Порядок выдачи учетной формы № 103/у
ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ №1687Н ОТ 27 ДЕКАБРЯ 2011 Г.
О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении
И порядке ее выдачи
В соответствии со статьей 53 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724)
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Утвердить:
медицинские критерии рождения, согласно приложению № 1;
учетную форму № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении» согласно приложению № 2;
Порядок выдачи учетной формы № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении» согласно приложению № 3.
2. Признать утратившим силу приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» (Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г. № 13055).
Министр Т.А. Голикова
Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27.12.2011г. № 1687н
Медицинские критерии рождения
1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов.
2. Медицинскими критериями рождения являются:
1) срок беременности 22 недели и более;
2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);
3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна).
3. Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
4. Массой тела ребенка при рождении считается результат взвешивания новорожденного, произведенного в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорожденного производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток.
Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении до 1500 грамм – с очень низкой массой тела при рождении до 1000 грамм – с экстремально низкой массой тела при рождении.
5. На новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении, форма которого предусмотрена приложением № 2, для государственной регистрации рождения в органах записи актов гражданского состояния.
6. Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.
На новорожденных, родившихся мертвыми, выдается медицинское свидетельство о перинатальной смерти, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г. № 13055).
7. Медицинские организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, вносят записи обо всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, в истории родов, истории развития новорожденных и в иную медицинскую документацию, оформляемую на новорожденных.
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. № 1687н
УЧЕТНАЯ ФОРМА № 103/У «МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ»
КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ
СЕРИЯ __________ №______
Дата выдачи «_____» _______________ 20 _____г .
1.Ребенок родился: число _______, месяц ______________, год _______, час __________, мин. ___________
2. Фамилия, имя, отчество матери ____________
3. Дата рождения матери: число _______, месяц ____________, год _______________
4. Место постоянного жительства (регистрации) матери ребенка:
республика, край, область _____________________________ район ______________________________
город (село) _________________________ улица _________________ дом _____________кв. __________
5. Местность: городская 1 , сельская 2
6. Пол: мальчик 1 ,девочка 2
| линия отреза |
| Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Код формы по ОКУД ______________________ Медицинская документация | |
| Наименование медицинской организации ____________________ номер лицензии на осуществление медицинской деятельности_________ адрес _______________ Код по ОКПО________ Для индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность: номер лицензии на осуществление медицинской деятельности_________ адрес________________ | Учетная форма №103/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
СЕРИЯ _______ №_____
Дата выдачи «_____» ____________________ 20___ г.
1. Ребенок родился: число______, месяц _________________, год ______ , час _______, мин. _______
| Мать | Ребенок | ||||||||||||
2. Фамилия, имя, отчество _ ________________________
4. Место постоянного жительства (регистрации): 5. Местность: городская 1 ,сельская 2 6. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке 1 , не состоит в зарегистрированном браке 2 , неизвестно 3 | 11. Фамилия ребенка ___ _______________________ 12. Место рождения: республика, край, область ______________________________ район _______________ город (село) _________ 13. Местность: городская 1 , сельская 2 14. Роды произошли: в стационаре 1 , дома 2 , в другом месте 3 , неизвестно 4 15. Пол: мальчик 1 , девочка 2 | ||||||||||||
| Оборотная сторона |
7. Роды произошли: в стационаре 1 , дома 2 , в другом месте 3 , неизвестно 4
8. ________ ________________________ __________________
(должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя, отчество)
выдавшего медицинское свидетельство)
9. Получатель _______
(фамилия, имя, отчество и отношение к ребенку)
______
(документ, удостоверяющий личность получателя, серия, номер, кем выдан)
«_____»______________ 20 .... г. Подпись получателя ___________
| 7. Образование: профессиональное: высшее 1 , неполное высшее 2 , среднее 3 , начальное 4 ; общее: среднее (полное) 5 , основное 6 , начальное 7 ; не имеет образования 8 ; неизвестно 9 8. Занятость: была занята в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1 , прочие специалисты 2 , квалифицированные рабочие 3 , неквалифицированные рабочие 4 , занятые на военной службе 5 ; не была занята в экономике: пенсионеры 6 , студенты и учащиеся 7 , работавшие в личном подсобном хозяйстве 8 , безработные 9 , прочие 10 . 9. Срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке) недель 10.Которым по счету ребенок был рожден у матери | 16. Масса тела ребенка при рождении г 17. Длина тела ребенка при рождении см 18. Ребенок родился: при одноплодных родах при многоплодных родах: которым по счету число родившихся |
19. Лицо, принимавшее роды:
врач-акушер-гинеколог 1 , фельдшер, акушерка 2 , другое лицо 3
20. ________ ____________________________ _____________________________
(должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя, отчество)
заполнившего медицинское свидетельство)
| Руководитель медицинской организации, Индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность | |||
| (нужное подчеркнуть) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) |
Печать
Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27.12.2011г. № 1687н
Порядок выдачи учетной формы № 103/у
«Медицинское свидетельство о рождении»
1. Учетная форма № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении» (далее – медицинское свидетельство о рождении) выдается:
1) медицинской организацией, в которой происходили роды;
2) при родах вне медицинской организации:
¾ медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах;
¾ медицинской организацией, в которую обратилась мать после родов;
3) индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность (далее – индивидуальный предприниматель).
