Общеравномерносуженный тазвстречается у женщин невысокого роста и характеризуется уменьшением всех прямых и поперечных размеров таза. Наблюдается уменьшение высоты крестца при сохраненной его кривизне, выраженное уменьшение лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьшены все наружные размеры таза.
| Рис.30. Общеравномерносуженный таз (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», том III, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964) | |
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе состоит из 4 моментов и имеет 4 особенности:
1 момент – flexio capitis maximalis – Максимальное сгибание головки во входе в малый таз (1 особенность). Ведущая (проводная) точка– малый родничок (fontanella minor). Проводная линия– стреловидный шов.
При этом головка устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа малого таза, так как большой поперечный размер головки не может встать в прямой размер входа в малый таз (2 особенность).
| Рис. 31. Общеравномерносуженный таз. Первый момент биомеханизма родов. Благоприятное вставление головки в максимальном сгибании (из: Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства» Л.: «ЛЕНОГИЗ», ЛЕНМЕДИЗДАТ, 1933). | |
2 момент – rotatio capitis interna normalis – правильный внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза.
| Рис. 32. Общеравномерносуженный таз. Второй момент биомеханизма родов. Сильное сгибание и резкая конфигурация головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986). | |
3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Особенностью этого момента является отсутствие точки фиксации в области подзатылочной ямки, что связано с наличием острого лонного угла. Точка фиксации образуется в области нисходящих ветвей лонных костей и затылочной кости плода (3 особенность). В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см. 4 особенность: резко выраженная долихоцефалическая конфигурация головки.
| Рис. 33. Общеравномерносуженный таз. Третий момент биомеханизма родов. Разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995) . | |
4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.
Простой плоский таз
Pelvis planum
Простой плоский тазхарактеризуется уменьшением всех прямых размеров таза вследствие того, что крестец смещен к симфизу.
| Рис. 34. Простой плоский таз (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986) | |
Биомеханизм родов при простом плоском тазе состоит из 5 моментов и имеет 5 особенностей:
1 момент –– deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз, что связано с неравномерным сужением таза
(1 особенность). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания
(2 особенность). Чаще это I степень разгибания. Ведущая (проводная) точка– большой родничок (fontanella major). При большей степени разгибания - лоб или подбородок.
| Рис. 35. Первый момент биомеханизма родов при простом плоском тазе – умеренное разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986) | |
3 особенность: асинклитическое вставление (inclinatio asinclitica). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма (пальпируется ушко).
| Рис. 36. Переднетеменное вставление при простом плоском тазе(передний асинклитизм Негеля) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», том III, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964) | |
2 момент – rotatio capitis interna – внутренний поворот головки. Учитывая, что поперечные размеры таза преобладают над прямыми, головка, не совершая внутреннего поворота, опускается стреловидным швом в узкую часть или выход малого таза, образуя, соответственно низкое поперечное стояние стреловидного шва (4 особенность). Таким образом, внутренний поворот головки (и ее сгибание) происходит на тазовом дне и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Если сгибания головки не происходит, то головка поворачивается затылком кзади и дальнейшее течение родов как при разгибательном предлежании.
| Рис. 37. Второй момент биомеханизма родов при простом плоском тазе – Низкое поперечное стояние головки. Вид со стороны выхода таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986) | |
3 момент– deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см. 5 особенность: брахицефалическая конфигурация головки.
Рис. 38. Третий момент биомеханизма родов.А – начало разгибания, Б – разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.
