Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»

Экспертиза временной нетрудоспособности.

Методические указания

для аудиторной работы студентов

Уфа – 2012

Тема:«Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»

Методические указания для аудиторной работы на основании примерной программы по общественному здоровью и здравоохранению (Москва, 2006 год) в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта II поколения высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело» (М., 2000) и рабочей программы дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение», утвержденной в 2012г. КНМС БГМУ

Рецензент:

доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, к.м.н. Киреева Э.Ф.

Составитель:

доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, к.м.н. Султанаева З.М.

Утверждено на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения протокол №11 от 30.03.2012г.

Тема: «Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»»

1.Актуальность: В работе практикующего врача экспертиза временной нетрудоспособности, занимает около половины всего рабочего времени. На врача ложится огромная ответственность, когда он выступает в роли эксперта. Ведь никто, кроме врача (в некоторых случаях – среднего медицинского работника) не определит – болен или здоров, трудоспособен или нетруспособен пациент, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение.

2. Учебная цель: ознакомить студентов с принципами социального страхования, с особенностями экспертизы временной нетрудоспособности.

Для формирования профессиональной компетенции

студент должен знать:

- принципы социального страхования;

- основные понятия экспертиза нетрудоспособности;

- уровни экспертизы временной нетрудоспособности;

- особенности организации экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ;

- виды временной нетрудоспособности, сроки, на которые оформляются документы;

- правила выдачи и оформления документов по временной нетрудоспособности;

-основные факторы, формирующие уровень заболеваемости с временной нетрудоспособности (ЗВУТ);

- структуру заболеваемости по причинам, пути снижения.

Студент должны уметь:

- оформлять листок нетрудоспособности;

- использовать полученную информацию для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспосбности;

- применять полученные знания для обучения на профильных кафедрах и во время производственной практики.

По окончании занятия студент долженовладеть навыками экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листка нетрудоспособности.

3. Вопросы для самоподготовки

1. Что из себя представляет государственная система социального страхования?

2. Каковы основные принципы социального страхования?

3. Какова организационная структура Фонда социального страхования?

4. Каковы основные задачи Фонда?

5. За счет чего формируются средства Фонда?

6. На какие цели направляются средства Фонда?

7. Где организованы и из кого состоят комиссии по социальному страхованию?

8. Каков объем и на какие цели направляются средства, предусмотренные 2 статьей сметы " Начисления на заработную плату"?

9. От чего зависит размер денежного пособия по временной нетрудоспособности?

10.Какие документы по экспертизе и оформлению временной нетрудоспособности являются основополагающими?

11.Какие вы знаете виды нетрудоспособности?

12. Каковы основные функции листка нетрудоспособности?

13.Каков порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

14.Каков порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечащим врачом и фельдшером?

15.Функции руководителя ЛПУ по организации и проведению ЭВН?

16.Каковы основные функции заместителя руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности ?

17.Состав и функции врачебной комиссии (ВК) ЛПУ ?

18.Как оформляется нетрудоспособность при травмах ?

19.Как оформляется нетрудоспособность по уходу за заболевшим членом семьи, ребенком -инвалидом ?

20.Как оформляется нетрудоспособность по беременности и родам ?

21. Как оформляется листок нетрудоспособности на период реабилитации?

22. Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине?

23.В каких случаях выдается справка о временной нетрудоспособности?

24.Кто относится к часто длительно болеющим?

25.Каковы основные показатели при анализе ЗВУТ по ф № 16-ВН?

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 6 академических часов

6.Оснащение:

Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания, калькуляторы, и годовые отчеты «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» по территориям (форма № 16-ВН).

7. Содержание занятия:

· Организационный этап – 5 мин.

· Контроль исходного уровня знаний и умений, тестовый контроль – 20 мин.

· Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме – 70 мин.

· Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под руководством преподавателя. – 145 мин.

· Контроль усвоения темы – 25 мин.

· Подведение итогов занятия. Задание на дом – 5 мин.

8. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отчетной форме № 16-ВН

9.Место проведения самоподготовки:

учебная комната для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по освоению практических навыков, оснащенная необходимыми учебно-методическими материалами (комната №112).

10.Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим указаниям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, задания).

11. Литература для студентов:

Основная литература:

1. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – М.: Мед пресс-информ, 2009. – 656 с.

2. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению. И.Н. Денисов, Д.И. Кича, В.И. Чернов. – М, 2009. – С. 9-23.

Дополнительная литература

1. Кучеренко, В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для вузов / В. З. Кучеренко [и др.]. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 188 с.

2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. – М.: Медицина, 2003.

Информационный блок

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ

НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ

Принят

Государственной Думой

20 декабря 2006 года

(в ред. Федеральных законов от 09.02.2009 N 13-ФЗ,

от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 28.09.2010 N 243-ФЗ,

от 08.12.2010 N 343-ФЗ,

с изм., внесенными Федеральным законом от 25.02.2011 N 21-ФЗ)

1) Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

2) страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение;

3) страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - страховые взносы) - обязательные платежи, осуществляемые страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

4) Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

5) Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Виды страхового обеспечения

(введена Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ)

1. Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

Страхователи

1. Страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, в том числе:

1) организации - юридические лица;

2) индивидуальные предприниматели, в том числе главы крестьянских (фермерских) хозяйств;

3) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

2. Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой) и др.

1. Страхователи имеют право:

1) обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов;

2) бесплатно получать у страховщика информацию о нормативных правовых актах об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

3) обращаться в суд для защиты своих прав;

4) осуществлять проверку сведений о страхователе (страхователях),

2. Страхователи обязаны:

1) зарегистрироваться в территориальном органе страховщика в случаях и порядке, которые установлены статьей 2.3 настоящего Федерального закона;

2) своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации;

3) осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев,

Страховщик

1. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является Фонд социального страхования Российской Федерации.

2. Фонд социального страхования Российской Федерации и его территориальные органы составляют единую централизованную систему органов управления средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Страховщик имеет право:

1) проводить проверки правильности начисления и уплаты страховых взносов страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации;

2) запрашивать у страхователей документы, связанные с начислением и уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

3) получать от органов Федерального казначейства сведения о поступивших в Фонд социального страхования Российской Федерации суммах страховых взносов, пеней, штрафов;

4) предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности;

5) представлять интересы застрахованных лиц перед страхователями;

Страховщик обязан:

1) осуществлять управление средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

2) составлять проект бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации и обеспечивать исполнение бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации;

3) вести в установленном порядке учет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

4) составлять проект отчета об исполнении бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также установленную бюджетную отчетность;

5) осуществлять контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

6) осуществлять в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;

7) выделять страхователям в установленном порядке необходимые средства на выплату страхового обеспечения сверх начисленных ими страховых взносов;

8) осуществлять регистрацию страхователей, вести реестр страхователей;

9) вести учет физических лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также уплаченных ими страховых взносов и сумм выплаченного им страхового обеспечения;