2. Медицинское свидетельство о рождении выдается на новорожденных, родившихся живыми при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах), или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
3. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении выдается на каждого ребенка.
4. Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям (одному из родителей), а в случае их отсутствия – другим лицам (законным представителям новорожденного, близким родственникам) при предъявлении документа, удостоверяющего личность, под расписку для государственной регистрации рождения, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об актах гражданского состояния».
5. Медицинские организации и индивидуальные предприниматели ведут учет бланков медицинских свидетельств о рождении.
6. Бланки медицинских свидетельств о рождении, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью с указанием полного наименования медицинской организации или фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя. Бланки медицинских свидетельств о рождении хранятся у руководителя медицинской организации или у индивидуального предпринимателя так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о рождении, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении.
7. Проставление серии и номера бланка медицинского свидетельства о рождении осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на таких бланках не допускается.
8. Неправильно заполненные бланки медицинских свидетельств о рождении и корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено» и они остаются в книжке бланков медицинских свидетельств о рождении.
9. В случае утери медицинского свидетельства о рождении по письменному заявлению лица, его получившего, выдается медицинское свидетельство о рождении с пометкой в правом верхнем углу «дубликат», заполняемое на основании корешка медицинского свидетельства о рождении, находящегося на хранении в медицинской организации или у индивидуального предпринимателя.
10. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о рождении (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в журнале регистрации медицинских свидетельств о рождении.
11. Медицинское свидетельство о рождении заполняется чернилами или шариковой ручкой без сокращений. Допускается заполнение медицинского свидетельства о рождении с использованием компьютерных технологий.
12. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о рождении, и печатью медицинской организации или индивидуального предпринимателя. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о рождении не допускается.
13. Заполнение медицинского свидетельства о рождении производят путем внесения необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.
14. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о рождении. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о рождении невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.
15. При заполнении медицинского свидетельства о рождении указывается полное наименование медицинской организации, номер лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), адрес медицинской организации и код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО).
16. В случае заполнения медицинского свидетельства о рождении индивидуальным предпринимателем, его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на осуществлении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») вписываются в соответствующих строках.
17. При заполнении медицинского свидетельства о рождении в соответствующей строке указывается Общероссийский классификатор управленческой документации (ОКУД).
18. При заполнении медицинского свидетельства о рождении:
1) в пункте 1 «Ребенок родился» указывается дата рождения (число, месяц, год), а также время (часы, минуты). Сведения берут из истории родов, истории развития новорожденного и иных документов;
2) пункт 2 «Фамилия, имя и отчество» заполняется полностью по данным документа, удостоверяющего личность матери, а фамилия, имя, отчество несовершеннолетней матери, не достигшей возраста четырнадцати лет, – на основании свидетельства о ее рождении. При отсутствии таких сведений, делается запись «неизвестно».
Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
¾ документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
¾ разрешение на временное проживание;
¾ вид на жительство;
¾ иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства;
3) в пункт 3 «Дата рождения» вносится число, месяц, год рождения – на основании данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность матери (у несовершеннолетней матери – в свидетельстве о рождении).
