Профилактика стенокардии

1. первичная профилактика – это коррекция всех факторов риска ИБС.

2. вторичная профилактика – это также коррекция факторов риска и адекватная терапия и хирургические методы лечения.

6. Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности.

Тестовые задания:

У больного, 46 лет, впервые в течение последних 10 дней стали возникать боли в области левого плеча при ходьбе, подъеме на лестницу. При остановке боли прекращаются. При обращении в поликлинику зарегистрирована ЭКГ, не выявившая патологических изменений. Приступы за последние дни стали чаще. Выберите правильный диагноз из предполагаемых:

А) У больного поражение плечевого сустава

Б) впервые возникшая стенокардия с атипичной локализацией.

В) НЦД с кардиалгическим синдромом

Г) У больного неврит плечевого нерва.

Д) Ничего из перечисленного

2 Какая из перечисленных фармакологических проб для диагностики

ИБС является провокационной?

А) Проба с пропранололом

Б) Проба с хлоридом Калия

В) Проба с Нитроглицерином

Г) Проба с Амилнитритом

Д) Проба с Курантилом

3 Какой метод исследования наиболее информативен в диагностике

стенокардии Принцметала?

А) Холтеровское мониторирование

Б) Велоэргометрия

В) Чрезпищеводная стимуляция левого предсердия

Г) Атропиновая проба

Д) Рутинная ЭКГ

4 Какие из перечисленных болей наиболее типичны для

стенокардии?

А) Колющие

Б) Длительные ноющие

В) Политопные

Г) Полиморфные

Д) Давящие загрудинные

5 У больного, 62 лет, страдающего стенокардией напряжения, болевые приступы стали возникать на меньшую физическую нагрузку, в ночное время, иногда они сопровождаются удушьем, которого раньше не было, что у больного?

А) Впервые возникшая стенокардия

Б) Прогрессирующая стенокардия

В) Спонтанная стенокардия

Г) Стабильная стенокардия напряжения

Д) Инфаркт миокарда

6 Важнейший ЭКГ- признак стенокардии Принцметала

А) Горизонтальное снижение сегмента ST более 1 ММ

Б) Подъем сегмента ST более 1 ММ

В) Косовосходящее смещение ST длительностью не менее 0,08 сек., при глубине смещения не менее 1,5 ММ

Г) Косонисходящее смещение сегмента ST длительностью не менее 0,08 сек., при глубине смещения не менее 1,5ММ.

Д) Наличие аритмий

7 Какой из перечисленных признаков не характерен для стенокардии Принцметала

А) Приступы возникают в покое, ночью, предутренние часы

Б) Стенокардия часто сочетается с аритмией

В) На ЭКГ подъем сегмента ST

Г) Приступы возникают после физической нагрузки

Д) Возможны серии приступов с короткими интервалами

8 Главные отличительные признаки стабильной стенокардии напряжения

А) Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности ангиозных болей.

Уменьшение толерантности к физической нагрузке

Б) Длительный ангиозный приступ более 30минут

В) Стереотипный характер болевых ощущений

Г) Циклический характер ангинозных болей в определенное время дня и ночи

Д) Верных ответов нет

9 Характерными признаками стенокардии Принцметала являются:

А) Депрессия сегмента ST во время приступа

Б) Появление патологического зубца Q на ЭКГ во время приступа стенокардии

В) Подъем сегмента ST во время приступа стенокардии и исчезновение подъема

после его купирования

Г) Длительная стенокардия в состоянии покоя

Д) Ни один из перечисленных

10 Какой из перечисленных вариантов стенокардии не относится к группе нестабильных?

А) Стенокардия Принцметала

Б) Стенокардия впервые возникшая

В) Стенокардия 111 функционального класса

Г) Прогрессирующая стенокардия

Д) Правильного ответа нет

11 Какое из следующих утверждений верно в отношении факторов риска развития ИБС?

А) Имеет значение гиперхолестеринемия

Б) Гипертония – фактор риска развития ишемической болезни сердца

В) Наследственность имеет существенное значение

Г) Фактором риска является сахарный диабет

Д) Верно все

12 Диагностические критерии стенокардии напряжения 2-го функционального класса:

А) Выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает при

ходьбе на 100-200 метров. Возможны редкие приступы стенокардии покоя

Б) Обычная физическая активность не вызывает стенокардии

В) Стенокардия возникает при ходьбе более 200 метров или при подъеме на один

пролет лестницы

Г) Неспособность выполнять любую физическую работу без болей

Д) Верно А и Г

13 Какие нагрузочные пробы используют для выявления признаков ишемии миокарда?

А) Велоэргометрия

Б) Тредмил

В) Проба с допмином

Г) Тест частой чрезпищеводной стимуляции

Д) Все перечисленные

14 Виды хирургических операций при стенокардии?

А) Аортокоронарное шунтирование

Б) Коронарная дилатация

В) Анастомоз внутригрудной и коронарной артерий

Г) Стентирование

Д) Все перечисленное

Ситуационные задачи

1.У больного 60 лет, курящего, имеющего гипертонию, при подъеме на 1 лестничный пролет, ходьбе свыше 200 метров появляются боли за грудиной проходящие через 3 минуты при прекращении нагрузки.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Причина заболевания?

3. Назначьте обследование.

4. Лечение.

5. Меры профилактики заболевания.

2.Женщина 40 лет, с избыточной массой тела, жалуется на появление неделю назад болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, при ходьбе более 200 метров в спокойном темпе. Боли проходят при прекращении нагрузки.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача

3. Назовите возможные факторы риска заболевания

4. Назначьте обследование

5. Лечение

6. Меры профилактики прогрессирования

заболевания.

3.У больного 55 лет в предутренние часы возникают боли за грудиной, проходящие через 5 минут после приема нитроглицерина. Днем болей нет

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза

3. Лечение

4. Профилактика

4.У мужчины 68 лет при ходьбе около 100 метров стали появляться боли в икроножных мышцах, проходящие при прекращении ходьбы. При обследовании на ЭКГ выявлена депрессия сегмента ST в 1, а Vl, V5,6 на 1, 5 мм горизонтального типа. При осмотре пульсация на a. dorsalis и a. tibialis posterior отсутствует.

1. Укажите диагноз

2. Причина отсутствия клиники стенокардии.

3. Обследование больного.

4. Лечение ИБС и ишемической болезни ног.

5.Больной 42 лет, два года назад перенес инфаркт миокарда. После выписки продолжали возникать загрудинные боли при подъеме свыше 5 этажа в быстром темпе. При нормальном темпе боли не возникали. Неделю назад боли стали возникать при подъеме менее пролета, иногда в покое, с трудом купируются нитроглицерином.

7. Рекомендации по УИРС. Список тем по УИРС предлагаемых кафедрой по теме занятий:

1.Факторы риска ИБС по материалам кардиологического отделения.

2. Роль генетических факторов в развитии ИБС.

3. Причина дестабилизации течения стенокардии по материалам кардиологического отделения.

4. Медикаментозные пробы в диагностике стенокардии.

5.Функциональные методы диагностики стенокардии

6.Коронарография в диагностике ИБС

Список литературы по теме