Тестовые задания для проведения рубежного контроля. ! Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение
по блоку «Гематология»
! Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагий нет. Из анамнеза: состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В течение последних 2 лет указывает на избыточные менструальные кровопотери. В анализе крови Нв - 67 г/л, Эритроциты - 3,2*10¹²/л, ЦП - 0,63. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения генеза анемии?
* Тимоловая проба
* +Ферритин сыворотки
* Общий белок сыворотки
* Аспартатаминотрансфераза
* Гликолизированный гемоглобин
! У женщины 32 лет в гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9*10¹²/л, ЦП - 0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?
* Препараты железа внутрь
* Препараты железа парэнтерально
* Препараты фолиевой кислоты внутрь
* +Трансфузия эритроцитарной массы
* Трансфузия свежезамороженной плазмы
! Мужчина 74 лет, страдает дивертикулезом кишечника. В анализе крови Нв - 87 г/л, Эритроциты - 3,3*10¹²/л, ЦП - 0,79. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 7,2 мкмоль/л, общий билирубин – 19,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – положительная. Какой из методов лечения, НАИБОЛЕЕ вероятно, будет применен в данной ситуации?
* Цианокобаламин внутрь
* +Препараты железа внутрь
* Препараты железа парэнтерально
* Цианокобаламин внутримышечно
* Препараты фолиевой кислоты внутрь
! Девушка 17 лет, вегетарианка. В анализе крови Нв - 72 г/л, Эритроциты - 3,4*10¹²/л, ЦП - 0,63. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 5,2 мкмоль/л, общий билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно должен быть включен в лечение?
* Фероин
* Фервекс
* Цианокобаламин
* Фолиевая кислота
* +Препараты солей железа
! У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 80 г/л, Эритроциты - 3,7*10¹²/л, ЦП - 0,64, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46,3 мкмоль/л, общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?
* Гемолитическая
* В12-дефицитная
* Гипопластическая
* Железодефицитная
* +Сидероахрестическая
! Беременная женщина 26 лет, срок беременности 24 недели. В общем анализе крови Нв - 86 г/л, Эритроциты - 3,2*10¹²/л, ЦП - 0,78, Лейкоциты -5,6*10/9, Тромб 320 000, СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?
* Гликолизированный гемоглобин
* +Сывороточное железо, ферритин
* Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза
* Креатинин, мочевина, остаточный азот
* Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза
! У мужчины 76 лет, в анализе крови - Нв - 87 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, ЦП - 1,2. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 32,2 мкмоль/л, общий билирубин – 21,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – отрицательная. Из анамнеза 16 лет назад оперирован по поводу язвы желудка резекция по Бильрот II. Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?
* Cидероахрестическая анемия
* Железодефицитная анемия
* +В12-дефицитная анемия
* Гемолитическая анемия
* Апластическая анемия
! У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?
* Железодефицитная анемия II степени
* Железодефицитная анемия I степени
* Cидероахрестическая анемия
* +В12-дефицитная анемия
* Апластическая анемия
! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?
* +Трепанобиопсия
* Исследование Ph-хромосомы
* Реакция на миелопероксидазу
* Цитогенетическое исследование
* Иммунофенотипирование клеток периферической крови
! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациенту?
* Спленэктомия
* Лучевое воздействие
* Цитостатические препараты
* Парентеральное введение препаратов железа
* +Трансфузия Эритро-массы, свежезамороженной плазмы
! Женщина 32 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 88 мкмоль/л, непрямой –78 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная.
Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?
* Апластическая анемия
* В12-дефицитная анемия
* +Гемолитическая анемия
* Железодефицитная анемия
* Cидероахрестическая анемия
! Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?
* Болезнь Маркиафавы-Микели
* Наследственный микросфероцитоз
* Аутоиммунная гемолитическая анемия
* Идиопатическая гемолитическая анемия
* +Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
! У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения?
* +Преднизолон
* Спленэктомия
* Препарат железа
* Цианокобаламин
* Аминокапроновая кислота
! Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?