В случае, если дата рождения матери неизвестна, во всех ячейках пункта 3 ставятся прочерки. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), его указывают в соответствующих ячейках, в остальных ячейках ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв «XX» вместо неизвестных сведений;
4) в пункт 4 «Место постоянного жительства (регистрации)» вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации по месту жительства, сделанной в документе, удостоверяющем личность гражданина. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись «неизвестно»;
5) в пункте 5 «Местность» указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
6) в пункте 6 «Семейное положение» указывается, состоит женщина или не состоит в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись «неизвестно»;
7) в пункте 7 «Образование», заполняемом со слов матери, делается отметка об образовании:
а) в позиции «профессиональное»:
¾ «высшее» отмечается окончившим высшее учебное заведение;
¾ «неполное высшее» отмечается закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении;
¾ «среднее» отмечается окончившим среднее специальное учебное заведение;
¾ «начальное» отмечается окончившим учреждение начального профессионального образования;
б) в позиции «общее»:
¾ «среднее (полное)» отмечается окончившим среднее общеобразовательное учреждение и получившим аттестат о среднем (полном) общем образовании;
¾ «основное» отмечается окончившим 9 классов среднего общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10-11 классов среднего общеобразовательного учреждения;
¾ «начальное» отмечается окончившим начальное общеобразовательное учреждение, а также учащимся 4-9 классов среднего общеобразовательного учреждения;
8) пункт 8 «Занятость» заполняется со слов матери:
а) в позиции «была занята в экономике»:
¾ к «руководителям и специалистам высшего уровня квалификации» относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий, специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования;
¾ к «прочим специалистам» относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, финансово-экономической, административной и социальной деятельности;
¾ к «квалифицированным рабочим» относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием, работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли, сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в том числе производящих продукцию для личного потребления, мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр, операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;
¾ к «неквалифицированным рабочим» относят неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики;
¾ к «занятым на военной службе» относят лиц, чьи должности, профессии и занятия относятся к Вооруженным Силам Российской Федерации;
б) в позиции «не была занята в экономике»:
¾ к «пенсионерам» относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;
¾ к «студентам и учащимся» относят обучающихся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, обучающихся в общеобразовательных учреждениях;
¾ к «работающим в личном подсобном хозяйстве» относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;
¾ к «безработным» относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости в качестве безработных;
¾ к «прочим» относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;
9) пункт 9 «Срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке)» заполняется на основании сведений из индивидуальной карты беременной и родильницы (выписного эпикриза), срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке) указывается в неделях;
10) пункт 10 «Которым по счету ребенок был рожден у матери» заполняется с учетом умерших и без учета мертворожденных детей при предыдущих родах;
11) в пункте 11 «Фамилия ребенка», заполняемом по желанию родителей, фамилия ребенка указывается только в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;
12) в пункте 12 «Место рождения» указывается республика (край, область), район, город (село), где произошло рождение ребенка. При отсутствии таких сведений делается запись «неизвестно»;
13) в пункте 13 «Местность» указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
14) в пункте 14 «Роды произошли» делается отметка о том, где произошли роды: в стационаре, дома, в другом месте или неизвестно;
15) в пункте 15 «Пол» делается отметка о поле ребенка (мальчик или девочка). В случае невозможности визуального определения пола ребенка, его записывают по желанию матери;
16) в пункте 16 «Масса тела ребенка при рождении» указывается масса тела ребенка в граммах, установленная в результате первого взвешивания, произведенного в течение первого часа его жизни;
17) в пункте 17 «Длина тела ребенка при рождении» указывается длина тела ребенка от верхушки темени до пяток, измеренная в сантиметрах;
18) в пункте 18 «Ребенок родился» отмечаются позиции:
а) «при одноплодных родах», если роды одноплодные (в остальных позициях ставятся прочерки);
б) «при многоплодных родах», если роды многоплодные (в позиции «при одноплодных родах» ставится прочерк):
¾ в «которым по счету» указывается очередность рождения ребенка при многоплодных родах;
¾ в «число родившихся» указывается число родившихся при многоплодных родах;
19) в пункте 19 «Лицо, принимавшее роды» указывается лицо принявшее роды: врач, фельдшер (акушерка) или другое лицо;
20) в пункте 20 указываются сведения о лице, заполнившем медицинское свидетельство о рождении: фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), его должность, ставится его подпись.
19. Медицинское свидетельство о рождении подписывается руководителем медицинской организации (или уполномоченным лицом) или индивидуальным предпринимателем с указанием фамилии, имени, отчества и заверяется круглой печатью.
20. В пунктах 1-7 корешка медицинского свидетельства о рождении (далее – корешок) делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства рождении.
21. В пункте 8 корешка указывается фамилия, имя, отчество, должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о рождении, ставится его подпись.
