Тема №25. Желчнокаменная болезнь и её осложнения

751. Показанием к плановой операции при холецистите является...

£ выраженный диспепсический синдром.

£ длительный анамнез.

£ сопутствующие изменения в печени.

£ наличие приступов рецидивирующего панкреатита.

R наличие конкрементов в желчном пузыре.

752. Синдрому Курвуазье соответствует сочетание следующих клинических симптомов...

R увеличенный, болезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой.

£ желтуха, пальпируемый желчный пузырь, местный перитонит.

£ отсутствие стула, схваткообразные боли, пальпируемое образование брюшной полости.

£ выраженная желтуха, увеличение печени, кахексия.

£ увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки.

753. Наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита обладает...

£ лапароскопия.

R УЗИ печени и желчного пузыря.

£ РХПГ.

£ пероральная холецистография.

£ внутривенная холецистография.

754. Наиболее характерным сочетанием симптомов для холангита является:

R желтуха.

R лихорадка.

£ анемия.

R лейкоцитоз.

£ асцит.

755. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в ДПК замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Наиболее информативным для подтверждения диагноза является...

£ пальпация желчевыводящих протоков.

£ трансиллюминация.

£ зондирование желчных протоков.

R фиброхолангиоскопия.

£ ревизия корзинкой Дормиа.

756. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л. желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Наиболее целесообразно...

£ релапаротомия, литотомия.

£ проведение литотомической терапии через дренаж.

£ дистанционная волновая литотрепсия.

R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

£ чрезкожное, чрезпеченочное, эндобилиарное вмешательство.

757. Причиной развития механической желтухи может быть:

£ конкременты в шейке желчного пузыря.

R увеличенная поджелудочная железа.

R холедохолитиаз.

R папиллит.

R стеноз дуоденального сосочка.

758. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. На экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. В данной ситуации необходима...

R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

£ лапаротомия, дуоденотомия, удаление конкремента.

£ наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

£ лапаротомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу.

£ лапаротомия, холецистостомия.

759. Для водянки желчного пузыря характерно:

£ желтуха.

R рентгенологически-отключенный желчный пузырь.

R отсутствие перитонеальных симптомов.

R увеличение желчного пузыря.

R боли в правом подреберье.

760. Больной, 78 лет, поступил в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследован. На УЗИ - в желчном пузыре 2 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Данному пациенту показано:

R консервативное лечение, соблюдение диеты.

£ наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

R холецистэктомия по жизненным показаниям.

£ холецистэктомия в плановом порядке.

£ холецистостомия.

761. По своему химическому составу конкременты желчного пузыря чаще являются...

£ кальциевыми.

R смешанными.

£ оксалатными.

£ холестериновыми.

£ биллирубиновыми.

762. Центром кристаллизации при образовании конкремента в просвете желчного пузыря является...

£ кристалл кальция.

R белковый центр.

£ кристалл оксалата.

£ кристалл холестерина.

£ кристалл билирубина.

763. Клиническими признаками острого холецистита являются:

R напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

R приступообразные боли в правом подреберье.

R тошнота, рвота.

R иррадиация болей в правое плечо и надплечье.

£ понос.

764. Патогномоничным для острого холецистита является симптом...

£ Кохера.

R Ортнера.

£ Бартомье-Михельсона.

£ Воскресенского.

£ Керте.

765. Достоверный диагноз острого гангренозного холецистита ставится на основании оценки...

£ клинической картины.

R лапароскопической картины.

£ данных УЗИ.

£ тяжести состояния больного.

£ анализа крови.

766. Наиболее достоверным рентгенологическим признаком хронического холецистита является... желчный пузырь.

Правильные варианты ответа: отключенный; выключенный; нефункционирующий;

767. Наиболее достоверным методом установления причины механической желтухи является...

Правильные варианты ответа: УЗИ.; узи.;

768. Нормальный диаметр холедоха составляет...

Правильные варианты ответа: 6-8 мм.; 6 мм.; 8 мм.; 7 мм.;

769. Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных протоках свидетельствуют о наличии внутренней желчной...

Правильные варианты ответа: фистулы.;

770. Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии показано при неуверенности в окончательном...

Правильные варианты ответа: гемостазе.;

771. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывают на патологию желчных протоков. Наиболее вероятной причиной желтухи в данном случае будет операционная... холедоха.

Правильные варианты ответа: травма; перевязка;

772. Противопоказанием для ретроградной эндоскопической холангиографии является... панкреатит.

Правильные варианты ответа: острый;

773. Транспеченочный дренаж желчевыводящих путей ставится на ...срок.

Правильные варианты ответа: длительный; большой;

774. Холедох перед впадением в ДПК образует... куда открывается вирсунгов проток.

Правильные варианты ответа: ампулу;

775. Холецистэктомия от шейки.

1:Срединная лапаротомия, либо разрез по Федорову, послойно вскрывается брюшная полость.

2:Захватывают окончатым зажимом желчный пузырь, тупо и остро выделяют место впадения пузырного протока в холедох.

3:Пережимают пузырный проток отступая 0.5 см. от холедоха и пересекают между зажимами.

4:Перевязывают дистальную культю пузырного протока лавсаном дважды.

5:Выделяют пузырную артерию в треугольнике Кало и пережимают. Рассекают между зажимами.

6:Перевязывают дистальный конец артерии лавсаном.