* Болезнь Маркиафавы-Микели
* +Наследственный микросфероцитоз
* Аутоиммунная гемолитическая анемия
* Идиопатическая гемолитическая анемия
* Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
! У пациента с гемолитической анемией при очередном обследовании уровень ферритина в плазме крови был 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* +Десферал
* Гемсинерал
* Цитостатики
* Цианокобаламин
* Фолиевая кислота
! Мужчина 37 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». Какое исследование следует провести пациенту в первую очередь?
* Сывороточное железо, ферритин
* Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза
* +Общий анализ крови, коагулограмма
* Креатинин, мочевина, остаточный азот
* Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза
! Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?
* +Пункцию костного мозга
* Исследование Ph-хромосомы
* Реакция на миелопероксидазу
* Цитогенетическое исследование
* Иммунофенотипирование клеток периферической крови
! На что указывает повышение D-димера до 3000?
* Гипокоагуляцию
* Протромбинемию
* Угнетение фибринолиза
* Пониженное тромбообразование
* +Повышенное тромбообразование
! Мужчина 63 лет получает фраксипарин подкожно 4 сутки. Какой показатель необходимо оценить для контроля действия препарата?
* МНО
* +АЧТВ
* D-димер
* Протромбиновый индекс
* Количество тромбоцитов
! У девушки 18 лет через неделю после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 85х109/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
* Тромбоцитопатия
* Болезнь Вегенера
* +Болезнь Верльгофа
* Болезнь Виллебранда
* Болезнь Шенлейн-Геноха
! Мужчина 28 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, кровоточивость десен. Из анамнеза: недавно перенес ОРВИ. При осмотре кожа и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «геморрагии», петехий нет. Какое исследование следует провести в первую очередь?
* Ферритин, сывороточное железо
* Общий белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза
* +Общий анализ крови, коагулограмма
* Остаточный азот, креатинин, мочевина,
* Щелочная фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ
! У юноши 19 лет через 7 дней после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 70х10/11/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
* Тромбоцитопатия
* Болезнь Виллебранда
* Болезнь Шенлейн-Геноха
* Геморрагический васкулит
* +Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
! У мужчины 62 лет был диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Для уточнения генеза тромбоза, какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить?
* МНО
* АЧТВ
* +Антитромбин III
* Протромбиновый индекс
* Количество тромбоцитов
! Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х109/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Азатиоприн 100 мг в сутки перорально
* Преднизолон 100 мг в сутки перорально
* Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно
* +Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно
* Гемостатическая губка на область высыпаний
! У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Спленэктомия
* Назначение цитостатиков
* Переливание тромбомассы
* +Назначение кортикостероидов
* Трансплантация костного мозга
! Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у девушки 21 года с множественными телеангиэктазиями лица и шеи, частыми носовыми кровотечениями с гипохромной анемией и низким содержанием железа сыворотки?
* Железодефицитной анемии
* +Болезни Рандю-Ослера
* Болезни Виллебранда
* Болезни Верльгофа
* Гемофилии
! Девушка 17 лет жалуется на кожную сыпь; летучие боли в суставах и боли в животе; повышение температуры тела до 37,70С. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. В крови: лейкоциты-11,2 тыс., тромбоциты-397 тыс., СОЭ-24 мм/ч, гипер-альфа-2 и гипергаммаглобулинемия. В коагулограмме - фибриноген-6,1 г/л, положительные паракоагуляционные тесты. ОАМ: белок 1,2 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Свежезамороженной плазмы
* +Фраксипарина
* Клопидореля
* Варфарина
* Гепарина
! При введении криопреципитата у пациента 16 лет, с эпизодами кровоточивости, уровнем фактора VIII – 4,5% появляются жалобы на утреннюю скованность и постоянные боли в суставах кистей рук. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Делагила
* Кризанола
* Вольтарена
* Метотрексата
* +Преднизолона
! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. В гемостазиограмме выявлены удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?
* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту
* Концентрат протромбинового комплекса
* +Нативную свежезамороженную плазму
* Рекомбинантный фактор VIII/IX
* Криопреципитат
! У пациента гемостазиограмма: время свертывания 3 минуты, тромбоциты -150х109/л, антитромбин III - 65%, положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* +Свежезамороженная плазма
* Тромбомасса и фраксипарин
* Введение тромбоцитарной массы
* Аминокапроновая кислота внутривенно
* Рекомбинантный активированный фактор VII
! У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* Введение лейкоцитарной массы
* Введение тромбоцитарной массы
* Введение транексамовую кислоты
* Добавление аминокапроновой кислоты
* +Продолжение переливания криоплазмы
! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?
* Свежезамороженную плазму
* Диклофенак натрия
* +Преднизолон
* Дезлоратадин
* Циклофосфамид
! Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.
Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?
* фибриноген
* тромбоциты
* +антитромбин III
* этаноловый тест
* протаминсульфатный тест
! У девушки 20 лет после родов развилось кровотечение, которое удалось купировать введением свежезамороженной плазмы. В анамнезе с раннего детства эпизоды кровотечения и «синячки». Аналогичные симптомы у брата и сестры. При обследовании выявлено нормальное содержание тромбоцитов, удлинение АЧТВ, снижение активности фактора VIII и фактора Виллебранда. Прием какого из нижеперечисленных препаратов необходимо запретить у пациентки?
* +Ацетилсалициловую кислоту
* Сульфосалазин
* Гентамицин
* Мелоксикам
* Тубазид
! У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы?
* Массивная протеинурия
* Массивная гематурия
* Гипоизостенурия
* +Гемоглобинурия
* Лейкоцитурия
! Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?
* Исследование пунктата лимфоузла
* Цитохимическое исследование костного мозга
* +Иммунофенотипирование клеток костного мозга
* Иммуногистохимическое исследование костного мозга
* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла
! Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?
* КТ головного мозга
* МРТ головного мозга
* +Люмбальную пункцию
* Исследование пунктата лимфоузлов
* Трепанобиопсию иммунофенотипированием
! У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?
* Цитозар
* Винкристин
* +Метотрексат
* Преднизолон
* Циклофосфан
! У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?
* +В-клеточный
* Т-клеточный
* NK- клеточный
* Смешанно-клеточный
* Недифференцированный
! У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
Хронический миелолейкоз
* Хронический лимфолейкоз
* Острый лимфобластный лейкоз
* Миелодиспластический синдром
* +Острый нелимфобластный лейкоз
! У мужчины 46 лет, получающего терапию по поводу нелимфобластного лейкоза по схеме 7+3 в крови: эритроциты - 3,3 млн., Нв - 103 г/л, лейкоциты – 4х109/л., нейтрофилы – 1,8х109/л бластные клетки - 4%, с/я - 2%, тромбоциты – 105 тыс., СОЭ - 23 мм/ч. Какая дальнейшая лечебная тактика?
* Лечение можно прекратить, поскольку достигнута ремиссия
* Ремиссия неполная – добавить к лечению метотрексат
* +Ремиссия полная – консолидация ремиссии – продолжить ту же схему
* Ремиссия неполная – сменить схему лечения – начать винкристин
* Ремиссия не достигнута – добавить к лечению тритеноин
! Мужчина 60 лет жалуется на боли в костях, выраженную слабость, похудание, постоянный субфебрилитет. Подвержен частым простудным заболеваниям. При осмотре: кожа бледная с множеством петехий и экхимозов. Гиперплазия десен. Значительное увеличение печени и селезенки. В анализе крови – гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, бластемия с положительной цитохимической реакцией на миелопероксидазу. При проведении стандартной терапии по схеме 7+3 у пациента развился ДВС-синдром. Для какого из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ характерно раннее развитие ДВС-синдрома на фоне проводимой терапии?
* Монобластного
* Лимфобластного
* +Промиелоцитарного
* Смешанно-клеточного
* Недифференцируемого
! Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?
