Показания для госпитализации

• Глубокая степень утраты сознания (сопор, кома).

• Подозрение на отравление ЛС, особенно если ребенок старше 12 лет.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Основная задача диагностики на стационарном этапе - выявление основной причины угнетения сознания у ребенка. В первую очередь необходимо исключить нейроинфекцию (менингит, менингоэнце-фалит), ЧМТ и отравления различными ЛС и ядовитыми веществами. В отношении детей-подростков следует помнить о возможности употребления ими наркотических и психотропных препаратов. В условиях стационара проводят целенаправленный диагности-

ческий поиск в зависимости от особенностей анамнеза, клинико-лабораторного статуса пациента и течения заболевания.

Лечебные мероприятия

• При первичном осмотре в приемном отделении крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. В первую очередь это касается коррекции расстройств дыхания и гемодинамики.

• Все пациенты с угнетением сознания до уровня комы (независимо от ее степени) нуждаются в обязательной интубации трахеи и проведении ИВЛ, что позволяет предотвратить развитие аспирационного синдрома и прогрессирование внутричерепной гипертензии.

• После стабилизации витальных функций проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию в зависимости от основного заболевания, приведшего к угнетению сознания.

• До установления причины угнетения сознания инфузионную терапию проводят в объеме не менее 75% физиологической потребности.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Не обеспечивается проходимость дыхательных путей.

• Не проводятся интубация трахеи и ИВЛ с цере-бропротективной целью.

• Не обеспечивается сосудистый доступ.

• Не проводится инфузионная терапия либо проводится неадекватно.

Список литературы

1. Александрович Ю.С. Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

2. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: Фолиант, 2001. - 926 с.

3. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни: В2т. - СПб.:

Питер, 2012.

Анафилактический шок

из289

Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Анафилаксия- реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип), основным звеном патогенеза которой является активация гуморальных механизмов защиты.

Следует отметить, что для анафилактических реакций характерен длительный период сенсибилизации (7-12 дней) после первичной встречи с антигеном, хотя при повторном контакте клинические проявления возникают в течение нескольких минут, а иногда даже молниеносно, что особенно важно учитывать при проведении интенсивной терапии.

Анафилактоидная реакция- псевдоаллергическая реакция, возникающая сразу же после первого контакта с аллергеном, но данный аллерген не является полным антигеном (гаптен) и способен вызвать активацию иммунологических реакций только после взаимодействия с антигенами клеток организма ребенка путем стимуляции системы комплемента и реализации гистаминолибераторного эффекта.

Основные отличия анафилактических и анафилак-тоидных реакций представлены в табл. 17.8.

ЛС, вызывающие анафилактические и анафилакто-идные реакции, представлены в табл. 17.9.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основное звено патогенеза анафилактического шока - реализация трех основных стадий всех аллергических реакций немедленного типа:

• иммунологической;

• патохимической;

• патофизиологической.

Таблица 17.8.Характеристика анафилактических и анафилакто-идных реакций

Таблица 17.9.Лекарственные средства как причина анафилактических и анафилактоидных реакций

В результате указанных процессов происходит массивный выброс различных медиаторов воспаления и аллергии (брадикинин, серотонин, гистамин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии), обладающих мощным вазодилатирующим эффектом и вызывающих вазоплегию, в результате которой развивается относительная гиповолемия. Один из эффектов медиаторов воспаления и аллергии - выраженный бронхоспазм, который также является ведущим фактором, усугубляющим недостаточность кровообращения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Местные изменения:зуд, покалывание, гиперемия, отек кожи в месте контакта с аллергеном, отек Квинке.

• Общие проявления:покалывание и зуд в области груди или по задней поверхности шеи, пре-кардиальная и абдоминальная боль, кашель, свистящее дыхание, диспноэ.

• Признаки недостаточности кровообращения:угнетение сознания, сухость слизистых оболочек, профузный пот, тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотензия, периферический цианоз, олигурия.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Незамедлительно прекратить контакт с аллергеном (устранить контакт с веществом, которое является предположительным аллергеном).

• Проверить наличие пульса и дыхания.

• При отсутствии пульса и дыхания у ребенка незамедлительно приступить к СЛР.

• При наличии адекватного спонтанного дыхания придать ребенку восстановительное положение, обеспечить доступ свежего воздуха.

• При неритмичном и неадекватном самостоятельном дыхании выполнить тройной прием Сафара.

• При патологических типах дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара) и начать ИВЛ методом рот в рот и рот в нос.

ЛЕЧЕНИЕ