Патогенетическая терапия
Оральная регидратация является основным методом патогенетической терапии ОКИ и проводится ОРС: регидрон, оралит, цитроглюкосолан и др. Эти растворы содержат, кроме глюкозы, соли натрия и калия в соотношениях, адекватным таковым при потере жидкости с рвотой и диареей. Глюкоза в ОРС способствует переходу натрия и калия в энтероциты, восстановлению нарушенного водно-солевого баланса и нормализации обменных процессов. В настоящее время появились ОРС II поколения, в которых глюкоза заменена рисовой пудрой (рисолит).
Больным с диареей, но БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (недостаточность жидкости в организме составляет меньше 5% веса тела) согласно рекомендациям ВОЗ проводится оральная регидратация по ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А. Для этого детям при появлении первых признаков заболевания для предупреждения развития обезвоживания необходимо давать жидкости больше, чем обычно. В среднем –детям в возрасте до 2 лет дают 50-100 мл жидкости после каждой дефекации, от 2 до 10 лет - 100-200 мл, в возрасте от 10 лет и старше - столько жидкости, сколько они хотят. Этого бывает достаточно для восполнения потерь.
При наличии клинических признаков УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ согласно рекомендациям ВОЗ проводится коррекция дегидратации по ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ Б, направленная на ликвидацию имеющегося водно-солевого дефицита. Для этого в первые 4 – 6 часов от начала лечения вводится объем жидкости равный 50 - 60 мл/кг веса при ЛЕГКОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация I степени) и 70-90 мл/кг веса – при СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ(дегидратация II степени). Важно указать родителям, сколько нужно пить жидкости ребенку за 1 час.
После проведения регидратации по плану Б необходим повторный осмотр больного с оценкой симптомов обезвоживания для выбора плана дальнейшего лечения. Если у больного НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, то до прекращения диареи переходят на коррекцию продолжающихся потерь согласно ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А. Если у больного все еще присутствуют признаки УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, необходимо повторить ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Б и начать предлагать пищу. При наличии у больного признаков ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ переходят на инфузионную терапию в условиях стационара (ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ В).
Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения. Основной принцип – это дробность введения жидкости. Питье дается малыми порциями, по 1-2 чайной ложки каждые 3-5 минут. Жидкость можно давать с помощью бутылки с соской, ложки, чашки, пипетки, одноразового шприца. У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1. Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!). При отсутствии готовых пакетиков ОРС в аптечной сети, готовят глюкозо-солевой раствор в домашних условиях в следующей пропорции: 1 чайная ложка поваренной соли без верха, ½ чайной ложки питьевой соды, 8 чайных ложек сахара, все это растворяют в 1 литре теплой кипяченой воды. Отсутствие калия в этой смеси восполняется приемом калиевого компота, приготовленного из сухофруктов, изюма, кураги.
Важное место в терапии ОКИ занимает использование энтеросорбентов, особенно при водянистых диареях. Сорбенты могут быть: угольные (активированный уголь, белосорб, микросорб); волокнистые (билигнин, полифепан); низкомолекулярные поливинилпирролидоны (энтеродез, энтеросорб); естественные пористые природные (смекта, каолин, атапульгит); ионно-обменные смолы (холестирамин) и др. Все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбирующей поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их экзо- и эндотоксины, биологически активные метаболиты, аллергены, а также усиливать защитные свойства муцинового слоя кишечника (смекта). Благодаря этому, энтеросорбенты оказывают санирующий и детоксикационный эффекты, снижают иммуносупрессивное действие микробов, вирусов и токсинов, оказывают противоаллергическое действие.
Наиболее оптимальным препаратом в лечении легких и среднетяжелых форм водянистых диарей является смекта, обладающая разносторонним механизмом действия: высокой сорбирующей способностью, возможностью фиксировать на себе и выводить патогенные микроорганизмы и ротавирусы, их токсины и метаболиты, а также желчные кислоты, кишечные газы, непереваренные углеводы, проникать в слизистый слой кишечника и увеличивать образование защитного желеобразного слоя, улучшать его качество. Ее можно использовать не только в острой фазе инфекционных диарей, но и при постинфекционных кишечных дисфункциях, а также заболеваниях пищеварительного тракта неинфекционной этиологии (гастриты, эзофагиты).