* +Трансретиноивая кислота
* Иматиниб (Гливек)
* Циклофосфамид
* Винкристин
* Цитозар
! При диспансерном обследовании у женщины 32 лет в ОАК было выявлено: Эритроциты – 3,6*1012/л; Нв-113 г/л; тромбоциты 560*109/л, Лейкоциты – 45,2*109/л, Нейтрофилы: промиелоциты 3%, миелоциты – 5% юные 8%, п\я – 25% с/я –43 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 12%, СОЭ –32 мм/ч. Миелограмма: миелоидная гиперплазия, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 25:1, бласты -9%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Лейкемоидная реакция
* Идиопатический миелофиброз
* Миелодиспластический синдром
* +Хронический миелолейкоз, хроническая фаза
* Хронический миелолейкоз, фаза акселерации
! У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?
* Исследование пунктата лимфоузла
* Цитохимическое исследование костного мозга
* Иммунофенотипирование клеток костного мозга
* Иммуногистохимическое исследование костного мозга
* +Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы
! У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х109/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х109/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?
* Трансретиноивая кислота
* +Иматиниб (Гливек)
* Альфа-интерферон
* Аллопуринол
* Винкристин
! У женщины 42 лет жалобы на сильную слабость, лихорадка, тяжесть в правом пореберье. Выявлены гепатомегалия (+7 см), спленомегалия (+13 см). Нв-74 г/л, эритроциты-2,6х1012/л, лейкоциты-218х109/л, бласты 70%, тромбоциты-10х109/л, СОЭ–6 мм/ч. В пунктате костного мозга – 70%. Реакция на миелопероксидазу положительная. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Лейкемоидная реакция
* Острый нелимфобластный лейкоз
* Хронический миелолейкоз, бластный криз
* +Хронический миелолейкоз, хроническая фаза
* Хронический миелолейкоз, фаза акселерации
! Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела, ночную потливость, общую слабость. При осмотре: безболезненность и подвижность подключичных и подмышечных лимфоузлов; умеренная спленомегалия. В анализе крови: Нв-80г/л, лейкоциты-72х109/л, лимфоциты-79%, тромбоциты-110х109/л,
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый лейкоз
* Лейкемоидная реакция
* Хронический миелолейкоз
* +Хронический лимфолейкоз
* Идиопатический миелофиброз
! Какой иммунофенотип клеток доминирующей популяции характерен для хронического лимфолейкоза?
* CD3+CD4+
* CD4+CD25+
* +СD5+, CD23+
* CD3+CD16+
* CD8+CD56+
! В лечении какого лейкоза может быть применена мабтера (ритуксимаб – моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов)?
* Острый лимфобластный лейкоз
* Острый нелимфобластный лейкоз
* Хронический миелолейкоз
* +Хронический лимфолейкоз
* Волосатоклеточный лейкоз
! Мужчина 37 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 390С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Лучевая терапия
* Монохимиотерапия
* +Полиохимиотерапия
* Антибактериальная терапия
* Трансплантация костного мозга
! Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало !!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?
* Кальций и витамин Д3
* Кальцитонин
* Леспенефрил
* +Золендронат
* Вобензим
! Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?
* Гепарин
* +Плазмаферез
* Клопидогрель
* Пентоксифиллин
* Ацетилсалициловую кислоту
! В этиологии какой лимфомы наибольшее значение имеет ВЭБ-инфекция (вирус Эбштейна-Барра)
* MALT-лимфома
* +Лимфома Беркитта
* Т-клеточная лимфома
* Фолликулярная лимфома
* В-крупноклеточная лимфома
! Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* Комбинированная терапия с включением цитозара
* Комбинированная терапия с включением винкристина
* +Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
* Альфа-интерферон короткого действия
* Трансплантация костного мозга
! Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:
* ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
* панцитопения + ускоренная СОЭ
* панцитоз + резкое замедление СОЭ
* макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли
* +снижение сывороточного железа + увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
! Какие клинические проявления наиболее характерны для железодефицитной анемии:
* +глоссит + койлонихии + геофагия
* дисфагия + желтуха + спленомегалия
* дисфагия + фуникулярный миелоз
* геморрагический синдром + полисерозиты
* спленомегалия + лимфоаденопатия + полисерозиты
!Для какого заболевания крови наиболее вероятно опустошение костного мозга в миелограмме?
