В3. Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. 1 страница
Этиология: Гр «-« палочка Hamophilus pertussis. Эпид. Источник – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Клиника: постепенное начало с общим недомоганием, небольшим насморкам, навязчивым кашлем (1-2 нед), субфебрильной т-рой. В разгар болезни характерен кашель с наличием репризов и покраснением лица, приступы апноэ с выделением густой, вязкой мокроты и возникновением рвоты, одутловатость лица с характерным видом во время приступов кашля. Характерны кровоизлияния в склеры и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации её о резцы, возникновение приступов при надавливании на корень языка, на козелки ушей. Отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней. В течении болезни выделяют 3 периода: катаральный (1-2 нед), спазматический (приступы спазматического кашля: серия кашлевых толчков на выдохе, со свистящим дыханием на вдохе – реприз). Лаб исслед: ОАК – лейкоцитоз 20-60, лимфоцитоз, норм СОЭ, ОАМ – высокая плотность, посев слизи на специальные среды с выделением возбудителя, РСК, РА, РНГА (титр 1:80 и >).Критерии тяжести: частота приступов спазматического кашля и репризов 10-15 раз – легкое, 15-25 среднетяжелое, 25 и > - тяжелое с резким нарушением состояния, общим цианозом, нарушением дыхания до апноэ. Проф-ка : АКДС вакцина : в 3 мес троекратно по 0.5 мл с интервалами 30-40 дней. Ревакцинация ч-з 1.5- 2 года. Детям до 1 года, контактир с б-ми и не вакцинир для экстр профил ввести противокоревой иммуноглоб в д 3 мл. Больного изолир на 30 дней с момента забол или на 25 дней с момента спазм кашля. На 14 дней разобщ детей до 7 лет, бывших в контакте.
Зад1.1кор-гр молоко, 2кор-гречневая каша 140г, фр пюре 60г, 3кор-мясное пюре 5г, овощное пюре 135г, сок яблочный 60г, 4кор-гр молоко, 5кор-гр молоко
Зад2.1) исслед Tr, длительности свертываемости 2)Пониж Эr, нанижне границе нормы Hb, Повыш СОЭ и Свертыв.3) гемофилия 4)определ антигемофильных факторов, АЧТВ
Зад3. Пониженная секреция HCl
Билет 20
1.Возрастные особенности кроветворения у детей.
Гемопоэз- процесс образования и последующего созревания форменных элементов крови. Три периода внутриутробного развития кроветворной системы плода: 1. Мегалобластический ( начинается у 19 дневнго эмбриона в кровяных островках желточного мешка, образ-ся первичн. Эритробласты-крупн, ядерн с HbP 9(эмбриональный)) 2. Печеночный( с 6 недели гестации, образ-ся эритробласты ядерн, безядерн.; на 3-4 мес вкл селезенка в гемопоэз) 3. Костно-мозговой ( на 4-5 мес начин.)
К моменту рождения прекращается кроветворение в печени, а селезенка не образует элементы красного ряда, а образует лимф, моноц, и разрушает поврежд эр и тромб.
Основным источником кроветворения явл красный костный мозг ( плоские, трубчатые кости) со временем красный костн мозг замещается желтым и кроветвор сохр только в плоских костях.
Показатели крови. Нb у новорожд 170-210г/л, на 3-4 сутки снижается до верхней границы взр(140-160) к концу 1 мес – 120-140, 6-12мес – 100, 1-6лет – 110, 6-7-120, далее норма взрослого
Эр у новорожд 5.5-7,5*1012 г/л, изменяется параллельно HB, к месяцу- норма взрослого
ЦП 0,9-1,3 норма взрослого через месяц (0,83)
Rt 2-4% через месяц как у взрослого ( 4-12%)
У новорожденного могут быть анизоцитоз, пойкилоцитоз но в течение месяца исчезают.
СОЭ у новорожд 1-3 мм/ч, к 1-2годам достигается верхняя граница взрослого
Тр 170-320 *109
Лей нворожд-10-30, через месяц 4-9
Нейтр новорожд- 47-72
Миелоциты может быть несколько
Юные 1 и более, через месяц 0-1
п/я больше 5, через месяц 0-5
с/я меньше чем у взрослых(47072)
лимф 19-37
моно- 3-12
эоз-6-15
базоф-0-1
два физиологических перекреста 1ый на 5-6 день, 2-ой 5-6 лет.