Необходимым условием повышения терапевтической эффективности энтеросорбентов является их раннее назначение, использование препаратов с первых часов болезни значительно улучшает исход заболевания, особенно у детей раннего возраста. Курс лечения энтеросорбентами составляет не более 5-7 дней, за исключением смекты, которая может назначаться до нескольких недель. Критерием отмены препарата является стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток. При назначении сорбентов нужно помнить, что их нельзя давать одновременно с другими лекарствами и питанием во избежание адсорбции и выведения последних из организма.
Антидиарейные препараты должны назначаться только при водянистых диареях. Наиболее часто применяется ингибитор простагландинов индометацин в средней дозе 2мг/кг веса в сутки в 3 приема (разовая доза от 1/10 таблетки для детей до 2 лет до 1 таблетки детям 10-14 лет). Курс лечения короткий – 2-3 дня, эффективность проявляется уже после приема первой дозы, если эффекта нет в течение суток - препарат отменяется. В связи с раздражающим действием индометацина на желудочно-кишечный тракт, его рекомендуют принимать после еды или запивать киселем. Другим антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), который применяется в дозе 1 мг препарата (1/2 капсулы или таблетки) на 10 кг веса ребенка (разовая доза) 2-3 раза в сутки в течение 2 дней. Детям старше12 лет назначают лоперамид по 1 капсуле после каждого жидкого стула, но не более 8 капсул в сутки. Лоперамид не должен использоваться при инвазивных ОКИ, т.к. его применение способствует колонизации патогенной микрофлоры.
Иммунотерапия при ОКИ показана детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами, при затяжном течении ОКИ, при длительном бактериовыделении после перенесенной ОКИ. С этой целью могут быть использованы средства, повышающие неспецифический иммунитет: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, лизоцим, препататы эхиноцеи (эсбиритокс, иммунал, эстифан, настойка эхинацеи и др.).
Из специфических иммуномодуляторов наиболее эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения). Он содержит полный набор иммуноглобулинов – Ig G (50%), Ig M и Ig A (по 25 %) и высокий титр специфических антител против целого ряда возбудителей ОКИ (шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов, синегнойной палочки и др.). Установлена способность энтеральных иммуноглобулинов блокировать микробные клетки и тем самым предотвращать их адгезию и размножение в энтероцитах, кроме того, они увеличивают уровень гуморальных антител. Как средство иммунной терапии можно использовать иммуноглобулин нормальный человеческий из расчета 0,2 мл/кг массы тела. При длительном и массивном выделении из кала St. aureus показано назначение антистафилококкового иммуноглобулина в дозе 15 –20 АЕ/кг массы тела, вводится 1 раз в сутки, через день, на курс лечения –3 инъекции. Перед введением иммуноглобулинов необходимо уточнить аллергологический анамнез.
Возрастные дозы и схемы применения иммунных препаратов представлены в приложении №2.
Ферментотерапия назначается для коррекции вторичных нарушений всасывания и переваривания белков, жиров, и углеводов, возникающих на фоне ОКИ. Применение ферментов рекомендуется как в остром периоде болезни, так и в стадии репарации курсом до 2 недель.
Назначение ферментных препаратов производится с учетом данных копрологического исследования. При наличии большого количества нейтрального жира назначают ферменты поджелудочной железы: панкреатин, креон, панкреал, панзинорм, причем, предпочтение должно отдаваться креону, т.к. он содержит полный набор панкреатических ферментов и удобную форму выпуска в виде микросфер. При нарушении переваривания растительной клетчатки, крахмала, мышечных волокон используют поликомпонентные ферменты:фестал, мезим-форте, оразу и др. При снижении желудочной секреции, что проявляется стойким снижением аппетита, назначают препараты, содержащие ферменты слизистой желудка: абомин, пепсин, ацидин-пепсин. Ферментные препараты назначают в дозе от ¼ до 1 таблетки (разовая доза) 2 – 3 раза в день.
Противорвотные средства назначаются при упорной рвоте. С этой целью используются: церукал, мотилиум в дозе 0,5-1,5 мг/кг веса детям до 1 года и 1-2 таблетки – старше года перед едой; пипольфен по 1-2 капли 2,5% раствора в чайной ложке воды; новокаин 0,25% - 1 ложку (чайную, десертную, столовую – по возрасту).
. Фитотерапия назначается в периоде репарации кишечника с противовоспалительной и вяжущей целью в виде отваров ромашки, зверобоя, лапчатки, коры дуба, корок граната и др. Длительность курса лечения составляет 1 месяц, причем, каждые 10 дней травы необходимо менять. Отвары даются по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста 5-6 раз в день.
Витаминотерапия (юпикап, центрум, супрадин, поливит, мультитабс и др.) курсом 10-14 дней.