* острый лейкоз
* +апластическая анемия
* эритремия
* аутоиммунная гемолитическая анемия
* миеломная болезнь
!Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
* микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
* +гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз
* гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз
* определение фетального гемоглобина
* гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения
! Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:
* аутоиммунной гемолитической
* железодефицитной
* +витамин-В12-дефицитной
* апластической
* талассемии
! На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.
Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации?
* увеличить дозу витамина В12
* провести гемотрансфузию
* +назначить фолиевую кислоту
* назначить препараты железа
* продолжить лечение витамином В12 в той же дозе
!Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6х109/л, тромбоциты – 5,0х109 /л?
* железодефицитная анемия
* витамин-B12- дефицитная анемия
* гемолитическая анемия
* +апластическая анемия
* фолиеводефицитная анемия
! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,2 х 1012/л , Нв – 46 г/л, ЦП – 1,1; лейкоциты – 4,2х109/л, тромбоциты – 230,0х109 /л, тельца Жолли, кольца Кебота?
* железодефицитная анемия
* +витамин-B12- дефицитная анемия
* гемолитическая анемия
* апластическая анемия
* фолиеводефицитная анемия
! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -2,8 х 1012/л , Нв – 62 г/л, ЦП – 0,66; лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 245,0х109/л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?
* +железодефицитная анемия
* витамин-B12- дефицитная анемия
* гемолитическая анемия
* апластическая анемия
* фолиеводефицитная анемия
! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 14,6х109/л, тромбоциты – 262,0х109/л, ретикулоциты 44%, общий билирубин 68,2 мкмоль/л?
* железодефицитная анемия
* витамин-B12- дефицитная анемия
* гемолитическая анемия
* апластическая анемия
* фолиеводефицитная анемия
! Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?
* переливание свежей крови
* переливание эритроцитарной массы
* переливание отмытых эритроцитов
* +рекомбинантный эритропоэтин
* коррекция анемии не требуется
! Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 1012/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* острый лейкоз
* хронический миелолейкоз
* железодефицитная анемия
* +витамин-B12-дефицитная анемия
* апластическая анемия
! Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. Последний год появилось желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Тоны приглушены, систолический шум во всех точках. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2,5 х 1012/л, ЦП 0,6, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 109/л, лейкоциты 5,1 х 109/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л.
Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?
* +препарат железа парентерально
* витамин В12
* кортикостероиды
* препарат железа перорально
* десферал
! У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.
Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?
* космофер
* витамин В12
* +преднизолон
* гепарин
* циклофосфан
! Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 1012 /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 109/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 109/л, СОЭ 56 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* +апластическая анемия
* хронический миелолейкоз
* геморрагический васкулит
* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
* аутоиммунная гемолитическая анемия
! Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:
* +хронического миелолейкоза
* эритремии
* хронического лимфолейкоза
* миеломной болезни
* апластической анемии
!Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:
* миелобластного
* монобластного
* промиелоцитарного
* эритромиелоза
* +лимфобластного
!К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:
* +спленомегалия + лейкемиды на коже
* изолированная лимфоаденопатия
* костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)
* умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
* эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
! Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?
встречается преимущественно в молодом возрасте
* цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии
* характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз
* в терминальной стадии часты бластные кризы
* +в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация
! Больная Д., 22 года, с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* +острый лейкоз, лимфобластный вариант
* острый лейкоз, миелобластный вариант
* апластическая анемия
* хронический миелолейкоз
* хронический лимфолейкоз
! У больного К., 18 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдромы. B анализе крови – 38 % бластов.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* апластическая анемия
* +острый лейкоз
* агранулоцитоз
* хронический миелолейкоз
* болезнь Bальденстрема
! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9/л.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* апластическая анемия
* +острый лейкоз
* лимфогранулематоз
* хронический лимфолейкоз
* инфекционный мононуклеоз
! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9/л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?
