экз.)

9. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве.М., Мед издат., 2003, 704с.

10. Сметник В.П., Бодяжина В.И., Тумилович Л.Н. Неоперативная гинекология – М., 1998. (43 экз.)

б.) Дополнительная литература:

1. Абрамченко В,В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. СПб. 2001. 238 с. (3 экз).

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М., «НГМД», 2004, 414с.

3. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии /Ред. В.И. Кулаков, В.Н.Серов, Ю.И.Барашнева.- М.: Триада-Х, 2001, -246 с. (6 экз).

4. Родклиф З. Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП. М.; медицинская литература, 2004, 272с.

5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н.Маркин С.А. «Руководство по практическому акушерству» 1997г.

6. Савельева Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» М. 1997. (99 экз.)

7. Кулаков В.И., Серов В.Н, ГаспаровА.С. Гинекология: Учебник для студентов мед. ВУЗов.- М.: ООО «Мед. информ агентство» 2005, 616с.

8. Лапароскопия в гинекологии /Под ред. Г.М.Савельевой – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. №»* с.

9. Поликлиническая гинекология /Под ред. В.Н Прилепской- М.; МЕД-Пресс-информ, 2004.-624с.

10. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. Кулакова В.И.,Прилепской В.Н. М., 2002.

11. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/Под ред. В.И.Кулакова В.И.,Прилепской В.Н, В.Е.Радзинского.. М., ГОЭТАР-Медиа. 2006, 1056с.

12. Прилепская В.М. «Гормональная контрацепция» 2000.

13. Прилепская В.Н., КононовА.В., Рудакова Е.Б. Эктопия и эрозия шейки матки.М.: Мед. пресс. информ. 2006, 176с.

14. Краснопольский В.И. и др. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки» 1999г.

15. Сидельникова В.П. «Невынашивание беременности» 1996г.

16. Шехгман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» М.,1999г.