ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ и ВПХ (№ 50-53)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 50

Пациент К.,40 лет, доставлен со стройки машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боль в поясничной области, усиливающуюся при движении корпусом. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного и очевидцев произошедшего – пострадавший упал со строительных лесов с высоты 3 метра на ягодицы. Головой не ударялся, сознание не терял. После падения отмечает появление резкой боли в поясничной области, усиливающейся при вертикальном положении тела.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 88 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника болезненна. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

в) закрытый перелом тела одного или нескольких позвонков;

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

г) симптом «вожжей», симптом Силина, усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник;

3. Выберите необходимый метод дополнительного обследования:

г) рентгенография (КТ) позвоночника;

4. Укажите наличие каких рентгенологических признаков подтверждают правильность поставленного Вами диагноза:

а) клиновидная деформация тел позвонков с нарушением целостности замыкательных пластин;

5. Определите наиболее эффективный метод лечения пациента с учетом представленной рентгенограммы:

а) функциональный метод по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №51

Пациент В., 29 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении в нем, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: являясь водителем легкового автомобиля «врезался» в железобетонный столб. В момент травмы с силой ударился правым коленным суставом о переднюю панель автомобиля и, одновременно, головой о крышу транспортного средства. Отмечает кратковременную потерю сознания (1-3 мин.), однократную рвоту съеденной пищей. Самостоятельно передвигаться не может из-за резкой боли в тазобедренном суставе. Доставлен на носилках.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 80 уд/мин., ЧДД – 16 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Левая нижняя конечность находится в неестественном вынужденном положении – слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

д) Сочетанная травма. ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый задневерхний (подвздошный) вывих правого бедра.

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

д) характерное положение конечности - слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

3. Укажите на основании каких рентгенологических признаков

возможно судить о наличии, или отсутствии вывиха бедра:

б) вершина большого вертела расположена выше линии Розера-Нелятона

4. Определите тактику лечения пациента:

б) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим наложением скелетного вытяжения на срок до 4-6 недель;

5. Определите группу основных способов, используемых для устранения вывихов бедра:

а) способы Кохера, Джанелидзе;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52

Пациент В., 79 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» без иммобилизации с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. Почувствовал хруст, резкую боль в суставе. Одновременно отмечает нарушение опорной функции конечности – самостоятельно встать на ноги не смог. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 130/00 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый тазобедренный сустав без видимой деформации. Правый нижняя конечность укорочена по сравнению со здоровой на 2 см., незначительно ротирована кнаружи. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за боли.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

в) закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости;

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки», симптом Гирголава, умеренное укорочение и ротация конечности кнаружи, линия Шумахера проходит ниже пупка;

3. Укажите к какому типу и группе переломов согласно УКП АО/ASIF относится перелом, представленный на рентгенограмме:

г) 3.1. В3;

4. Определите тактику лечения пациента:

б) оперативный способ - металлоостеосинтез;

5. Определите минимальный срок для разрешения дозированной нагрузки на конечность:

в) 3-3,5 мес. после операции при наличии признаков консолидации;.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53

Пациент З., 20 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» с иммобилизацией шиной Крамера с жалобами на боль в правом локтевом суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице с упором на вытянутую руку. После падения отмечает появление резкой боли в локтевом суставе, нарушение функции сустава, выражающееся в ограничении движений. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый локтевой сустав деформирован, отечен. Предплечье укорочено по сравнению со здоровой конечностью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли. Локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плеча. Крепитации отломков не отмечается.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

д) закрытый вывих костей правого предплечья.

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

г) боль в локтевом суставе, ограничение всех видов движений, симптом» пружинящего сопротивления, укорочение предплечья, локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плечевой кости;

3. Использование какого дополнительного метода является достаточным для диагностики имеющегося повреждения:

г) рентгенография;

4. На представленной рентгенограмме определяются признаки:

б) заднего вывиха костей предплечья;

5. Определите тактику лечения пациента:

б) закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой до 3 недель;

Нейрохирургия (№ 54-56)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 54

Женщина 32 лет, поскользнувшись во время гололеда, упала, ударилась головой. В результате травмы теряла сознание. После случившегося, больная отмечает выделение у него из левого наружного слухового прохода крови и розовой жидкости. Через три дня больной отметила «перекос» лица вправо, что послужило поводом для обращения в больницу. Беспокоит головная боль, головокружение.

Объективно: при осмотре у больной выявляется кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха на левое ухо, парез левого лицевого нерва, отмечается повышение сухожильных рефлексов по гемитипу справа. АД 115/70 мм. рт. ст, пульс 72 уд/ мин.

ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ

1. Сформулируйте диагноз:

б) травматическая внутричерепная гематома

2. Укажите наиболее полный перечень

симптомов, позволивших Вам поставить

диагноз:

г) факт ЧМТ, снижение слуха на левое ухо

3. Возможное осложнение данной клинической ситуации:

б) гнойный менингит

4. Методы дополнительного исследования:

д) КТ головного мозга в костном режиме

5. Определите тактику ведения больного:

д) антибактериальная терапия и контроль за развитием менингеальных симптомов

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 55

Через шесть дней после получения черепно-мозговой травмы в ДТП больной 40 лет стал замечать ощущение пульсирующего «шума» в правой половине головы, впоследствии быстро развилось выпячивание правого глазного яблока и диплопия.

Объективно: при осмотре у больного выслушивается систоло-диастолический шум над правым глазным яблоком; отмечается пульсирующий экзофтальм, птоз, офтальмоплегия справа, застойный диск ОД.

ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО

1. Сформулируйте диагноз:

г) травматическое каротидно-кавернозное соустье

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

д) факт ЧМТ, пульсирующий экзофтальм, птоз и офтальмоплегия справа

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

д) слепота на правый глаз и в последующем на левый глаз

4. Дополнительное исследование:

в) каротидная ангиография справа

5. Определите тактику ведения больного:

д) реконструкция операция правой внутренней сонной артерии методом постановки баллон-катетера

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 56

Больной 59 лет получил черепно-мозговую травму при падении в погреб. Терял сознание на короткий промежуток времени. Умеренные головные боли при общем хорошем самочувствии больного беспокоили в течение 3 недель, но в дальнейшем появились затруднение речи, слабость в правых конечностях, заторможенность, сонливость.

Объективно: обнаружена незажившая под струпом ушибленная рана в левой теменно-височной области; при офтальмоскопии застойный диск левого зрительного нерва. АД 140/70 мм. рт. ст, пульс 52 уд/ мин.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

1. Сформулируйте диагноз:

д) подострая внутричерепная гематома в левой гемисфере головного мозга

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

д) факт ЧМТ, брадикардия, нарушение сознания, правосторонний гемипарез

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) дислокация головного мозга

4. Дополнительные методы исследования:

а) КТ головного мозга

5. Определите тактику ведения больного:

б) срочное оперативное лечение