7:Производят субсерозное удаление желчного пузыря, применяя гидропрепаровку.

8:Ушивание блоковидными швами, кетгутом ложа желчного

пузыря.

9:Ушивание лапаротомии с дренированием подпеченочного пространства.

776. Холецистэктомия от дна при инфильтрате ворот печени.

1:Лапаротомия по Федорову.

2:Захватывают желчный пузырь окончатым зажимом.

3:Субсерозно с гидропрепаровкой отделяют желчный пузырь от его ложа.

4:В треугольнике Кало пережимают, пересекают и перевязывают пузырную артерию.

5:Удерживая пузырь, тупо и остро доходят до места впадения пузырного протока в холедох .

6:Пережимают пузырный проток на расстоянии 0.5 см. от места впадения, пересекают между зажимами и перевязывают дистальную культю двумя лавсановыми лигатурами.

7:Послойное закрытие лапаротомии.

777. Холецистэктомия по Прибрану при значительно выраженном, плотном инфильтрате в подпеченочном пространстве.

1:Лапаротомия по Федорову.

2:Рассечение дна желчного пузыря и удаление его содержимого.

3:С гидропрепаровкой, субсерозно иссекается слизистая желчного пузыря до шейки.

4:Через пузырный проток дренируется холедох и делается интраоперационная холангиография.

5:Полость желчного пузыря ушивается кисетными швами до дренажа.

6:Послойное ушивание лапаротомной раны с дренированием подпеченочного пространства.

778. Алгоритм удаления дренажа холедоха.

2:Пережатие свища на 1-3 часа. При отсутствии болей.

7:Ставят через кожное отверстие резиновый выпускник.

1:При снижении дебита свища менее 300 мл. в сутки.

6:При свободной проходимости холедоха и отсутствии камней, дренаж удаляют.

3:Пережатие увеличить до 3-4 часов один, затем два раза в сутки.

4:Перед днем удаления дренаж пережимают на сутки.

5:Делается фистулохалангиография.

779. Смена транспеченочного дренажа.

1:Показанием (при правильном ведении) к смене дренажа является снижение его функциональных свойств. Обычно меняют через 3-4 месяца.

2:Проводят первичную фистулохалангиографию для определения функциональности дренажа и отсутствии отверстий дренажа вне протоков.

3:К одному из концов в стык подшивают аналогичный по размеру дренаж не менее двумя лигатурами.

4:Осторожно без рывков протягивают новый дренаж, удаляя старый.

5:Делают контрольную фистулохалангиографию для исключения нахождения отверстий дренажа вне протоков.

6:Подшивают дренаж к коже.

780. Виды дренажей желчных протоков.

Дренаж холедоха по Пиковскому.	Дренаж через культю пузырного протока.
Дренаж холедоха по Вишневскому.	Дренаж через разрез холедоха.
Дренаж холедоха по Керу.	Т-образный дренаж через отдельный разрез холедоха.
Транспеченочный дренаж, ставится на 1-2 года..	Один конец выходит через холедох, второй через печень.
Дренаж холедоха по Бейли.	Дренаж через пищевод, желудок, ДПК, сосочек. Выглядит как желудочный зонд.
	Дренаж левого печеночного протока.
	Совместный дренаж холедоха и вирсунгова протока.

781. Виды билиодигистивных анастомозов.

Холедоходуоденоанастомоз.	Наиболее частый анастомоз между широким холедохом и ДПК. Дренируют, как правило, по Бейли.
Холедохоеюноанастомоз по Ру.	Анастомоз между холедохом и выключенной У- образной кишкой. Как правило с транспеченочным дренажем.
Холедохоеюноанастомоз на длинной петле по Верльгофу.	Анастомоз между петлей с брауновским соустьем. Как правило с транспеченочным дренажем.
Холедохогастроанастомоз.	Производится редко между стенкой холедоха и желудком.
	Между холедохом и печеночным углом толстой кишки.
	Между подвздошной кишкой и холедохом.

782. Сроки держания дренажей холедоха.

Дренаж по Пиковскому.	Удаляется через 5 дней. Можно без тренировки.
Дренаж по Керу.	Удаляется не ранее 21 дня тренировка краткосрочная.
Дренаж по Бейли.	Удаляется без тренировки после 3 дня.
Транспеченочный дренаж.	Удаляется через 1-2 года. В процессе стояния может заменяться.
Дренаж по Вишневскому.	Удаляется через 2 недели с длительной тренировкой.
	Удаляется по дебиту желчи.
	Удаляется по индивидуальному усмотрению.

783. Морфологические макроскопические формы холецистита.

Катаральный холецистит.	Сосуды желчного пузыря инъецированы. Стенка умеренно отечна.
Флегмонозный холецистит.	Желчный пузырь отечен, синюшно-багрового цвета. Покрыт фибрином. Имеется локально желчный, мутный выпот.
Гангренозный холецистит.	Переполненный желчный пузырь. Весь или его часть черного цвета, значительно отечна. Легко раним. Выпот мутный с желчью и запахом.
Гангренозно - перфоративный холецистит.	Участки черного цвета. Один из которых сквозной и подтекает желчь. Пузырь спавшийся. В брюшной полости много желчи.
Перфоративный холецистит.	Перфорация мало измененного желчного пузыря шиповатыми камнями. Имеется микроотверстие и полно обычной желчи в животе.
	Деформированный, отечный обычного цвета желчный пузырь.

784. Доступы к печени.