Гематокрит в первые дни жизни 54 % далее в пределах нормы взрослого
Свертываемость начало 4-4,5 конец 9-10 мин, у более старших- 5-7 мин
Продолжитльность по Дюка 2-4 мин
2. Пиелонефрит(эт, диагн, клиника, леч)
Острое неспециф воспаление ткани почки и чашечно лоханочн системыс выраженной лихорадкой, болью, пиурией и нар-ем функции почки.
Эт. Чаще всего вызывает кишечная палочка , грамотрицательный бактерии, протей, синегнойн палочка, м.б хламидии и микоплазмы. Путь чае всего восходящий, гематогенный и лимфогенный. Чаще возникает у девочек, тк мочеисп канал шире и короче. Проникновению инфекции способствует пузырно мочетосников рефлюкс.
Клиника. Синдромы болевой, дизурический, интоксикация.
Болевой синдром. Боли в животе без четкой локализации и в поясничной области, усилив при физ нагрузке. Положит пастернацк. Дизурические явл( частые позывы, болезненность и ощущение жжения). Интоксикация фибрилитет с ознобом, гол боль, слабость бледность.
У детей первого года жизни бурное начало, возбуждение через пару дней сменяется адинамией, гипертерния с токсикозом и эксикозом,снижение массы тела( упорные сргивания, рвоты, жидкий стул). Беспокойство перед и во время мочеиспускания. Лихорадка сохраняется в течение недели с ознобом и потливотью. Осл-я: сепсис, апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефрит, пионефроз.
Диагностика:ОАМ ( моча мутная, белок, цилиндры, эритроциты, м/о 10 000 микробн тел в 1 мл у младшей группы и 50-100 тыс у взросл.)ОАК умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, соэ увел, СРб повыш, диспротеинемия.
УЗИ органов мочевой системы( аномалии, камни, состояние собират системы)
Лечение. 1. Постельный режим, диета с ограничением копч соленого, включать продукты с диуретическим действием( арбузыЮогурцы) обильное питье. Для маленьких детей показаа дезинтоксикация и регидратация.
2. АБ терапия 1) стартовая эмперическая терапия защищ пеницил ( амоксиклав, флемоксиклав) цефалоспорины 2,3,4 пок ( цефуроксим, цефотаксим, цефпиром) аминогликазиды (амикацин); 2) в соответствии с высеянной флорой
Парентерально, при положит динамике перевод на пероральные.
Препараты резерва макролиды, карбапенемы.
Пробиотики, мембраностабилизаторы ( канефрон Н), имномодуляторы ( кип ферон), жаропонижающее ( ибупрофен, парацетамол)
3. после 7-14 курса АБ терапии уросептики (нитроксолин, фуразидин)
Длительность лечение 1-3 мес до полной санации мочи. Показаны травяные чаи с уросептическим и мочегонными действиями, также мин воды щелочные.
Диспансерное наблюдение не менее 3 лет с ежемесячным контролем мочи.
3.Хронические вирусные гепатиты
Хр инфекцион заболевание, вызван гепатотропными вирусами и хар-ся клинико морфологич картиной Дифузный восп процесс в печени протекающий без улучшений в течение 6 мес и комплексом внепеченочных поражений.
Хр геп В воз-ль ДНК вирус геп В. Путь передачи парентеральный.Причинв развития недостатьчность им ответа, обусл незрелостью организма.
Клиника: интоксикация и астеновегетативный синдром, субиктеричность склер ( желтуха редко), геморрагический синдром ( носовые кровотечения, петехии на леце шее, кровоизлияния на конечностях) сосудистые проявл ( телеангиоэктазии, пальмарная эритема ладоней и стоп)диспепсия, гепатомегалия(пальпаци я без б, резко увеличена, ноющие боли в подреберье усил при физ нагр)спленомегалия, эндокрин рас-ва( нар менстр цикла, акне, гирсутизм) м.б тики нервные, крапивница, узловатая эритема, артралгии
Анализы: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лимфопенияю увел СОЭ. Увел АлАТ АсАТ в 2-5 раз, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, увел ХС,ЩФ и гамма глобулинов. ИФА РИФ ПЦР обнаружение маркеров геп В.
