Клиническая картина и лечение на догоспитальном этапе при острых отравлениях
МЕТИЛКСАНТИНАМИ
Клиническая картина
Основные синдромы при отравлениях метилк-сантинами [теофиллин, аминофиллин (эуфиллин♠)] представлены в табл. 15.6.
Действия на вызове
• В случае развития глубокого угнетения сознания и судорожного синдрома - обеспечение проходимости дыхательных путей:
Таблица 15.6.Основные синдромы при отравлениях метилксан-тинами
✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД).
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидных растворов.
• При психомоторном возбуждении, судорожной готовности, а также в случае развития судорог - диазепам (седуксен♠, реланиум♠, сибазон♠)
10-20 мг.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Кардиомониторирование.
• При нарушении ритма и проводимости - 5% унитиол* 5-10 мл внутримышечно, ГКК - пред-низолон 90 мг.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Острые отравления сердечными гликозидами
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При острых отравлениях сердечными гликозида-ми клинические симптомы отравления проявляются, как правило, через 6 ч от момента отравления. Могут присутствовать нарушения сознания различной степени выраженности при тяжелой форме отравления, гастроинтестинальные расстройства (повторная рвота). Однако угрозой для жизни могут стать тяжелые нарушения ритма сердца: брадиаритмии (АВ-блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, ФЖ).
Достоверный ЭКГ-признак отравлений сердечными гликозидами - «корытообразная» депрессия сегмента ST.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей:
✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД.
• Зондовое промывание желудка (после ЭКГ-исследования и введения атропина).
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Контроль АД.
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидов.
• При выраженной брадикардии - атропин
0,5-2 мг.
• 5% унитиол* 10 мл внутривенно.
• Кардиомониторирование.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!
В настоящее время в медицинской практике используют различные селективные и неселективные β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, симпатолитики. Клиническая картина отравления может во многом зависеть от характера принятого ЛС, наличия у пациента фоновой (в особенности кардиологической) соматической патологии.
Типичные клинические проявления передозировки - гипотензия, брадикардия. Нарушения сознания отмечаются при тяжелых отравлениях.
Острые отравленияβ-адреноблокаторами
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 ч после приема препарата, однако время развития клинической картины может варьировать. Отмечаются гипотензия, брадикардия, нарушения сознания в тяжелых случаях.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• При выраженной брадикардии - атропин 0,52 мг.
• Зондовое промывание желудка (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Контроль АД.
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидов.
• При выраженной гипотензии - допамин внутривенно 10-15 мг/кг в минуту.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления блокаторами кальциевых каналов
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические симптомы отравления развиваются, как правило, в первые 1-4 ч. Отмечаются гипотен-
зия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушения сознания в тяжелых случаях.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• При выраженной брадикардии - атропин
0,5-2 мг.
• Зондовое промывание желудка (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Контроль АД.
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг на килограмм массы тела.
• Инфузия кристаллоидов.
• Определение уровня глюкозы в крови.
• При выраженной гипотензии - допамин внутривенно 10-15 мг/кг в минуту.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления клофелином*
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы отравления клонидином (клофелином♠) развиваются достаточно быстро - через 30-90 мин после приема препарата. Отмечаются выраженная бра-дикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз, угнетение сознания, гипотермия, выраженная бледность кожного покрова.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• При выраженной брадикардии - атропин
0,5-2 мг.
• В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей:
✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД).
• Зондовое промывание желудка (после введения атропина).
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Контроль АД.
• Обеспечение венозного доступа.
• Метоклопрамид внутривенно 20 мг.
• Инфузия кристаллоидов.
• При сохраняющейся выраженной гипотензии на фоне инфузионной терапии - инотропная поддержка (дофамин 10-15 мг/кг в минуту).
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.