Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии

Клиника НЦД полиморфна. Основными клиническими синдромами являются:

Астеноневротический

Повышенная раздражительность, несдержанность, вспыльчивость, бурная реакция на незначительные раздражители с последующим раскаянием, неуравновешенность характера. Больные отличаются неустойчивостью настроения, ухудшением его от любой незначительной неудачи, плохой переносимостью эмоций, особенно отрицательных, обидчивостью, нерешительностью, неверием в свои силы. Любая ситуация может надолго выбить больного из колеи, привести к жизненному конфликту и психоэмоциональным реакциям. Типично для больных ощущение внутренней тревоги, страха, боязнь толпы или одиночества.

Очень часто встречаются нарушения сна : больные засыпают с трудом, часто просыпаются, спят мало и не испытывают удовлетворение от сна. По утрам они чувствуют себя вялыми, разбитыми, у них снижена работоспособность, они рассеяны, не способны сосредоточиться. Отмечается снижение физической работоспособности.

Одним из проявлений невротического синдрома является головная боль, которая часто появляется под воздействием отрицательных эмоций, неблагоприятных жизненных ситуаций, усиливается при перемене погоды. Интенсивность и локализация головной боли могут быть различными, но преобладают боли малой интенсивности, диффузные, давящие. Иногда больные говорят об ощущении типа тяжёлой шапки, надетой на голову (так называемая «каска неврастеников»). У женщин головная боль часто возникает с началом менструального цикла или предшествует ему. Иногда больные жалуются на головокружение, неустойчивость походки, у единичных больных возникают обмороки. Характерны сенестопатии – тягостные ощущения в разных частях тела.

С течением времени у больных происходит «уход в болезнь», возникает суженность интересов, недостаточность инициативы, Пациенты охотно рассказывают о своих ощущениях, преувеличивая их тяжесть. В то же время они крайне безразличны к окружающим, не способны проявить понимание и сочувствие к другим людям.

Некоторые больные отмечают своеобразные дизурические расстройства в виде учащения мочеиспускания под влиянием отрицательных эмоций и волнений. Почти обязательным компонентов невротического синдрома являются сексуальные расстройства, которые усугубляют астенизацию и ипохондрию.

Перманентные вегетативные расстройства

Вегетативные расстройства являются обязательным компонентом функциональных заболеваний ССС. Они разделяются на перманентные и пароксизмальные, т.е. протекающие с вегетативными кризами. В свою очередь, перманентные расстройства подразделяются на периферические и висцероорганные.

К периферическим стигмам вегетативной дисфункции относятся избыточная потливость, «холодный гипергидроз» ладоней и стоп, цианоз и «мраморность» рисунка кожи кистей рук и голеней, ярко-красный дермографизм, нередко спонтанный («вазомоторные пятна»), часто в виде «сосудистого ожерелья». У больных могут наблюдаться тремор век, языка, пальцев рук, лёгкие изменения мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов. Иногда возникают неопределённые болевые ощущения в суставах, мышцах, костях, позвоночнике, причём больной не может точно указать локализацию боли (типична жалоба «болит всё»). Боли возникают и проходят внезапно, вне зависимости от лечения.

У больных с вегетативными расстройствами часто встречаются нарушения терморегуляции: колебания суточной температуры у них более выражены, чем у здоровых людей, часто встречается субфебрилитет, ассиметрия кожной температуры (разница t в подмышечных впадинах составляет 0,7 градуса против 0,4 у здоровых лиц).

АД у больных НЦД лабильно, артериальная гипертензия часто сменяется нормо- и гипотензией. Характерна метеозависимость пациентов, изменения самочувствия и АД в зависимости от настроения, положения тела(склонность к ортостатической гипотензии) , физических и психоэмоциональных нагрузок.

Вегетативные кризы

Одним из своеобразных проявлений вегетативной дисфункции являются вегетативно-сосудистые кризы. Они подразделяются на симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные.

Симпатико-адреналовые кризы встречаются примерно у 33% больных НЦД. Развиваются они чаще вечером или ночью, возникновению их способствует психо-эмоциональное напряжение, переутомление, изменения погоды, у женщин – приближение менструации. Частота возникновения кризов колеблется от 3 до нескольких десятков в год и зачастую определяет тяжесть течения заболевания.

При развитии криза у больного появляется чувство страха, тоски, приближающейся смерти, возникает резкая головная боль. Чувство стеснения в груди и замирания сердца, реже бывает острая боль в области сердца. Обязательны ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох. Объективным признаком симпатико-адреналового криза является неудержимая дрожь, резкий озноб, похолодание конечностей. Повышается АД, преимущественно систолическое (до 200 мм рт.ст.), меньше диастолическое (до 90 – 100 мм рт.ст.) Часто возникает экстрасистолия, иногда пароксизмальная тахикардия. Во время криза возможна гипергликемия и кратковременное повышение количества лейкоцитов.

Симпатико-адреналовые кризы длятся от получаса до двух часов, заканчиваются обильным мочеиспусканием. После криза в течение 1 – 2 дней сохраняется чувство разбитости, резкой общей слабости. Как правило, больные при возникновении кризов испытывают ощущение тяжести и неизлечимости своего заболевания.

Ваго-инсулярные кризы проявляются заторможенностью, резким головокружением, усиливающимся при перемене положения тела или резком повороте головы. Появляется резкая слабость, потливость, гиподинамия, резко усиливается перистальтика кишечника и возникает понос, Характерна выраженная брадикардия и снижение АД, особенно систолического (до 80 – 90 мм рт.ст.) Кризы длятся 3 – 4 часа, плохое самочувствие после криза продолжается 1- 3 дня.

Часть больных НЦД страдает вегетативно – сосудистыми кризами смешанного типа. Обычно характер кризов на протяжении болезни не меняется

К висцеро-органным проявлениям .функциональных заболеваний сердца относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

Кардиальные синдромы

К кардиальным проявлениям вегетативной дисфункции относятся следующие синдромы: болевой (психогенная кардиалгия), тахикардический, брадикардический, аритмический, гиперкинетический, смешанный.