Исход: носительство / цирроз печени
Хр геп С воз-ль РНК вир геп С Путь парентеральый.оказывает прямое цитопатическое действие
Клиника: выражена слабо либо отсутствует. Слабость утомляемость диспепсия, гепатомегалия, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Течение длительное волнообразное. В анализах повешены Алат асат.
Хр геп Д. воз-ль дефектный РНК вир геп Д. контагиозен только при инфицировании геп В. Путь парентеральный.
Клиника печеночная нед-ть, желтуха, кожный зуд, увеличен и уплотн печени.
Диагностика Узи печени, КТ, б/х анализ, ПЦР, ИФА и др.
Лечение
1) Базисная терапия режим полупостельный, ограничение эмоц и физ нагрузок
Диета ( иск жирного жаренного копченого, кофе газиро напитки шоколад, сырые фрукты) питание должно быть дробным ( 4-5 раз в день)
Витамин С (1000 мг/сутки) поливитаминные препараты
2) Симптоматическая терапия желчегонные препараты, спазмолитики, ферменты, пробиотики
3) Капельно введение Гемодез, 5% глюкоза при интоксикации
4) В активную фазу болезни проводят интерфероно терапию в теч 6 мес в дозе 3 млн МЕ/м2 тела + рибавирин или ламивудин
4. Кормление 7 мес
1 кормление грудное молок
2 корм- каша гречневая молочная 140г, желток ¼ ( 2 раза в неделю), сливовое пюре 70г
3 корм – мясное пюре 30 г, овощное пюре 110г, сок 70 г
4 корм- творог 20 г, гр молоко
5 корм – гр млоко
В течение дня 300 мл детской воды или фруктово-овощного отвара
5.Тетрада ФАлло
-стеноз легочной артерии
- высокий дефект межжелудочковой перегородки
- декстрапозиция аорты
- гипертрофия правогожелудочка
Анализы доп-но: ЭхоКГ, ЭКГ- правое предсердие гипертр, Фонокардиография, ангиография
6. Кровь Коля 5 лет
По красной крови нормохромная гипорегенераторная анемия
По белой крови лейкоцитоз со сдвигом вправо
Б21.
В1. Анатомо-физиол особенности сердечно-сосудистой с-мы.
Внутриутробное кровообращение плода. Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впитывается в печень, большая — в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, по ступает в правое предсердие. Сюда же вливается кровь из верх ней полой вены. Однако эти два кровяных столба почти не смешиваются друг с другом. Кровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту. Кровь, бедная кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсердие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и при мешивается к крови, поступившей из левого желудочка. Лишь небольшая часть крови поступает в легкие, оттуда — в левое предсердие, в котором она смешивается с кровью, поступившей через овальное окно. Небольшое количество крови в малом круге кровообращения циркулирует до первого вдоха. Таким об разом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь. После рождения ребенка венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают и превращаются в круглую связку печени.
У новорожденного ЧСС 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 110—120, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80—90, в 15 лет — 80. С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления. Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n, диастолическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах. Для детей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — воз растребенка в месяцах. Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
Функциональные особенности органов кровообращения:
1) высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения; 2)физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией; 3)низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов; 4)неравномерностью роста сердца и связанными с этим функ циональными расстройствами.
В2. Гнойно-септические заболевания новорожденных.
Локализованные гнойно-септические заболевания у новорождённых чаще всего вызывает золотистый стафилококк. Омфалит - катаральное или гнойное воспаление пупочной области. Лечение: ежедневная обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 3-5% раствором калия перманганата. Синдром токсического эпидермального стафилококкового некролиза - заболевание, вызываемое Staphylococcus aureus, вырабатывающими эксфолиативный токсин. Проявления заболевания варьируют по тяжести от эритематозных пятен до буллезных повреждений и генерализованной эксфолиативной болезни (болезни Риттера). Заболевание обычно развивается на 2-3-й неделе жизни. На коже образуются поверхностные разной величины пузыри с мутным содержимым. Пузыри локализуются преимущественно на груди, животе, внутренних поверхностях конечностей, легко лопаются, оставляя эрозивную поверхность. Лечение. Если пузыри самостоятельно не вскрываются, их прокалывают. Обнажённую поверхность обрабатывают 5% раствором калия перманганата. Выздоровление ускоряется при назначении антибиотиков. Абсцесс. Некротическая флегмона новорождённых -гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки с её расплавлением и последующим некрозом кожи. Заболевание начинается с быстро распространяющегося покраснения кожи, позже появляется инфильтрация. Процесс быстро прогрессирует, захватывая соседние непоражённые участки.Лечение: оперативное.
