Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача №1
Больная 41 года в течение 5 месяцев жалуется на частые, кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенно локализации, частый жидкий стул, иногда с небольшой примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, урчание в животе. Женщина похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено малоболезненное образование плотной консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечно-ободочной кишке обнаружено резкое циркулярное сужение с неровными контурами, перистальтика отсутствует в данном сегменте кишки на протяжении 5 см.
1.Какой диагноз?
2.Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3.Тактика лечения?
4.Первичная профилактика рака толстой кишки
5.Вторичная профилактика рака толстой кишки.
Ответ №1
1) Можно предположить опухоль поперечно-ободочной кишки.
2) Для верификации диагноза произвести колоноскопию с биопсией.
3) Показана операция: резекция поперечно-ободочной кишки.
4) Первичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
- Рациональное питание (ограничение поступления с пищей канцерогенов; употребление пищевых продуктов, содержащих ингибиторы канцерогенеза: витамины А, С, Е, соли Mg, Se; ограничение жаренной и жирной пищи, солений, маринадов и копченостей, употребление пищи с большим содержанием растительной клетчатки).
- Нормализация функции кишечника
- Охрана окружающей среды.
5) Вторичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (диффузного полипоза, ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, неспецифического язвенного колита, болезни Крона; диспансерному наблюдения подлежат также больные, излеченные от рака тела матки, яичников, молочной железы, подвергавшиеся лучевой терапии таза, перенесшие холецистэктомию).
Задача №2.
Больной 62 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью нисходящего отдела толстой кишки. Общее состояние больного средней степени тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре кишки обнаружен истонченный распадающийся участок с угрозой перфорации.
1. Как следует поступить в этой ситуации?
2. Вторичная профилактика рака толстой кишки?
3. Третичная профилактика рака толстой кишки?
Ответ №2
В данном случае нужно выполнить первично резекцию толстой кишки без наложения межкишечного анастомоза с участком, подозрительным на перфорацию. Концы кишки вывести на переднюю брюшную стенку в виде искусственного ануса.
Без угрозы перфорации оперативное лечение надо разделить на 3 этапа:
1. цекостома или двухствольный анус на поперечно-ободочную кишку
2. через 10-12 дней радикальная операция - левосторонняя гемиколэктомия
3. позднее - ликвидация искусственного заднего прохода или данный этап можно выполнить одновременно с гемиколэктомией.
Вторичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (диффузного полипоза, ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, неспецифического язвенного колита, болезни Крона; диспансерному наблюдения подлежат также больные, излеченные от рака тела матки, яичников, молочной железы, подвергавшиеся лучевой терапии таза, перенесшие холецистэктомию).
Третичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Представляет собой систему мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания, метастазирования. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу рака толстой кишки, осуществляется по следующей схеме: 1 раз в 3 месяца в течение первого года после операции, 1 раз в полгода на втором году, в дальнейшем ежегодно. В стандарт обследования таких больных при контрольных обследованиях входят колоноскопия или ирригография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, R-графическое исследование грудной клетки.
Задача №3
Женщина 38 лет предъявляет жалобы на слизистые, кровянистые выделения после акта дефекации около 6 мес. Живот мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании на передней стенке прямой кишки на 8 см от ануса определяется округлой формы опухоль с четкими контурами 2,5x2,5 см на широком основании.
1.Дифференциальный диагноз?
2.Диагностика и лечение?
3.Первичная профилактика рака толстой кишки?
4.Третичная профилактика рака толстой кишки?
Ответ №3
1. Нужно думать о полипе или раке прямой кишки.
2. Ректороманоскопия или фиброколоноскопия с биопсией опухоли. При подтверждении рака – брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением.
3. Первичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
- Рациональное питание (ограничение поступления с пищей канцерогенов; употребление пищевых продуктов, содержащих ингибиторы канцерогенеза: витамины А, С, Е, соли Mg, Se; ограничение жаренной и жирной пищи, солений, маринадов и копченостей, употребление пищи с большим содержанием растительной клетчатки).
- Нормализация функции кишечника
- Охрана окружающей среды.
4. Третичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
- Представляет собой систему мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания, метастазирования. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу рака толстой кишки, осуществляется по следующей схеме: 1 раз в 3 месяца в течение первого года после операции, 1 раз в полгода на втором году, в дальнейшем ежегодно. В стандарт обследования таких больных при контрольных обследованиях входят колоноскопия или ирригография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, R-графическое исследование грудной клетки.
Задача №4
К терапевту обратилась женщина 39 лет с жалобами на общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами, родственники обратили внимание на бледность кожных покровов. Месячные у больной регулярные, стул ежедневный аппетит сохранен, не похудела. В анамнезе гемоглобин 55 г/л. Живот с развитой жировой клетчаткой, мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. При рентгенологическом исследовании толстой кишки определяется дефект наполнения, отсутствие перистальтики в печеночном углу.
