Viii. санитарно-противоэпидемический режим

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ.

Деятельность работников скорой медицинской помощи регламентируют следующие документы.

1. Конституция Российской Федерации от 30.12.2008 г. № 6-ФКЗ и от 30.12.2008г. № 7-ФКЗ, последняя редакция;

2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001г. № 197-ФЗ;

3. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

4. Федеральный закон от 30.03.1995 г. № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ);

5. Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

6. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11. 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

7. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 « О лицензировании медицинской деятельности»;

8. Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 г. № 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»;

9. Приказ МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»;

10. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

11. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 г. №330 «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ»;

12. Приказ МЗ и CP РФ от 11.06.2010 г. №445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи»;

13. Приказ МЗ и CP РФ от 05.07.2009 г. №389н «Об оказании медицинской помощи больным при остром нарушении мозгового кровообращения»;

14. Приказ МЗ и CP РФ от19.08.2009 г. №599н « Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

15. Приказ МЗ и CP РФ от 15.12.2009 г. №991н « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»;

16. Приказ МЗ РФ от 23.04.2013 г. №240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории»;

17. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 г. №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», вступает в силу с 01.07.2014 г.;

18. Приказ Минздрава России от 07.08.2013 г. №549н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», вступает в силу с 01.01.2014г.;

19. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

20. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

21. СанПин 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;

22. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов;

23. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»;

24. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

25. СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры»;

26. СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа»;

27. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113;

VIII. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать 7 основных правил безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом:

1. Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и другие биосубстраты всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры для утилизации, никогда не снимать иглы со шприцев до дезинфекции.

4. Использовать средства защиты глаз и маски для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо.

5. Использовать влагонепроницаемую спецодежду для защиты участков тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.

6. Рассматривать всё бельё, загрязнённое кровью и жидкими выделениями пациента, как потенциально инфицированное.

При порезе или проколе инструментом, комплектующим с биологическими жидкостями:

- если кровь идет - не останавливать.

- если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

На каждом рабочем месте должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в вышеуказанных случаях. Аптечка включает следующий перечень медикаментов:

-70 % спирт

- 5% спиртовой раствор йода

- перевязочные средства

- бактерицидный пластырь

- стерильные салфетки

2.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

.1. Объем и характер дезинфекционных мероприятий, проводимых в салонах автомобилей скорой помощи, зависит от назначения машины (доставка врача для оказания медицинской помощи больному на дому или на месте происшествия, госпитализация соматических больных, рожениц, госпитализация инфекционных больных и т.д.).

1.2. В автомобилях скорой медицинской помощи, обслуживающих соматических неинфекционных больных, проводят профилактическую дезинфекцию в конце рабочей смены.

1.3. В автомобилях скорой помощи, после перевозки инфекционных больных, дезинфекцию салона и его оборудования необходимо проводить после каждого больного по режимам, рекомендованным для конкретной инфекции.

После перевозки больных с педикулезом необходимо провести дезинсекцию салона машины скорой помощи.

1.4. Если в процессе работы возникает ситуация загрязнения салона или оборудования в нем выделениями (фекалии, моча, рвотные массы) или загрязнения кровью, места загрязнения подвергают обеззараживанию немедленно.

1.5. Дезинфекции в автомобилях скорой помощи подвергают поверхности в салоне (стены, пол, двери и т.д.), оборудование, поверхности приборов, аппаратов, носилки, подголовники и др.

1.6. Для дезинфекции салона автомобилей скорой помощи могут быть использованы кислородсодержащие, хлорсодержащие средства, катионные поверхностно - активные вещества и др. Нежелательно применение средств, содержащих альдегиды, надуксусную кислоту. В случае загрязнения объектов кровью используемые для дезинфекции средства должны быть эффективны в отношении вируса, возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

При выборе дезинфицирующего средства для обработки салона предпочтение следует отдать моюще - дезинфицирующим средствам, малоопасным при ингаляционном воздействии и не требующим применения особых мер предосторожности, кроме резиновых перчаток.

1.7. В зимнее время года для дезинфекции используют растворы дезсредств с добавлением антифриза (хлорид натрия) или растворы дезсредств с умеренно повышенной температурой (+50 град. С).

1.8. Носилки и подголовники следует протирать дезинфицирующим средством после каждого больного или пользоваться салфетками (простынями) однократного применения.

2. ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В САЛОНЕ АВТОМОБИЛЕЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ

2.1. Обработку поверхностей проводят способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора из гидропульта или другого распыливающего устройства с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта. Для обеззараживания воздуха в салоне используют облучатель бактерицидный безозонный ОББ-2 х 15 производства МПО "Зенит" (Россия), разрешенный к применению специально в машинах скорой помощи.

2.2. Уборочную ветошь дезинфицируют замачиванием в дезрастворе в промаркированной емкости, закрывающейся крышкой.

2.3. При необходимости выполнения лечебно-диагностических манипуляций у больного в салоне автомобиля скорой помощи в процессе его транспортировки используют для обработки рук персонала дезинфицирующие салфетки (таблица 1).

2.4. Режимы дезинфекции объектов в салоне автомобиля скорой помощи представлены в таблицах 1, 2. Кроме дезинфекционных средств, указанных в таблицах, можно использовать и другие, разрешенные к применению в установленном порядке.

2.5. В целях профилактики педикулеза в салонах машин скорой помощи используют препараты в аэрозольной упаковке: "Неофос-2", "Карбозоль", и средства "Медифокс - супер", Медилис-супер 0,2%(50 мл/кв.м-30 мин) в соответствии с этикетками или инструктивно - методическими указаниями по их применению.

3. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Хранить дезинфекционные средства следует в специально отведенном месте, отдельно от лекарственных препаратов.

При обработке салона дезинфицирующим раствором способом протирания необходимо защитить кожу рук резиновыми перчатками; при использовании дезсредств способом распыления дополнительно в качестве мер предосторожности используют респиратор (РУ-60М, РПГ-68) и защитные очки.

Дезинфекция воздуха с помощью облучателя ОББ-2 х 15 проводится в отсутствие людей. Автомобиль скорой медицинской помощи должна быть оснащена гидропультом или ручным распылителем, уборочной ветошью, емкостью с крышкой для приготовления рабочего раствора дезсредства и хранения уборочной ветоши; емкостью для сбора и дезинфекции выделений.

Необходимый набор дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:

- средство для дезинфекции выделений;

- средство для дезинфекции поверхностей салона;

- средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки);

- средство для профилактики педикулеза;

- бактерицидный облучатель.

Количество дезинфицирующих средств, необходимое на 1 смену, рассчитывается в зависимости от того, какое средство имеется в наличии.

Дезинфекцию в салоне машины скорой медицинской помощи проводит санитар под контролем медицинского работника на площадках для санитарного транспорта или при лечебно - профилактическом учреждении или станции скорой помощи.

Таблица 1.