Для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника показано назначение биологических бактерийных препаратов. Оптимально их назначение в периоде ранней реконвалесценции при уменьшении диареи. Они способствуют восстановлению нормального микробного «пейзажа» кишечника, его ферментативной активности, регенерации кишечного эпителия, улучшают работу пищеварительной системы, повышают общую сопротивляемость организма. Их применение абсолютно безвредно, не имеет противопоказаний. У детей с первых месяцев жизни можно использовать -бифидум- и лактобактерин, диалакт, бактисубтил, флонивин, линекс, биофлор, аципол, энтерол, хилак-форте. С 6 месяцев назначают колибактерин и бификол. Курс лечения должен быть достаточно длительным – от 2 до 4 недель. Характеристика и схема применения биологических препаратов дана в приложении № 3.
По показаниям при лечении ОКИ могут быть использованы симптоматические средства: жаропонижающие препараты (парацетамол, калпол, панадол и др.) при лихорадке свыше 380С; спазмолитики (но-шпа, папаверин) – при наличии схваткообразных болей в животе; препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симекон, укропная вода).
При лечении детей с ОКИ на дому, кроме комплекса медикаментозной терапии и диетотерапии, необходимо обеспечить адекватные гигиенические условия с хорошей аэрацией помещений и оптимальной температурой воздуха. Большое значение имеет и хорошо организованный индивидуальный (желательно материнский) уход.
Критериями клинического выздоровления являются:
- полное восстановление сна, аппетита, поведения ребенка;
- существенная прибавка массы тела;
- стойкая нормализация температуры, характера стула, гемограммы, копрограммы.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления, в связи с тем, что сроки исчезновения клинических симптомов болезни не совпадают с наступлением полной репарации кишечника и восстановлением его функций. Бактериологическое обследование им назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).
Дети, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
Остальным детям, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. На каждого переболевшего в поликлинике заполняется карта диспансерного наблюдения.
Приведенные сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших нужно считать ориентировочными. В каждом отдельном случае они должны назначаться специально для каждого наблюдаемого. Например, после тяжелой затяжной формы сальмонеллезной инфекции диспансерное наблюдение рекомендуется проводить не менее 3 месяцев с ежемесячным контрольным бактериологическим исследованием кала.
В некоторых случаях после ОКИ, несмотря на прекращение высева патогенной кишечной микрофлоры, стул остается неустойчивым, плохо переваренным, могут отмечаться диспептические расстройства: снижение аппетита, боли в животе, урчание, метеоризм. Таких детей необходимо обследовать на дисбактериоз с последующим лечением биопрепаратами, ферментами.
По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении.
В ф.ф. 025/у, 026/у, 112/у оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии с учета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. С-Пб.,1993.
2. Справочник семейного врача. Под ред. Тена С.И. Минск, 1997.
3. Комплексные подходы к диагностике острых кишечных инфекций. Методические рекомендации. М.,1988.
4. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации. М.,1987.
5. О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране. Приказ № 475 МЗ СССР от 16.08.89.
6. Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей. Методические рекомендации. М.,1988.
7. Дисбактериоз у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. М.,1998 .
8. Феклисова Л.Ф. Что нужно знать об инфекционных болезнях у детей. М.,1996.
9. Милютина Л.Н., Горелов А.В., Воротынцева Н.В. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М.,1998.
10. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. С-Пб.,1994.
11. Тексты для чтения по диарее. Учебное пособие для студентов. ВОЗ, Женева, 1998.
12. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.,1998.
13. О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций. При-
каз МЗ РБ № 240 от 06.08. 1999.
Приложение № 1. Схема применения специфических бактериофагов для лечения ОКИ у детей.