Сепсис –это генерализованная ациклическая гнойно-воспалительная инфекция, вызванная условно-патогенной бактериальной микрофлорой, в основе кот лежит дисфункция фагоцитарной системы организма с развитием неадекватной воспалительной реакции. 1)Ранний (врожденный)-клиника в первые 24ч жизни. Первичный очаг находится у матери и протекает в виде септицемии. 2)Поздний – после 3 дней жизни. Лечение: амикацин в/в,в/м 7,5 мг на кг 2-3 р в сут, гентамицин в/в,в/м 2,5 мг на кг 1-3 р в сут, метилциклин в/в, в/м 25-50 мг 2-3 р в сут, цефтриаксон в/в, в/м 50-75 мг 1р в сут.
В3. Метод оральной регидратации в лечении кишечного токсикоза с эксикозом.
Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч. Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается. Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.
Последующая тактика лечения зависит от результатов обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).
Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация. Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок.При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов. Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг. Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению признаков обезвоживания и увеличения массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% - в последующие дни, считается признаком адекватной регидрационной терапии.
Зад1.1кор-матер.молоко 2кор-мол каша из смеси круп 150г, желток ½, фруктовое пюре 90г 3кор-мясное пюре 50г, овощное пюре 140г, фрукт сок 50г 4кор-йогурт 150г, творог 50г, фр сок 40г 5кор-матер молоко
Зад2.1)Острый пострептококовый гломерулонефрит с нефритическим синдромом начальный период. 2)Определяем титры антистрептококовых Ат и концентрации компонентов комплемента в сыворотке крови. ОАК, серологическое исследование крови. 3) в первые дни бессолевой стол, дозированный прием жидкости. А/Б (пенициллинового ряда). Гепарин 100-150 ЕД на кг в сут п/к. Антиагреганты (дипиридамол). Гипотензивная терапия: иАПФ (эналаприл), блокаторы Са каналов (нифидипин), диуретики фуросемид 1-4 мг/кг/сут.
Зад3. Бактериальная инфекция (пов СОЭ, Лейк, сниж Эр, Нb)
Билет №22
1. Первичная и вторичная профилактика в детском возрасте (на примере ревм лихорадки)
Первичная профилактика — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной профилактики является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме.
Первичная профилактика ревматизма включает в себя организацию здорового быта: прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание жилых и рабочих помещений, регулярное и полноценное сбалансированное питание, закаливание организма. Сюда входит и своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией с последующим наблюдением за людьми, бывшими с ним в контакте, в течение как минимум 7 дней. При возникновении эпидемии стрептококковой инфекции в коллективе или одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма (особенно в тесном коллективе: интернате, санатории, воинской части и т. п.) необходима не только изоляция заболевших, но и бициллинопрофилактика всех контактировавших с заболевшими лиц. Однократно внутримышечно вводится бициллин-5 (дошкольникам — 750 тыс. ЕД, школьникам и взрослым — 1500 тыс. ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам — 600 тыс. ЕД, школьникам и взрослым— 1200 тыс. ЕД). Первичная профилактика ревматизма - это также своевременная и правильная санация очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке (тонзиллиты, гаймориты, синуситы, фарингиты). Особенно важно проводить санацию носоглотки у детей, подростков, лиц молодого возраста, страдающих частыми обострениями носоглоточной инфекции, а также происходящих из семей, где есть больные ревматизмом. Огромное значение имеет правильное и вовремя начатое лечение стрептококковой инфекции. Считается, что правильное лечение, начатое не позднее 3-го дня от начала стрептококковой инфекции, практически исключает ревматизм.
Вторичная профилактика ревматизма — это комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить рецидивы и прогрессирование заболевания улиц, уже перенесших ревматическую атаку. Поскольку ревматизм имеет склонность к рецидивирующему течению, профилактика включает в себя длительные многолетние мероприятия. Основная роль отводится диспансерному наблюдению, которое осуществляет ревматолог поликлиники или специализированные ревматологические центры.
