Побочные эффекты лучевой терапии

Специфические побочные эффекты лучевой тера­пии (ЛТ) на питательный статус онкологических больных зависят от области облучения, длительности экспозиции и тотальной (суммарной) дозы.

Лучевая терапия при опухолях головы и шеи доста­точно распространена. Следует знать локализацию опухолей головы, при которых назначается лучевая терапия: ротовая полость, губы, язык, верхняя и ниж­няя челюсти, ротоглотка, мягкое небо, носоглотка, орбита. Опухоли шеи, подвергающиеся лучевому ле­чению, локализуются в гортаноглотке, гортани и шейном отделе пищевода.

При облучении области головы и шеи появляются ксеростомия («сухой рот»), дисфагия, боль и наруше­ния акта глотании, анорексия, мукозиты, кариес, ги-погезия и другие нарушения вкуса.

Лучевая терапия области груди может вызвать дис-фагию, эзофагит, диспепсию, тошноту и рвоту.

Облучение области живота и таза также вызывает тошноту и рвоту, диарею, анорексию. Часто описыва­ют лучевой энтерит, мальабсорбцию, обструкцию ки­шечника, колит, формирование свища.

Функционально ЛТ может приводить к нарушению:

• моторики кишечника;

• снижению абсорбции желчи, электролитов и лак­
тозы;

• транслокации бактерий толстого кишечника в
тонкий, что также вызывает мальабсорбцию.

Гастроинтестинальные побочные эффекты тазовой ЛТ могут наблюдаться как при кратковременном, так и длительном лечении.

При кратковременной лучевой терапии наблюда­ются тошнота и рвота, диарея, энтерит, проктит, спазм тонкого кишечника, мальабсорбция, формиро­вание свища. При длительной лучевой терапии раз­виваются недостаточность тонкого кишечника, маль­абсорбция, энтерит, приступообразный стул, колит, недержание кала, проктит, изъязвление и абсцедиро-вание слизистой оболочки, стриктура и фиброз, об­струкция и некроз, формирование свища.

Особое место отводят острому лучевому (радиа­ционному) энтериту,который может развиться в течение облучения и через 6-8 нед после него.

Хронический радиационный энтерит может проте­кать годами после лучевой терапии. Симптомы: час­тые, непредсказуемые позывы на стул, недержание кала - ставят под угрозу качество жизни. Пациенты могут не связывать эти явления с перенесенной луче­вой терапией, однако врачу необходимо при сборе анамнеза учесть этот немаловажный факт.

При энтеритах лучевого происхождения показаны без- или низкошлаковая диета, обезжиренная пища, низкое содержание или отсутствие лактозы. Эле­ментная диета может стать достаточной профилак­тической мерой в отношении дальнейших наруше­ний функции кишечника. При хроническом энтери­те следует использовать пищу с малым содержанием волокон, жира, лактозы. В наиболее серьезных случа­ях следует вести пациента, как при синдроме корот­кой кишки.

Помимо проблем нутритивной поддержки, при лу­чевом энтерите показана симптоматическая терапия. Так, при диарее эффективен лоперамид (Имодиум) и

анестезиология и реаниматология

Таблица 1. Токсичность химиопрепаратов

Химиопрепарат Преимущественная токсичность

Адриамицин Кардио-Цито-Мук

Блеомицин Пульмо-Мук-Диар

Винбластин Цито-Мук-Диар

Винкристин Нейро-Гепа-Цито-Нефро-Кардио

Дактиномицин Цито-Муко-Диар-Гепа

Ифосфамид Цито-Нефро-Нейро-Мук-Диар-Гепа

Метатрексат Цито-Муко-Диар-Гепа-Кожа

Цисплатин Нефро-Цито-Муко-Гепа-Нейро

Сокращения: Кардио - кардиотоксичность; Цито -цитотоксичность; Мук - мукозиты; Пульмо - острые повреждения легких; Диар - диарея; Нейро - нейро-токсичность; Гепа - гепатотоксичность; Нефро - не-фротоксичность; Кожа - кожные проявления токсич­ности.

Lactobacillus acidophilus. При тошноте и рвоте хоро­ший эффект достигается при применении антиэме-тиков (Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон). Факторы, предрасполагающие к возникнове­нию побочных эффектов ЛТ:

• Предшествующая брюшная/тазовая хирургия

• Расстройства микроциркуляции, в том числе диабет II
типа и/или высокая артериальная гипертония

• Гастроинтестинальные сопутствующие заболевания,
включая болезнь Крона, дивертикулы

• Воспалительные процессы области таза