| Название | Спектр действия | Форма выпуска | Возрастные дозы | Способ введения |
| Дизентерийный поливалентный бактериофаг | Шигеллы Зонне и Флекснера | 1.Табл. с пектиновым покрытием или с кислотоустойчивым покрытием по 50-100 табл. во флаконе 2. В свечах | 6 мес.-3 г. – 1 т. х 2 р. 3-8 л. – 2 т. х 2 р. старше 8 л. – 2 т. х 4 р. | Внутрь |
| Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг | Сальмонеллы гр. А, В, С, Д, Е | 1.Жидкий во флаконах по 100мл. 2.Таблетки с пектиновым или кислотоустойчивым покрытием, по 50 табл. во флаконе, 1 табл.=20 мл | До 6 мес. – 10мл х 2-3 р. внутрь + 20 мл в клизме 6 мес.-3 г. – 1 т. х 2-3 р. внутрь + 30-40 мл в клизме старше 3 л. – 2 т. х 2-3 р. внутрь + 40-50 мл в клизме | Внутрь Комбинировано: Внутрь + в клизме |
| Колипротейный бактериофаг | Эшерихии 010, 025, 044, 055, 0111, 0119, 0124 | Жидкий во флаконах по 100 мл | До 6 мес. –5-10 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме 6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме 1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме старше 3 л. – 20 мл х 2 р. внутрь + 40-60 мл в клизме | Внутрь Комбинировано: внутрь + в клизме |
| Стафилококковый бактериофаг | Разные виды стафилококков | 1.Жидкий во флаконах по 20, 50, 100 мл, 2.В ампулах по 2 и 10 мл, 3. В свечах | До 6 мес. –5 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме 6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2р. внутрь + 20 мл в клизме 1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме старше 3 л. – 20 – 40 мл х 2 р. внутрь + 50-100 мл в клизме | Внутрь Комбинировано: внутрь + в клизме |
Приложение № 2. Схема применения иммунных препаратов при ОКИ у детей.
| Препарат | Механизм действия | Форма выпуска | Дозы и способ введения | Длительность курса |
| Метилурацил | Повышение неспецифической резистентности, стимуляция лейопоэза, ускорение процессов клеточной регенерации | Табл. 0,5 | До 1 г. – 0,05 х 3-4 р. 1-3 г. – 0,1 х 3 р. 3-8 л. – 0,1-0,2 х 3-4 р. 8-12 л. – 0,3-0,5 х 3-4 р. внутрь во время или после еды | 10 – 14 дней |
| Пентоксил | То же | Табл. в оболочке 0,025; 0,2 | До 1 г. – 0,015 х 3 р. 1-3 г. – 0,025 х 3 р. 3-8 л. - 0,05 х 3 р. 8-12 л. - 0,075 х 3 р. внутрь после еды | 10 –14 дней |
| Нуклеинат натрия | То же | Порошок | До 6 мес. - 0,005 х 2 р. 6 мес.-1 г. – 0,01 х 3 р. 2-5 л. – 0,015-0,05 х 3 р. 5-7 л. – 0,05-0,1 х 3 р. 8-14 л. – 0,2-0,3 х 3 р. внутрь после еды | 10 –14 дней |
| Лизоцим | Повышение неспецифической резистентности, стимуляция регенерации тканей, антибактериальное, противовоспалительное, бифидогенное действие | Флаконы по 50мг,100мг,150мг | До1 г. – 50мг в сутки 1-3 л. – 100мг в сутки 3-8 л. – 150мг в сутки 8-12 л. – 200мг в сутки, растворить в 10мл воды, принимать внутрь за 4 приема | 7 – 10 дней |
| КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) | Предотвращает адгезию и размножение микробов, повышает гуморальный иммунитет | Флаконы по 1 дозе | 1 доза х 1-2 р. в сутки, растворить в 10 мл воды, принимать внутрь перед едой | 5 –7 дней |
| Лактоглобулины направленного действия | Санация организма от возбудителя, нормализация биоценоза кишечника | Флаконы по 1 дозе | 1 доза х 2-3 р. в сутки, развести в 20 мл воды, принимать внутрь до еды | 7 дней – 3 раза в сутки, затем 7 дней - 2 раза в сутки |
| Иммунал (син: настойка эхиноцеи) | Препарат эхиноцеи, адаптоген растительного происхождения | Флаконы по 50 мл | 1–6 л. – по 5-10 кап. Х 3 р 6-12 л. – по 10-15 кап. х 3 р. старше 12 л. – по 20 кап. х 3 р. принимать внутрь с небольшим количеством воды | 1 – 3 мес. |
| Эстифан | Препарат эхиноцеи, адаптоген растительного происхождения | Табл. 0,2г | До 1 г. – ¼ т. х 3 р. 1-3 г. – 1/3 т. х 3 р. 3-5 л. – ½ т. х 3 р. 5-12 л. – 1 т. х 3 р. старше 12 л. – 1-2 т. х 3 р. внутрь | 1 – 3 мес. |
| Эсберитокс | То же | Табл. | То же | 1 – 3 мес. |
Приложение № 3. Характерстика и схема применения биологических препаратов для лечения ОКИ у детей.