1.Какая клиническая форма рака толстой кишки?
2.План лечения?
3. Первичная профилактика рака толстой кишки?
4. Вторичная профилактика рака толстой кишки?
Ответ №4
1.Токсико-анемическая форма рака печеночного угла толстой кишки.
2.При резектабельности опухоли показана правосторонняя гемиколэктомия, нерезектабельность - паллиативная операция наложения обходного межкишечного анастомоза между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой.
3.Первичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Рациональное питание (ограничение поступления с пищей канцерогенов; употребление пищевых продуктов, содержащих ингибиторы канцерогенеза: витамины А, С, Е, соли Mg, Se; ограничение жаренной и жирной пищи, солений, маринадов и копченостей, употребление пищи с большим содержанием растительной клетчатки).
Нормализация функции кишечника
Охрана окружающей среды
4. Вторичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (диффузного полипоза, ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, неспецифического язвенного колита, болезни Крона; диспансерному наблюдения подлежат также больные, излеченные от рака тела матки, яичников, молочной железы, подвергавшиеся лучевой терапии таза, перенесшие холецистэктомию).
Задача №5
На приеме терапевт у больного при пальпации определила опухолевидное образование в правой половине живота размером 8x8 см, плотной консистенции, ограниченно подвижное. Жалоб нет.
1.План обследования?
2.Лечение?
3.Вторичная профилактика рака толстой и прямой кишки?
4.Третичная профилактика рака толстой и прямой кишки?
Ответ №5
1.Общий и развернутый анализ крови, ирригография, колоноскопия с биопсией, внутривенная урография. Диагноз - опухолевая форма рака правой половины толстой кишки.
2.Показана лапаротомия с ревизией и решением вопроса об объеме операции:
1. радикальная - правосторонняя гемиколэктомия;
2. паллиативная - наложение межкишечного анастомоза между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой.
3. Вторичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (диффузного полипоза, ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, неспецифического язвенного колита, болезни Крона; диспансерному наблюдения подлежат также больные, излеченные от рака тела матки, яичников, молочной железы, подвергавшиеся лучевой терапии таза, перенесшие холецистэктомию).
4. Третичная профилактика рака толстой и прямой кишки.
Представляет собой систему мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания, метастазирования. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу рака толстой кишки, осуществляется по следующей схеме: 1 раз в 3 месяца в течение первого года после операции, 1 раз в полгода на втором году, в дальнейшем ежегодно. В стандарт обследования таких больных при контрольных обследованиях входят колоноскопия или ирригография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, R-графическое исследование грудной клетки.
8. Список литературы:
| № п/п | Наименование | Издательство | Год выпуска |
Обязательная
| 1. | Онкология: учебник /под ред. М.И. Давыдова | М: ГЭОТАР-Медиа |
Дополнительная
| 1. | Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерстве и гинекологии: учебное пособие для студ. 4-6 курсов по спец.- лечебное дело ' сост. А.В.Андрейчиков и др. | Красноярск: тип. КрасГМУ | |
| 2. | Джатой И. Атлас хирургии молочной железы; пер. с англ./ под ред. Н.И. Рожковой. | М.: ГЭОТАР-Медиа | |
| 3. | Инфекции в онкологии /под ред. М.И.Давыдова | М.: Практическая медицина | |
| 4. | Нарушения гемостаза при онкологических заболеваниях / А. Ф. Лазарев, А. Н. Шилова, С. А. Ходоренко [и др.]. | Барнаул : Азбука | |
| 5. | Неотложные состояния: алгоритмы практических навыков (для студентов 4-6 курсов по специальности -лечебное дело /сост. СЮ. Никулина, Н.С.Горбунов, М.М.Петрова и др. | Красноярск: тип. КрасГМУ | |
| 6. | Онкология /под ред. Д. Качиато; пер. с англ. | М.: Практика | |
| 7. | Онкология : модульный практикум : учеб. пособие / М. И. Давыдов, Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков [и др.]. | М. : ГЭОТАР-Медиа | |
| 8. | Онкология: национальное руководство /гл. ред. В.И.Чиссов | М.: ГЭОТАР-Медиа | |
| 9. | Приходько А. Г. Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика в эндокринологии и онкологии: Лекции для студентов / А. Г. Приходько. | Ростов р/д.:Феникс | |
| 10. | Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие | М.: Медицинская книга |
Электронные ресурсы
| 1. | ИБС КрасГМУ |
| 2. | БД MedArt |
| 3. | БД Медицина |
| 4. | БД Ebsco |
| 5. | Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (CD-ROM). |