Симптоматическая терапия острых отравлении ФОВ

Реанимационная и симптоматическая терапия пораженных ФОВ должна быть направлена на ликвидацию тяжелых дыхательных и гемодинамичес ких расстройств, купирование судорожного статуса и психомоторного возбуждения, устранения осложнений.

1. Восстановление функции внешнего дыхания. Расстройства дыхания имеют основное патогенетическое значение в интоксикации ФОВ. Угнетение дыхательного центра, бронхоспазм и паралич дыхательной мускулатуры — триада, вызывающая тяжелую дыхательную недостаточность.

При нарушении дыхания по обтурационно-аспирационному типу пораженным в коматозном состоянии после туалета полости рта следует проводить интубацию трахеи или произвести нижнюю трахеостомию с подключением аппарата — ИВЛ. В случае резкого ослабления деятельности дыхательного центра в/в введение 0,5% раствора бемегрида или в/м введение 1 мл 10% раствора коразола. Введение цититона и лобелина противопоказано , т.к. они обладают холиномиметическим действием.

2. При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низкомолекулярных растворов, гормонов, сердечнососудистых средств. При экзотоксическом шоке выраженный гипертензивный эффект дает введение норадреналина и дофамина, которые способствуют повышению периферичес кого сосудистого сопротивления.

Противопоказано назначение строфантина, эуфиллина, которые усугубляют тяжелые нарушения ритма сердца.

3. Для профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: введение сульфата магния /25% раствор по 10мл/, 5 мл 5% раствора барбамила в/м.

При выраженном делирии и судорожном статусе используются оксибутират натрия /40-60 мл 20% р-ра/, виадрил /500-1000 мл/, краниоцеребраль ная гипотермия . Хорошим противосудорожным эффектом обладает фенозепам /1 мл 3% р-ра/ в/м.

Противопоказано введение морфина и морфиноподобных препаратов, аминазина вследствие усиления ими угнетения дыхательного центра.

4. Дезинтоксикационная терапия проводится путем капельных инъекций глюкозы и кровезаменителей с витаминами комплекса В и аскорбиновой кислоты. Противопоказано назначение витамина В1 /тиамина бромид/ вследствие угнетения им активности холинэстеразы.

Для профилактики гипостатической и аспирационной пневмонии рекомендуется вибромассаж грудной клетки в сочетании с дыхательной гимнастикой. В случае развития пневмонии или для ее профилактики проводится массивная терапия антибиотиками. Таким образом, использование специфичес ких средств терапии — антидотов ФОВ является определяющим для спасения жизни пострадавших. Однако игнорирование неспецифических средств усугубляет развитие дистрофических процессов, приводит к временной или постоянной инвалидности больных. Поэтому оказание помощи и проводимое лечение должно быть комплексным, независимо от места оказания этой помощи.

Медико-тактическая характеристика очагов, создаваемых ОВ нервно-паралитического действия

1. Стойкий очаг быстродействующего ОВ создается зарином. V-газами при ингаляционном пути поступления.

Для такого очага характерно:

- массовость и одновременность поражения значительного числа личного состава /в случае, если будет достигнута внезапность, процент пораженных может быть 70% и более/;

- быстрота развития клиники с момента поражения 5-10 мин., срок гибели пораженных 5-30 мин.;

- возникновение значительного числа тяжелопораженных /генерализован ная — 50%, бронхоспастическая — 10-20%, легкопораженные—20-30%, психотическая—10%, продолжительность жизни которых при отсутствии своевременной эффективной помощи не превышает 1 часа /5-30 — 60 мин./ с момента возникновения клиники отравления;

- преобладание ингаляционных форм поражения над перкутанными;

- возможность поражения через кожные покровы и необходимость проведения частичной санитарной обработки пораженным;

- опасность поражения личного состава в очаге сохраняется в течение часов, суток;

- в связи с десорбцией ОВ, пораженные по выходу из очага представля ют опасность для окружающих;

- отсутствие резерва времени у медицинской службы для изменения ранее принятого плана работ по ликвидации очага.

Стойкий очаг ОВ замедленного действия создают V-газы /при кожной форме поражения/. Для очага, создаваемого этими ОВ, характерно:

- последовательное на протяжении несколько часов, появление признаков поражения, что благоприятствует организации медицинской помощи 1 волна — до 30 мин.; II—1-2 часа /60%/; III — 4-5 часов; IV — 7-9 часов;

- срок гибели пораженных 30-60 мин. V-газами;

- преобладание в таком очаге перкутанной формы поражения над ингаляционной;

- наличие определенного резерва, /несколько часов/ для корректирова ния основного плана медицинского обеспечения;

- в связи с десорбцией ОВ с одежды, средств защиты, пораженные по выходу из очага представляют опасность для окружающих;

- опасность поражения личного состава в очаге сохраняется в течение суток.

Среди сочетанных поражений в 30% случаев будет наблюдаться тяжелая степень поражения, в 20% — поражение средней тяжести, в 50% — поражение легкой степени.