Направления вторичной профилактики:
— повышение сопротивляемости организма: лечебная физкультура, общий оздоровительный режим, правильное питание, закаливание и пр.;
— бициллинопрофилактика, направленная на борьбу со стрептококковой инфекцией;
— проведение длительной антиревматической терапии нпвс
— санация хронических очагов инфекции.
Бициллинопрофилактика — это важнейшее звено профилактики ревматизма. В нашей стране она проводится с 1958 года. Профилактическое введение бициллина показано всем больным, перенесшим достоверный ревматический процесс, независимо от наличия или отсутствия порока сердца. У больных, перенесших полиартрит, первичный ревмокардит острого или подострого течения без признаков поражения клапанов сердца, проводится круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика продолжительностью 3 года. После перенесенного первичного ревмокардита с поражением клапанов сердца, хореи с затяжным течением, а также всем больным с возвратным ревмокардитом или с очагами хронической инфекции профилактика проводится в течение 5 лет.
Бициллин-5 вводится внутримышечно детям дошкольного возраста — 750 тыс. ЕД один раз в 2 недели, школьникам и взрослым — в дозе 1500 тыс. ЕД один раз в 4 недели. Бициллин-1 вводят внутримышечно в дозе 1200 тыс. ЕД (как детям, так и взрослым) один раз в 3-4 недели. Кроме регулярных инъекций бициллина, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 4—6 недель назначается аспирин (взрослым — по 2 г в сутки, детям — из расчета 0,1 г на год жизни, но не более 1 г в сутки) или другие антиревматические средства, например, индометацин, ибупрофен и др. Зимой и весной медикаментозную профилактику целесообразно сочетать с приемом витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты (витамин С).
Если несмотря на проводимую бициллинопрофилактику человек все-таки заболевает ангиной, фарингитом и т. п., то назначается 10-дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными препаратами — так называемая текущая профилактика ревматизма.
Все оперативные вмешательства у больных ревматизмом (удаление миндалин, аборт, удаление зуба, аппендэктомия и т. п.) проводятся «под защитой» пенициллина.
2. Острый обструктивный бронхит (клиника, диагностика, лечение, профилактика)
ООБ- острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни. Клиника. Начинается на фоне ОРВИ: появляется сухой настойчивый кашель, температура тела выше 37,5°С, прогрессирует слабость. Через один-два дня появляется одышка, при выдохе становится слышен свистящий шумный звук, что указывает на значительное сужение просвета бронхов. Дети раннего возраста могут издавать кряхтящие звуки при дыхании. Дальнейшее развитие симптоматики проявляется изменением характера дыхания: активно при вдохе и выдохе участвует вспомогательная мускулатура, раздуваются крылья носа, видно втяжения межреберных промежутков и нижней части грудной клетки. У маленького ребенка может измениться форма грудной клетки, увеличивается переднезадний размер. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое кол-во рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов. Наиболее опасный симптом обструктивного бронхита – приступы удушья. Эпизоды приступов могут повторяться в течение 3-9 дней. Диагностика. Диагноз ООБ ставится на основании таких клинических данных, как удлиненный выдох, свистящие хрипы, которые слышны на значительном расстоянии от ребенка. При выслушивании легких отмечаются сухие свистящие хрипы, крайне редко – влажные хрипы. На рентгенограмме отмечается усиление легочного рисунка (легочной рисунок образован легочными сосудами, который видны на снимке в виде ветвящихся линий в легочной ткани). В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ. В том случае, если причиной заболевания была аллергия, в крови ребенка будет увеличено количество эозинофилов. Чаще всего ООБ необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхиа характерен диффузный хар-р физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии ребенка, при пневмонии физикальные изменения ассиметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение соэ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения легочной ткани. При повторных эпизодах бронхообструкции дифференцируют с бронх астмой. Лечение. 1.Постельный режим до нормализации температуры тела. 2. Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета. 3. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) – нужны для снятия спазма бронхов. 4. Бронхолитики (Сальбутамол) - снимают спазм самых мелких бронхов. 5. Отхаркивающие препараты (Лазолван, Ацетилцистеин) способствует разжижению мокроты и скорейшему выведению ее из организма. 6. Вибрационный (дренирующий массаж) проводится для облегчения отхождения мокроты и может проводиться как медсестрой, так и родителями. При этом, массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота). Сильный массаж мышц спины (особенно мышц, расположенных вдоль позвоночника). 7. Жаропонижающие при повышении температуры до 38,5-39,0 (парацетамол 10-15 мг/кг перорально). 8.Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. 8. После выздоровления ребенок должен обязательно находиться на диспансерном учете у аллерголога.
