Перечислите показания для назотрахеальной интубации при ложном крупе у детей
9. Какие осложнения могут возникнуть при данной инфекции?
10. Каковы патогенетические аспекты развития синдрома крупа при ОРВИ?
Задача №106
Ребенок 6 месяцев доставлен в инфекционный стационар машиной "скорой помощи". Болен 3 сутки. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,80С, появилась заложенность носа, чихание, сухой кашель. На вторые сутки болезни состояние ухудшилось: появилось шумное дыхание, кашель влажный приступообразный с трудно отделяемой мокротой, аппетит снижен, сон нарушен. При осмотре в приемном отделении инфекционной больницы: состояние тяжелое, температура тела 380С. Ребенок беспокоен. Кожные покровы бледные, легкий периоральный цианоз. Отмечаются скудные выделения из носа, незначительная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. ЧД 60 в 1 минуту. Одышка экспираторного типа с втяжением уступчивых мест грудной клетки. В легких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых и сухих свистящих хрипов на выдохе. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены из-за дыхательных шумов. Язык влажный. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Старший брат ребенка болен ОРВИ.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каком заболевании можно думать?
3. Какое осложнение имеет место у данного больного?
Составьте план обследования больного.
5. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
7. Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного?
8. Какие симптоматические средства показаны больному?
9. Нужно ли назначить больному антибиотики?
10. Какой прогноз течения заболевания у данного больного?
Задача №107
Ребенок 12 лет заболел летом, находясь в детском санатории. Повысилась температура тела до 390С, появилась сильная головная боль, головокружение, повторная рвота, боли в животе, общая слабость. Ребенок доставлен в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние тяжелое, температура тела 39,5ОС. Вялый, заторможен. Лицо гиперемировано, слегка пастозное, склеры инъецированы. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, отмечается зернистость на мягком небе и задней стенке глотки. Очаговой симптоматики нет. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Брюшные рефлексы снижены. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 96 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стул два раза разжиженный без патологических примесей. Мочится достаточно. При спинномозговой пункции ликвор вытекал под давлением, плеоцитоз 400 кл. в 1 мм , белок -960 мг%, реакция Панди - (++), сахар - 2,5 ммоль/л, пленка не выпала, микроскопия: нейтрофилы 30%, лимфоциты 70%. Бактериоскопия: микрофлора не обнаружена.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каком заболевании можно думать?
3. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
4. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Какие клинические формы, кроме имеющейся у данного больного, встречаются при данной инфекции?
7. Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного?
8. Показаны ли ребенку антибиотики?
9. Сколько дней данный больной будет считаться заразным?
10. На какой срок необходимо наложить карантин в очаге данной инфекции?
Задача №108
Ребенок 8 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара машиной "скорой помощи". Заболел внезапно, когда появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 390С, общая слабость, боли в эпигастральной области и по всему животу, жидкий водянистый стул с зеленью типа "болотной тины" до 12 раз. Три часа назад ел картофельное пюре с куриными котлетами. При объективном исследовании: состояние средней тяжести, температура тела 39,50С. Вялый. Кожные покровы бледные. Кисти прохладные на ощупь. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 112 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. АД 90/60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника. Печень не пальпируется. В приемном отделении у ребенка позывы на рвоту, водянистый темно-зеленый стул с резким запахом и небольшой примесью слизи.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каких заболеваниях можно думать?
Составьте план обследования больного.
4. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны наблюдаться при данной клинической картине?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Какую клиническую форму, степень тяжести и течение заболевания переносит данный больной?
7. Каковы должны быть первоначальные лечебные мероприятия у данного больного?
8. Какие средства Вы включите в состав инфузионной терапии и почему?
9. Какой стол назначается детям старшего возраста при ОКИ?
10. Показана ли больному иммуностимулирующая терапия и почему?
Задача №109
Ребенок трехнедельного возраста переведен в инфекционный стационар из отделения патологии новорожденных, где лечился по поводу перинатальной энцефалопатии. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 380С, стал хуже сосать, была повторная рвота и водянистый обильный пенистый с резким запахом стул желтого цвета до 7 раз в сутки. Из анамнеза известно, что в отделении патологии новорожденных у нескольких детей в течение недели наблюдался неустойчивый стул, повышалась температура тела. При осмотре в инфекционном стационаре состояние ребенка средней тяжести, ребенок правильного телосложения, несколько пониженного питания (дефицит массы 5%). Кожные покровы бледноватые, легкий периоральный цианоз. Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек слегка гиперемированы и отечны. Тургор тканей, эластичность кожи несколько снижены. Большой родничок на уровне костей черепа. Слизистые рта влажные, но свободной слюны мало. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Мочится достаточно. Стул на пеленке со свободной водой без патологических примесей.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каких заболеваниях можно думать?
3. Какое осложнение имеет место у данного больного?
Составьте план обследования больного.
5. Показана ли ребенку антибактериальная терапия?
6. Какой объем жидкости необходим ребенку на I и II этапах пероральной регидратации ?
7. Показана ли ребенку инфузионная терапия?
8. Какая диетотерапия показана ребенку и почему?
9. Какие специфические препараты используют для терапии данной инфекции?
10. Каковы должны быть профилактические мероприятия в очаге ротавирусной инфекции?
Задача №110
Ребенок 3,5 месяцев поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни с жалобами на вялость, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал, снижение аппетита, срыгивания. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5ОС, вялости, двукратной рвоты. На третий день болезни появилась темная моча, желтушность склер. Из анамнеза выяснено, что из роддома ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где лечился в течение месяца по поводу перинатальной энцефалопатии. Получал переливания плазмы. При поступлении в инфекционном стационаре состояние ребенка тяжелое, лихорадка 39-39,50С, адинамичен, сонлив, периодически беспокоен. Повторная рвота "кофейной гущей". Отмечается иктеричность кожи и склер кровоточивость из мест инъекций. Печеночный запах изо рта. Дыхание шумное, ЧД 54 в 1 минуту. ЧСС 180 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, тестоватой консистенции. Диурез снижен. В гемограмме умеренно выраженная анемия, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови билирубин общий 240,6 мкмоль/л, прямой - 140,6 мкмоль/л, непрямой - 100,0 мкмоль/л, АЛТ - 1,8 ммоль/л, тимоловая проба 15. ед. Протромбиновый индекс 30%.
ВОПРОСЫ
1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
2. О каком заболевании можно думать?
3. Какие серологические маркеры необходимо определить для уточнения этиологии заболевания?
4. Какую форму заболевания переносит больной?
5. Какое осложнение имеется у больного?
6. Каковы причины неблагоприятного течения заболевания у данного больного?