| Препарат | Состав и форма выпуска | Механизм действия | Схема применения | Длительность курса |
| Бифидумбактерин сухой | Лиофилизированная взвесь живых бифидобактерий (штамм 1). В ампулах и флаконах по 3, 5, 50 доз. | Заместительное действие при снижении бифидобактерий, антагонистическое на патогенную и условно–патогенную флору. | До 1 г. – 5 д. х 2 р. 1-3 л. – 5 д. х 2-3 р. Старше 3 л. – 5-10 д. х 3 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды. | 3 – 4 недели |
| Лактобактерин сухой (син.: диалакт) | Лиофилизированная взвесь живых штаммов лактобактерий. В ампулах и флаконах по 3, 5, 20 доз, в табл. по 1 дозе. | Заместительное действие при снижении лактобактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. | До 1 г. – 3 д. х 2 р. Старше 1 г. – 5 д. х 2 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды.. | 3 – 4 недели |
| Биофлор | Взвесь живых колибактерий (штамм М-17). Во флаконах по 50, 100, 200 мл (1 мл = 1 дозе). | Заместительное действие при снижении колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. | До 1 мес. – по 1 капле на кг веса х 2-3 р. До 1 г. от нескольких капель до ½ ч. л. х 2-3 р. 1-3 г. - 5 мл х 2-3 р. 4-6 л. – 5-7,5 мл х 2-3р. 6-10 л. – 10 мл х 2-3 р. Старше 10 л. – 10-20 мл х 2-3 р. Принимать за 30-40 мин. до еды. | 3 –4 недели |
| Колибактерин | Лиофилизированная высушенная взвесь колибактерий (штамм М-17). Ампулы и флаконы по 3, 5, 20 доз. | Заместительное действие при снижении колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. | До 6 мес. – не назначают 6-12 мес. – 3 д. х 2 р. 1-3 л. – 5 д. х 2р. Старше 3 л. – 5 д. х 3 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды. | 3 – 4 недели |
| Бификол | Лиофильно высушенная смесь бифидо- и колибактерий. Флаконы по 5, 20 доз. | Заместительное действие при снижении бифидо- и колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. | До 6 мес. – не назначают 6-12 мес. – 2,5 д. х 2 р. 1-3 л. – 5 д. х 2р. Старше 3 л. – 5 д. х 2-3 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды. | 3 – 4 недели |
| Линекс | Лиофильно высушенная смесь лакто-, бифидобактерий и молочнокислого стрептококка. В капсулах по 16 в упаковке. | Заместительное действие при снижении лакто- и бифидобактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. | До 2 л. – 1 капс. х 3 р. 2-12 л. – 1-2 капс. х 3 р. Содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством жидкости, принимать за 30-40 мин. до еды. | 3-4 недели |
| Бактисубтил (син.: флонивин БС) | Чистая сухая культура бациллы штамм IP 5832 с вегетативными спорами. В капсулах по 16 в упаковке. | Регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Энзимы, высвобождающиеся из спор, способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и лизируют протеи, стафилококки, эшерихии. Создает кислую среду в кишечнике. | До 3 л. – 1 капс. х 3-4 р. 3-12 л. – 1 капс. х 4-6 р. или по 2 капс. х 3 р. Содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством жидкости, принимать за 30-40 мин. до еды. | 10 –12 дней |
| Хилак-форте | Стерильный концентрат продуктов обмена веществ грамположительных и грамотрицательных симбионтов кишечной флоры, молочной кислоты. Флаконы по 50,100 мл. | Замещение функций нормальной микрофлоры кишечника, создание кислой среды, препятствие росту гнилостных микробов. | До 3 мес. – 15-20 кап. х 3 р. Старше 3 л. – 20-40 кап. Х 3 р. Развести водой, принимать перед едой. | 2 –4 недели |
| Энтерол | Лиофилизированные Saccharomyces boulardii (дрожжевые грибки). В капсулах или пакетах по 250 мг. | Антагонистическое действие к патогенным микроорганизмам, антитоксическое действие, увеличение активности дисахаридаз (лактаз) кишечника . | По 1 капс. или пакету х 1 –2 р. Перед приемом содержимое пакета развести водой, принимать до еды. | 5 дней |
Приложение № 4. Классификация инфекционных диарей у детей. (А.А. Астапов, 1999)
| Этиология | Клинические формы | Тяжесть течения | Течение | Вид диареи |
| Бактериальная Вирусная Протозойная Глистная | Гастрит Энтерит Колит Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит | Легкая Средней тяжести Тяжёлая | Острое Затяжное Хроническое | Инвазивная Водянистая |