* стернальная пункция + трепанобиопсия
* биопсия лимфоузла
* стернальная пункция + цитохимические исследования + иммунофенотипирование
* трепанобиопсия + биопсия лимфоузла
* коагулограмма
! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна следующая клиническая картина: лимфоаденопатия, спленомегалия, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ?
хронический лимфолейкоз
инфекционный мононуклеоз
эритремия
+лимфогранулематоз
лимфосаркома
! У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х109/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
острый лейкоз
+хронический лимфолейкоз
инфекционный мононуклеоз
лейкемоидная реакция
лимфогранулематоз
! Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?
* спленомегалия + лейкемиды на коже
* лимфоаденопатия+ гипертермия
* оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы
* умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
* +эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
! Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,50С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 1012/л, тромбоциты 20,0 х 109/л, лейкоциты 26,0 х 109/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.
Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?
* +цитозар + рубомицин («7 + 3»)
* гидроксимочевина
* малые дозы цитозара
* винкристин + преднизолон + циклофосфан
* винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
! Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоциты – 600,0 х 109/л, СОЭ – 1 мм/час.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* синдром Пиквика
* хронический лимфолейкоз
* хронический миелолейкоз
* +эритремия
* миеломная болезнь
! Больная Е., 68 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х1012/л, Цп – 0,9, лейк. – 52,5х109/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х109/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра).
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить данной больной?
* миелосан
* цитозар
* гидроксимочевина
* иматиниб
* +флюдарабин
! У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 1012 /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 109/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч. В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* острый лейкоз
* хронический лимфолейкоз
* +хронический миелолейкоз
* хронический бруцеллез
* эритремия
! Какие лабораторные признаки характерны для миеломной болезни:
* гипопротеинемия
* бластоз в костном мозге (более 20%)
* +М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи
* замедление СОЭ
* гиперхолестеринемия
! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?
* хронический лимфолейкоз
* эритремия
* миеломная болезнь
* +болезнь Вальденстрема
* острый лейкоз
! Больной З., 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* гиперпаратиреоз
* болезнь Вальденстрема
* +миеломная болезнь
* остеомиелофиброз
* хронический миелолейкоз
! У больного М, 66 лет, установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?
* препараты кальция
* аспаркам
* +бонефос
* ритуксимаб
* токоферол
! У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется М-градиент, в ОАМ – положительный белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 235 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?
* циклофосфан
* преднизолон
* +бортезомиб
* ритуксимаб
* цитозар
! Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?
* активация системы комплемента
* иммунокомплексный синдром
* +появление аутоантител к тромбоцитам
* дефицит тромбомодулина
* наследственный дефицит СЗв-субкомпонента комплемента
! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?
* +петехиально-пятнистый
* гематомный
* смешанный
* васкулитно-пурпурный
* ангиоматозный
! Больная несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения наиболее целесообразно выбрать?
* трансплантация костного мозга
* цитостатическая терапия
* α-интерфероны
* +иммуноглобулины
* переливание тромбомассы
! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?
* глубокая тромбоцитопения
* неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии
* +неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии
* дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний
* отсутствие эффекта местных гемостатических средств
! Больному М., 46 лет, выставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты – 18,0х109/л. Ранее никогда не лечился. Какой метод ведения больного наиболее целесообразно выбрать?
* спленэктомия
* +преднизолон
* цитостатики
* плазмаферез
* воздержаться от лечения
! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна картина: интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгии, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты?
* гемофилия
* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
* +геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
* перфорация язвы
* болезнь Виллебранда
!. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?
