Определение приоритетности проблем

При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более про­блем одновременно. В таких случаях медсестра должна установить их при­оритетность для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента.

Классификация проблем по приоритетности:

• первичные;
• промежуточные;
• вторич­ные.

К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи, например, риск развития пролежней.

Про­межуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства, например, проблемы связанные с невозможно­стью осуществлять личную гигиену.

Вторичные проблемы не имеют прямо­го отношения к заболеванию и его прогнозу, например, курение у пациента, поступившего в стационар для аппендэктомии.

Безусловно, в первую оче­редь должны решаться приоритетные (первичные) проблемы пациента. В то же время очередность решения проблем должна быть определена самим па­циентом (например, пациент, у которого парализована правая рука, реша­ет, что вначале он будет учиться надевать брюки левой рукой, затем - ру­башку, так как застегивать пуговицы на рубашке значительно труднее, и только после этого учиться самостоятельно бриться). Совершенно очевидно, что в случаях угрозы жизни сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь.

Первоочередными иногда могут быть и потенциальные проблемы. Напри­мер, пожилой пациент истощен, страдает недержанием мочи и/или кала, непод­вижен, без сознания. В этом случае потенциальные проблемы - «высокий риск развития пролежней», «риск инфекции МВП» - становятся первичными.

При наличии у пациента нескольких проблем удовлетворить их одновре­менно часто невозможно. Поэтому разрабатывая план ухода, сестре следует обсудить с пациентом (его семьей) первоочередность решения проблем.

В стратегии ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» и Алмаатинской декла­рации 1978 г. настоятельно рекомендуется всем медицинским работникам и сестринскому персоналу, в частности, «помогать людям свободно выражать свои потребности в целях укрепления здоровья, предоставлять им возмож­ность критически изучить и удовлетворить эти потребности наиболее при­емлемым с их точки зрения способом».

В нашей стране, несмотря на перечисленные в «Основах законодатель­ства РФ об охране здоровья граждан» (статья 30) права пациента, ему отво­дится лишь пассивная роль в определении «кто и как» за ним будет ухажи­вать и лечить. Поэтому нам следует помнить, что сестринский процесс пред­усматривает «привлечение людей в качестве партнеров при обслуживании самого себя». Видимо, для нас неизбежны трудности в установлении такого партнерства, поскольку ни сестринский персонал, ни пациенты не при­выкли к такому подходу.

«Советы для партнерства:

• при поступлении пациента, или при первом контакте с ним, объясните, почему вы добиваетесь его участия в собственном уходе. Узнайте его мнение по этому вопросу;
• используйте документацию сестринского процесса как средство привле­чения пациента к этой работе. Позвольте ему записать потребности личного характера, если на то есть желание пациента;
• используя свои навыки общения, стимулируйте желание пациента выра­зить его взгляды и опасения. Например, проводите сестринскую оценку в форме беседы или диалога, а не просто заполняйте лист с ответами;
• при работе с сестринской документацией постарайтесь создать атмосфе­ру открытости. Тогда пациент почувствует, что имеет право определить и проверить, что решено и записано в отношении его оценки и планируемого ухода;
• ознакомьте пациента с вашей оценкой его состояния и потребностей в уходе. Узнайте, не хочет ли он высказать свое мнение, возразить или предложить какие-либо изменения;
• по мере возможности открыто заполняйте письменную документацию. Например, записывая некоторые личные потребности, комментируйте воз­можную эффективную помощь;
• объясните пациенту, что его документация носит конфиденциальный ха­рактер до тех пор, пока сам человек не пожелает ознакомить с ней, скажем, членов семьи;
• тщательно проверяйте ваши совместные планы помощи пациенту, чтобы они не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения, что мо­жет навредить и осложнить ваше сотрудничество;
• когда человек не имеет возможности или не желает участвовать в этом процессе (например, маленькие дети или пациенты в бессознательном со­стоянии, или в сильном замешательстве), план ухода составляет сестра. По мере возможности она фиксирует все возражения пациента, мнение его род­ственников».

Эти советы были выработаны в Великобритании сестринским персона­лом в одном из госпиталей, но они подходят и для наших сестер.

Проблемы, выявленные на этом этапе сестринского процесса записыва­ются в план ухода.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА (СХЕМА)

Фамилия И.О. пациента

Отделение № палаты

Дата

Проблема пациента

Цели (ожидаемый результат)

Вмешатель ства (действия сестры)

Периодич- ность, кратность, частота оценки

Конечная дата достижения цели

Итоговая оценка эффективности ухода

Медицинская сестра (подпись) ______________

Врач (подпись) _____________

ЭТАП

ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

(Планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем) – определение целей и ожидаемых результатов, формулирование плана ухода)

Планирование так же, как и оценка состояния пациента, напрямую связано с выбранной моделью сестринского дела.

Суть планирования заключается в:

• определении (совместно с пациентом) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;
• определении (совместно с пациентом) характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей;
• определении (совместно с пациентом) продолжительности сестринского вмешательства.

Итак, определяя цели для каждой проблемы, следует учитывать:

- пожелания пациента и/или его семьи;

- возможности и ресурсы сестры (и ЛПУ);

- профессиональный опыт.

Планирование в рамках сестринского процесса ВОЗ определяет как «опи­сание желательного физического, психологического и/или социального со­стояния, его предполагаемый необходимый уровень и тот, к кому это отно­сится».

Европейское региональное бюро ВОЗ в работе «Потребности людей в се­стринском уходе; европейское исследование» (1989) дает более конкретное определение планирования - это «документирование конкретных ожидае­мых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сест­ринского ухода» (42).