Кровотечение из наружного слухового прохода
Ведущий симптом – кровянистое отделяемое из наружного слухового прохода.
Симптомы при отите:
· боль в ухе;
· снижение слуха;
· головокружения;
· расстройство равновесия.
Симптомы при переломе основания черепа:
· резкое снижение слуха;
· вестибулярные расстройства (головокружения, тошнота, рвота);
· парез лицевого нерва.
Неотложная помощь
Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или ватным шариком.
При болях, тошноте, рвоте – 2 мл 50% раствора анальгина в/м, 1 мл 0,1% раствор атропина сульфата п/к.
Асептическая повязка на ухо.
Тактика фельдшера
Транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.
При травмах головы госпитализация в хирургическое (нейрохирургическое) отделение в положении лежа на носилках.
Кровотечение после экстракции зуба
Это профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстрационной раны.
Симптомы:
· очевидное кровотечение из лунки зуба;
· окрашивание слюны кровью.
Кровоточивость может длиться сутки и более и осложняться анемией.
Неотложная помощь
Удалить из лунки сгусток крови пинцетом.
Прополоскать полость рта 3% раствором перекиси водорода.
Выполнить тампонаду лунки марлевой или йодоформной турундой или гемостатической губкой.
На тампон наложить марлевый валик и попросить пациента сжать его смыканием зубов.
Наблюдение – через 1 час сменить тампон в лунке при продолжающемся кровотечении.
Тактика фельдшера
После оказания помощи пациента оставляют дома с рекомендацией продолжить лечение в стоматологической поликлинике.
Госпитализация показана при гемофильном или обильном кровотечении, не поддающемся мерам помощи.
Акушерско-гинекологические кровотечения
Кровотечение в первой половине беременности.
Причины – самопроизвольный аборт, внематочная беременность.
Симптомы:
· кровянистые выделения из половых путей;
· тяжесть внизу живота;
· схваткообразные боли;
· профузное кровотечение при неполном аборте;
· повышение температуры при присоединении инфекции.
Неотложная помощь
При угрожающем аборте
10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м (снижает маточный тонус) в поздние сроки – 20-30 недель.
В ранние сроки – 2 мл 2% раствора но-шпы в/м или 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/м.
При аборте в ходу
10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в.
2-3 мл 5% раствора кислоты аскорбиновой с 20 мл 40% раствора глюкозы.
2 мл 12,5% раствора дицинона в/в.
ВНИМАНИЕ! Использование сокращающих средств не показано (могут вызвать усиление кровотечения).
Тактика фельдшера
Все пациентки с самопроизвольным абортом срочно госпитализируются в специальный стационар. Транспортировка осуществляется пешком или на носилках в зависимости от степени кровотечения.
Кровотечение во время беременности.
Причина – предлежание плаценты.
Симптомы:
· кровянистые выделения в конце беременности или в начале родов;
· отсутствие боли;
· АД снижено;
· анемия.
Неотложная помощь
При обильном кровотечении: изотонический раствор натрия хлорида 300-400 мл в/в струйно.
Срочная госпитализация в отделение патологии беременности.
Тактика фельдшера
Срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар, предупредив персонал родильного дома о кровотечении. При транспортировке – инфузионная терапия кровезаменителями и прижатие кулаком брюшного отдела аорты.
Маточное (гинекологическое) кровотечение.
Причины – патологические процессы в матке у женщин разных возрастных групп, травмы.
Ведущий симптом – кровоотделение из половых путей, обычно не совпадающее со сроком менструации.
Симптомы:
· признаки травмы матки, влагалища;
· выяснение других причин;
· наличие кровотечения;
· острая постгеморрагическая анемия;
· снижение АД;
· слабый пульс;
· тахикардия.
Неотложная помощь
Вводятся:
· сокращающие матку препараты:
- питуитрин 5 ЕД 1 мл в/м;
- маммофизин, окситоцин в/м;
- 1 мл 0,05% раствора эрготала в/м;
· гемостатические средства:
- 2-4 мл 12,5% раствора этамзилата в/в;
- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в капельно;
- 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/в;
- холод на низ живота.
При шеечном кровотечении – тугая тампонада влагалища марлевым тампоном, смоченным в растворе фурацилина.
ВНИМАНИЕ! При подозрении на миому матки сокращающие средства не вводить.
Тактика фельдшера
При небольшом кровоотделении и удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовать посещение гинеколога.
При обильном кровотечении – транспортировка в гинекологическое отделение больницы.
Желудочно-кишечное кровотечение
Симптомы желудочного кровотечения:
· рвотные массы цвета «кофейной гущи»;
· мелена;
· слабость, головокружение;
· бледность кожных покровов.
Симптомы кровотечения из толстого кишечника:
· неизмененная кровь в стуле;
· отсутствие рвоты;
· общая слабость.
Симптомы при острой кровопотере:
· симптомы геморрагического шока;
· обморочные состояния.
Неотложная помощь
Положение пациента – лежа на спине.
При большой кровопотере – поднять ему ноги.
Запретить прием пищи и лекарств при желудочном кровотечении, кроме 5% раствора аминокапроновой кислоты внутрь по 1 ст. ложке повторно.
Холод на живот.
2-4 мл 12,5% раствора этамзилата в/в или в/м.
1-2 мл 0,025% раствора адроксона в/м.
ВНИМАНИЕ!