Инфекционно-токсический шок, патогенез на примере менингококковой инфекции. Госпитальная помощь на догоспитальном и госпитальном этапе.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ; септический шок - СШ) – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, в основе которого лежит острая гипотензия с гипоперфузией органов (жизненно-важных), с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.).

ИТШ при генерализованных формах менингококковой инфекции (ГФМИ) чаще развивается при гипертоксических формах (сверхострых, молниеносных) и формируется на фоне измененной реактивности организма в результате массивной бактериемии и токсинемии и характеризуется тяжелыми повреждениями сосудов, резко выраженными нарушениями микроциркуляции, токсикозом, нарушением окислительно- восстановительных процессов и высокой частотой поражения жизненно-важных органов (легких, сердца, почек, надпочечников, головного мозга). Пенициллин, благодаря бактерицидному действию, усиливает процесс высвобождения эндотоксина, что может усугубить шок и, как следствие, ускорить гибель больного, в связи с чем этот препарат не

рекомендуется, в связи с чем этот препарат не рекомендуется как препарат 1-ой линии при

ГФМИ, предпочтение отдается хлорамфениколу (левомицетину) обладающему бактериостатическим действием, а введение пенициллина начинается после выведения из шока и стабилизации гемодинамики. .

Основные диагностические признаки ИТШ при генерализованных формах

Менингококковой инфекции (менингококцемия, менингококковый менингит,

Смешанная форма)

Клинические проявления менингококковой инфекции:

· быстрое распространение сыпи, ее локализация на лице, слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов,

· наличие артериальной гипотензии и значительной тахикардии,

· отсутствие менингизма и быстрое нарастание расстройств сознания,

· лейкопения, нейтропения, наличие эозинофильных гранулоцитов в мазке

· периферической крови, замедленная СОЭ,

· гипопротеинемия, выраженный ацидоз, отсутствие гипергликемии.

· цианоз, гипергидроз кожных покровов;

· олиго- или анурия.

Стадии шока

1 стадия (компесированный): тревога, беспокойство; мраморный рисунок на коже,

похолодание рук и ног; тахипное, компенсированный метаболический ацидоз,

кратковременный дыхательный алкалоз; Sa02- 93-97%, PaO2 мм рт. ст.; компенсация

гемодинамических нарушений: сохранение нормальных значений АД, уменьшение

пульсового давления, тахикардия; шоковый коэффициент- 1,5- 2,0.

2 стадия (субкомпесированный): оглушенность, реже возбуждение, делирий; повы

тшение мышечного тонуса, акроцианоз, холодные руки и ноги, одышка,

субкомпесированный метаболический ацидоз; гипоксемия, Sa02 -95-90%, PaO2 -80-60 мм

рт. ст.; субкомпенсация гемодинамических нарушений: уменьшение систолического и

среднегемодинамического АД, тахикардия высокой степени; шоковый коэффициент -2,0-

3,0; диурез сохранен, олигурия. Обильные высыпания, сопровождающиеся некрозами,

особенно на ягодицах и ногах.

3 - 4 стадия- (декомпенсированная)): сопор или кома, адинамия; снижение

мышечного тонуса; разлитой цианоз кожи и слизистых; расстройство дыхания – его

патологические типы, апноэ; декомпенсированные проявления метаболического ацидоза;

выражена гипоксемия. SaO2 ниже 980 %, PaO2 ниже 60 мм рт. ст., снижение

систолического АД ниже 60 мм рт. ст., диастолического АД – до нуля; тахикардия или

брадикардия; шоковый коэффициент свыше 3,0; анурия, полиорганная недостаточность.

БИЛЕТ №61