22. В пункте 9 корешка делается запись о фамилии, имени, отчестве получателя медицинского свидетельства о рождении и его отношение к ребенку (мать, отец, бабушка и др.), указываются данные о документе, удостоверяющем личность получателя медицинского свидетельства о рождении (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя медицинского свидетельства о рождении.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
В.И. СКВОРЦОВА
№ 15-0/10/2-12700 от 16.12.2011 г.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
Преждевременные роды
Настоящее письмо подготовлено Ходжаевой З.С., Шифманом Е.М., Филипповым О.С., Швабским О.Р., Каспаровой А.Э., Мартыненко П.Г., Логунко К.П., Полянчиковой О.Л., Рудзевич А.Ю., Тетруашвили Н.К., Холиным А.М.
Под редакциейакадемика РАМН, доктора мед. наук, профессора Г.Т. Сухих;
директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В.И. Широковой
Рецензенты: Артымук Н.В. зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России; Белокриницкая Т.Е. зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФФПК и ППС ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Список сокращений:
АД – артериальное давление
АКТ – антенатальная кортикостероидная терапия
БГС – бета-гемолитический стрептококк
ВЖК – внутрижелудочковые кровоизлияния
ВПР – врожденный порок развития
ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод
ДЦП – детский церебральный паралич
КТГ – кардиотокография
КС – кесарево сечение
МКБ – международная классификация болезней
НЭК – некротизирующий энтероколит
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПР – преждевременные роды
ПСИФР-1 – фосфорилированный протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста
РДС – респираторный дистресс синдром
РКИ – рандомизированное контролизуемое исследование
СЗРП – синдром задержки развития плода
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭГЗ – экстрагенитальные заболевания
Введение
Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий [1].
На долю недоношенных детей приходится 60 – 70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения (вплоть до слепоты), слуха (вплоть до глухоты), тяжелых хронических заболеваний легких [2].
Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевременных. Но за последние десятилетия наметилась тенденция к снижению неонатальной и младенческой смертности недоношенных детей в развитых странах. Так, смертность детей с массой тела при рождении 1000–1500 г снизилась с 50 до 5%, смертность детей с массой тела 500–1000 г – с 90 до 20%.
Описанный в методическом пособии современный подход к диагностике и лечению преждевременных родов и методы лечения, основанные на принципах доказательной медицины, является ключевым в широком комплексе лечебно – организационных мероприятий, направленных на профилактику и терапию вышеуказанных акушерских состояний, учитывая отсутствие убедительных данных о прогностической ценности балльной оценки риска преждевременных родов у беременных женщин [122]. Описанная акушерская тактика в зависимости от срока беременности, наличия\отсутствия плодного пузыря, клинико–лабораторных данных, позволит улучшить перинатальные исходы.
| Градация достоверности рекомендаций | Уровень убедительности доказательств | Вид исследования |
| А | 1a | Систематический обзор рандомизированных контролизуемых исследований (испытаний) РКИ |
| 1b | Отдельное рандомизированное контролизуемое исследование | |
| В | 2a | Систематический обзор когортных исследований |
| 2b | Отдельное когортное исследование | |
| 3a | Систематический обзор исследований «случай-контроль» | |
| 3b | Отдельное исследование «случай-контроль» | |
| С | Исследование серии случаев | |
| D | Мнение эксперта, не подвергавшееся прицельной критической оценке либо основанное на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах» |
Классификация
Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
1.Клинические шифры согласно МКБ-10:
О 60 – преждевременные роды;
О 42 – преждевременный разрыв плодных оболочек;
О42.0 – преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа;
О42.2 – преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;
О42.9 – преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.
2.Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:
· до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) – рождается около 5% недоношенных детей (глубокая недоношенность), имеет место экстремально низкая масса тела (до 1000 г), выраженная незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз крайне неблагоприятный. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности крайне высокие.
· 28–30 недель 6 дней – около 15% (тяжелая недоношенность), характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода более благоприятный.
· 31–33 недели 6 дней – около 20% (недоношенность средней степени).
· 34–36 недель 6 дней – 70% (близко к сроку). Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34—37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности.
3.Спонтанные и индуцированные роды:
| Cпонтанные (70-80%) | Индуцированные (20-30 %) | ||
| Показания со стороны матери | Показания со стороны плода | ||
| Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40–50%) | Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25–40%) | Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией, угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных и др.) | Некурабельные ВПР, прогрессирующее ухудшение состояния, антенатальная гибель плода |
Профилактика