* опустошение костного мозга
* бластоз свыше 30 %
* плазмоклеточная инфильтрация
* мегалобластный тип кроветворения
* +раздражение мегакариоцитарного ростка
! У больной Х., 20 лет, геморрагическая сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. Ан.крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х109/л, формула без изменений. Тр.-10х109/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* острый лейкоз
* +тромбоцитопеническая пурпура
* геморрагический васкулит
* болезнь Виллебранда
* апластическая анемия
! У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче микрогематурия, в коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для лечения больного?
* +гепарин
* дицинон
* викасол
* тромбомасса
* эритромасса
! У больной, 24 г., с детства наблюдается синячковость, носовые кровотечения, в 12 лет после травмы была межмышечная гематома бедра. В коагулограмме удлинена длительность кровотечения, нарушена ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время – удлинено, тромбиновое и протромбиновое время в норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* гемофилия
* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
* геморрагический васкулит
* +болезнь Виллебранда
* тромбастения Гланцмана
! Гематомный тип кровоточивости коррегируется с помощью:
* +введения факторов свертывания
* кортикостероидов
* спленэктомии
* введения тромбоконцентрата
* введения гепарина
! Какие из перечисленных средств подавляют фибринолиз?
* гепарин
* +рекомбинантный антитромбин III
* ε-аминокапроновая кислота
* тиклид
* дицинон
! Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме?
* торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена
* +блокада микроциркуляции
* повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов
* повреждение тромбином лизосомных мембран
* иммунокомплексный синдром
! Какой наиболее вероятный механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме?
* связывание продуктов деградации фибриногена
* +восполнение потребленных факторов свертывания и естественных антикоагулянтов
* снижение агрегационной способности тромбоцитов
* уменьшение концентрации активаторов ДВС в кровотоке
* удаление клеточных антигенов
! Какие изменения в коагулограмме наиболее характерны для ДВС-синдрома?
* +тромбоцитопения + снижение антитромбина III + положительный этаноловый тест
* тромбоцитопения + повышение антитромбина III + отрицательный этаноловый тест
* тромбоцитоз + увеличение антитромбина III
* положительный этаноловый тест + криоглобулины
* повышение антикоагулянтов+растворимые фибринмономерные комплексы не увеличены
! Какие признаки наиболее характерны для гемофилии А?
* +поздние кровотечения + гематомный тип кровоточивости + наличие гемартрозов
* ранние кровотечения + петехиально-пятнистый тип кровоточивости + спленомегалия
* спленомегалия + лимфоаденопатия + повышенная вязкость крови + носовые кровотечения
* спленомегалия + плеторический синдром + носовые кровотечения
* суставной синдром + васкулитно-пурпурный тип кровоточивости + гематурия
! Назовите наиболее целесообразный принцип хирургического лечения больных гемофилиями:
* +могут проводиться любые хирургические вмешательства при условии адекватной заместительной терапии
* хирургическое пособие ограничено
* ортопедическое лечение проводится лишь пациентам с легкой формой заболевания
* противопоказано протезирование суставов
* противопоказано протезирование только тазобедренных суставов
! Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
* геморрагический васкулит
* тромбоцитопеническая пурпура
* +гемофилия
* болезнь Рандю-Ослера
* острый лейкоз
! У больного К., 26 лет, ожоги III степени. Состояние тяжелое, бледен. Тоны сердца приглушены, ЧСС=110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейк.–12,5х109, сдвиг влево, тромб.-40х109, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: удлинение активированного парциального тромбопластинового времени, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?
* аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
* гломерулонефрит
* +ДВС синдром
* вторичный геморрагический васкулит
* апластическая анемия
! Больной В. 16 лет, поступил с обширной гематомой бедра, желудочно-кишечным кровотечением. С детства страдает повышенной кровоточивостью, с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. В коагулограмме обнаружен ингибитор к VIII фактору.
Какой из перечисленных методов лечения наиболее целесообразно назначить больному в первую очередь?
* введение криопреципитата
* +введение НовоСэвена
* введение свежезамороженной плазмы
* введение дицинона
* введение аминокапроновой кислоты