Хронический бронхит

По МКБ Х: J 40 – бронхит, не уточненный как острый или хронический, J 41.0 – простой хронический бронхит, J 41 – простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, J 42 – хронический бронхит не уточненный.

Определение.Хронический бронхит (ХБ) – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или повреждением вирусно-бактериальными агентами, с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки и развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты.

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 мес. в году, в течение более 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Классификация ХБ

(Палеев Н.Р. и др., 1985; Кокосов А.Н., 2002)

По этиологии:

1. Обусловленный инфекционными факторами.

2. Обусловленный химическими и физическими воздействиями.

3. Сочетанной природы.

4. Не уточненной этиологии.

По патогенезу:

1. Первичные.

2. Вторичные.

По уровню поражения:

1. С преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

2. С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).

По функциональной характеристике:

1. Необструктивный.

2. Обструктивный (эквивалент ХОБЛ).

По характеру воспалительного процесса:

1. Простой (катаральный).

2. Слизисто-гнойный.

По фазе заболевания:

1. Обострение.

2. Ремиссия.

По морфологическим вариантам:

1. Атрофический.

2. Гипертрофический.

3. Фибринозный.

4. Геморрагический.

По течению:

1. Латентное течение.

2. С редкими обострениями.

3. С частыми обострениями.

4. Непрерывно рецидивирующее течение.

По осложнениям:

1. Не осложненный.

2. Осложненный (бронхоспастический синдром, пневмофиброз, пмевмосклероз, эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, трахеобронхиальная дискинезия, амилоидоз и др.)

Комментарии

Дифференциальная диагностика обструктивного и необструктивного ХБ строится на клинической оценке одышки и состояния функции внешнего дыхания. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, обструктивными нарушениями вентиляции и снижением толерантности к физической нагрузке. Обструктивные нарушения при ХБ, как правило, появляются только на фоне обострения заболевания и могут быть обусловлены воспалительными изменениями бронхов, гипер - и дискринией, бронхоспазмом (обратимыми компонентами обструкции). При тяжелом течении ХБ и персистирующем воспалительном процессе обструктивные изменения могут сохраняться постоянно. Сохранение необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции в период стойкой ремиссии заболевания (постбронходилатационные значения ОФВ1 < 80% от должных, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных) свидетельствует о формировании ХОБЛ. Развившаяся обструкция мелких бронхов приводит к эмфиземе легких. Прямой зависимости между выраженностью бронхиальной обструкции и эмфиземы не существует, так как в отличие от ХОБЛ эмфизема является не симптомом ХБ, а его осложнением. В дальнейшем эмфизема может приводить к развитию хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.