Диагностические критерии рожи

§ эпидемиологический анамнез часто не информативен

§ в анамнезе – наличие сопутствующих заболеваний, способствующих развитию рожи, неблагоприятные профессиональные ус­ловия труда, пожилой возраст, перенесенная в прошлом рожа (с учетом ее давности, кратности, локализации и тяжести течения)

§ острое начало болезни с ознобом, быст­рым повышением температуры тела и проявлениями интоксикации

§ развитие очаговых воспалительных из­менений уже на фоне выраженного общеток­сического синдрома

§ раннее появление субъективных локаль­ных ощущений (зуд, чувство жжения, стяги­вания кожи и боль) с последующим развитием в этих местах воспалительных изменений

§ типичная характеристика рожистой бляшки (яркая отечная эритема с неровными очерченными границами, краевым валиком и запавшим центром, иногда – с буллезными и геморрагическими элементами)

§ наличие регионарного лимфаденита

§ избирательная локализация процесса (голени, стопы и лицо)

§ при рецидивах – последствия ранее перенесенной рожи (лимфостазы)

§ при часто рецидивирующей роже – сглаженные прояв­ления общетоксического синдрома и харак­терные изменения локального статуса

§ данные гемограммы (лейкоцитоз и повы­шенная СОЭ)

§ данные ревмопроб крови (повышение титров антистрептококковых антител)

§ результаты специфических исследований (бактериологический анализ биосубстратов, иммунологические тесты с идентификацией стрептококковых антигенов в крови, отделяемом из буллезных элементов и других биосубстратах (ИФА, РИФ, РЛА, РКА), ПЦР)

Диагностические критерии ГЛПС

§ характерный эпидемиологический анамнез (профессио­нальный, “лесной”, пищевой)

§ начало острое с быстрым повышением температуры тела (нередко – с ознобом) с последующим установлением ремиттирующей или неправильной лихорадки

§ выраженные проявления интоксикации – головные боли, слабость, нарушения сна, це­ребральная рвота и признаки менингизма

§ жалобы на сухость во рту, жажду, чув­ство тяжести и тупые боли в пояснице, со­провождающиеся болезненностью при надав­ливании и легком поколачивании в этой об­ласти, боли в животе с напряжением перед­ней брюшной стенки

§ нередко выявляются глазные симпто­мы – боли в глазах, усиливающиеся при резких поворотах глазных яблок, светобоязнь, снижение остроты зрения и расплывчатость контуров предметов

§ гиперемия и одутловатость лица, инъек­ция конъюнктивальных и склеральных со­судов, гиперемия кожи шеи и верхней части груди

§ геморрагические проявления – энанте­ма мягкого неба, симптом Киари- Авцына, скудная мелкоточечная экзантема в подкрыльцовых зонах и подключичных ямках, носовые кровотечения, кровоизлияния в скле­ры (непостоянны, выявляются с 3-4 дня болезни, преимущественно регистрируют­ся в Дальневосточном регионе), симптомы “щипка” и “жгута”

§ рано возникают и быстро прогрессируют почечные симптомы – падает диурез, по­стоянны изменения в моче (микрогематурия, массивная протеинурия, цилиндрурия и гипоизостенурия)

§ данные гемограммы (лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и значительное увеличение СОЭ, плазмоцитоз и тромбоцитопения)

§ результаты специфических исследований (иммунологические тесты с идентификацией специфических антител (РИФ, ИФА) в парных сыворотках (с диагностическим нарастанием титра в 4 и более раз) и РНК хантавирусов в ПЦР и ОТ-ПЦР)

Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)

§ данные эпидемиологического анамнеза (алиментарный путь заражения с употреблением контаминированных продуктов, не подвергшихся термической обработке, реже – контакт с больным человеком)

§ острое начало с повышением температуры тела до 39-40ºС с ознобом и выраженными проявлениями нейротоксикоза (в дебюте заболевания возможны симптомы гастроэнтерита)

§ интенсивные миалгии и артралгии

§ характерный внешний вид больных (гиперемия кожи лица и шеи (симптом “капюшона”, иногда с бледным носогубным треугольником, инъекция конъюнктивальных и склеральных сосудов, “малиновый язык”)

§ с 3-4 дня болезни – полиморфная сыпь на фоне неизмененной кожи, нередко в сочетании с геморрагическими элементами, локализующаяся преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях конечностей, со сгущением в складках кожи вокруг суставов, на кистях и стопах (симптомы “перчаток” и “носков”)

§ полилимфоаденопатия

§ увеличение печени и селезенки

§ нередкое сочетание с абдоминальным синдромом

§ данные гемограммы (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинофилия, лимфопения и повы­шенная СОЭ)

§ результаты специфических исследований (бактериологический анализ кала, крови, ликвора, мочи, гноя и мезентериальных лимфатических узлов, иммунологические тесты с идентификацией антигенов иерсиний (ИФА, РКА, РИФ, РЛА и иммуноблоттинг) и специфических антител (РА, РНГА, ИФА крови в парных сыворотках), ПЦР)