3. Виды инфекционных токсикозов. Клиника и лечение гипертермии и судорожного синдрома при нейротоксикозе у детей.
При вирусных процессах острая фаза протекает с преобладанием неврологических нарушений, что и определяется как нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия). Причина его в тропности вируса к ЦНС. Кроме того, повреждение мелких сосудов мозга ведет к его гипоксии, метаболическому ацидозу, которые являются причиной отека-набухания мозга (т.е. внутриклеточного отека), что и лежит в основе клинической картины нейротоксикоза. У детей раннего возраста в клинике выделяются:
* Начальная фаза. Ребенок апатичен, не тянется за игрушками, отказывается от еды, беспокоен, с "синевой" под глазами. У него нарушается сон, появляется или учащается срыгивание вплоть до "беспричинной" рвоты. При осмотре выявляется тахикардия (не соответствующая температуре), подёргивание мускулатуры лица и языка, непостоянный горизонтальный нистагм.
* Фаза ирритации. Появляется ночное беспокойство, болезненный крик; температура тела быстро повышается до 39-40 град; усиливаются тахипноэ и тахикардия, повышается артериальное давление. Усиливается неврологическая симптоматика: возникает тремор рук, длительные или повторные судороги: характерны симптомы менингизма.
* Фаза гипотонии. Возбуждение сменяется адинамией, сопором, артериальное давление снижено, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Характерна гипертермия, возможны признаки депрессии дыхания, преобладает тонический компонент судорог, часто с апноэ.
* Фаза глубокой комы (2-3 степени). Ребенок слабо реагирует или совсем не реагирует на болевые раздражения, температура тела снижается. Отмечаются периодическое дыхание, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рисунок (венулы), иногда петехиальная и сливная геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимационных мероприятий возможен летальный исход от остановки дыхания.
В качестве доминирующего синдрома могут выступать энцефалический, менингеальный, судорожный, гипертермический, кардиальный, синдром Рея (печеночная энцефалопатия), геморрагический (ДВС), почечный (острая почечная недостаточность), легочный (респриаторный дистресс синдром), синдром Уотерхауса-Фридириксена (надпочечниковая недостаточность), шок и т.д., при которых и развиваются угрожающие состояния.
Неотложные мероприятия при токсикозе/нейротоксикозе включают применение средств, уменьшающих активность биохимических систем первой фазы воспаления, прежде всего катехоламинов, обуславливающих симпатикотонию. Основной компонент базисной терапии в начальной фазе токсикоза - нейровегетативная защита препаратами, входящими в состав литической смеси. В тяжелых случаях вводят дроперидол, обладающий альфа-адренолитическим, нейролептическим, анализирующим, противосудорожным и противорвотным эффектами, и дофамин, обладающий противоположным адреналину действием (расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии).
При начальных признаках или при токсикозе 1 степени развитие угрожающего состояния предупреждают сосудорасширяющими средствами (дибазол 0,5% - 0,1 мл до 1 мес., 0,2 - в год, 0,2-0,4 в 1-3 года; папаверин 2% - 0,2 мл до 1 мес., 0,5 мл в 6 мес., 0,6 мл в 1-3 года; ношпа 2% - 0,3 мл-0,5 - до 6 мес., 0,6- 0,8 - в 1 год, 0,8-1,0 в 1-3 года; эуфиллин - 5-6 мг/кг - указаны разовые дозы). Спазмолитики назначают в комплексе с никотиновой кислотой и пипольфеном (2,5% - 0,05-0,1 мл/кг - разовая доза). Терапия проводится на фоне обязательной оксигенотерапии с использованием положительного давления на выдохе.
При токсикозе 2 степени наряду с нейровегетативной защитой проводят посиндромную интенсивную терапию противосудорожную, антипиретическую, ДВС-синдрома отека мозга и др.
Для восстановления ОЦК назначают коллоидные кровезаменители и кристаллоидные растворы (5-10% растворы глюкозы с инсулином и солевые растворы). При этом водную нагрузку больному ограничивают до 2/3возрастных потребностей на фоне назначения лазикса (1-2 мг/кг) с тем, чтобы батане жидкости был нулевой или отрицательный.