Повреждение внутренних органов
Чаще поражается печень и надпочечники, реже почки и легкие. Нередко отмечается сочетание внутричерепных травм и травматического поражения внутренних органов.
В печени – образуются субкапсулярные гематомы, чаще под диафрагмой в правой доле; размозжение, звездчатые разрывы.
Надпочечники – кровоизлияние занимает чаще мозговое вещество или сетчатую зону коркового слоя. При грубых травмах кровоизлияние может захватывать все слои органа и переходить на капсулу и окружающую клетчатку. Кровоизлияние бывает чаще одностороннее. Если кровоизлияние массивное и двустороннее, смерть плода является результатом острой надпочечниковой недостаточности.
Почки – одно или двусторонние кровоизлияния, как правило, в мозговой слой. Кровоизлияния в легкие редки и носят мелкоочаговый характер.
Следует отличать родовые травмы и «родовые повреждения», в генезе которых основную роль играют острая и хроническая гипоксия, развивающиеся в перинатальном периоде и приводящие к диапедезным кровоизлияниям, отеку и некрозу.
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО
Этиология. Она возникает при несовместимости крови матери и плода в основном по резус-фактору (мать «-», плод «+»), что приводит к гемолизу эритроцитов плода антителами матери. Происходит лишь в некоторых случаях при такой несовместимости (1: 200): при повторной беременности с такой несовместимостью, при иммунизации в случае гемотерапии или переливании крови, содержащей резус фактор.
Патологическая анатомия. В результате гемолиза эритроцитов происходит накопление гемосидерина клетками системы мононуклеарных фагоцитов в печени, органах лимфоидной системы и других. Увеличивается содержание непрямого билирубина в крови, он откладывается в ЦНС, преимущественно в подкорковых узлах, что ведет к их повреждению и желтушному окрашиванию. Компенсаторно усиливается экстрамедуллярное кроветворение, особенно в печени. Повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов сопровождается диапедезными кровоизлияниями и отеком мягких тканей. Дети рождаются с общей водянкой, желтухой или анемией.
В зависимости от преобладания клинических проявлений выделяют следующие формы гемолитической болезни:
1. анемическая – характеризующаяся бледностью кожных покровов и внутренних органов, небольшой пастозностью тканей, умеренным эритробластозом, желтухи нет;
2. желтушная (желтуха новорожденных) – преобладает тяжелое поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия);
3. отечная - наиболее тяжелая, характеризуется отеками, гемосидерозом, выраженным эритробластозом и энцефалопатией. Эта форма выявляется преимущественно у антенатально погибших плодов и возникает при наиболее массивном и раннем проникновении антител в организм зародыша.
Синдром внезапной детской смерти
Синдром внезапной детской смерти – внезапная, неожиданная смерть внешне здорового ребенка, которую не удается объяснить после осмотра места смерти, анализа истории болезни и аутопсии. Смерть наступает чаще во время сна («смерть в кроватке»). Патогенез до конца не ясен, не исключают роль апноэ во сне.
Факторы риска синдрома внезапной детской смерти:
Со стороны матери:
· низкая материальная обеспеченность;
· возраст менее 20 лет;
· курение;
· употребление наркотиков.
Со стороны ребенка:
· низкий вес при рождении;
· недоношенность;
· недавно перенесенное заболевание (часто кишечная или респираторная инфекция);
· синдром внезапной детской смерти у брата или сестры
ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ
Asphyxia – асфиксия – удушье и связанное с ним острое кислородное голодание, сопровождаемое расстройством дыхания и кровообращения.
Asphyxia foetus – асфиксия плода.
Asphyxia neonatorum – асфиксия новорожденного.
Pneumopathia – пневмопатии, изменения в лёгких, ставших причинами асфиксии новорожденного.
Athelectasis pulmonum- ателектаз лёгкого – спавшееся лёгкое, вариант пневмопатии.
Membranae hyalinosa pulmonum – гиалиновые мембраны лёгкого, вариант пневмопатии.
Syndroma oedemata et haemorrhagica – отёчно-геморрагический синдром, вариант пневмопатии.
Neonatorum morbus haemolitica – гемолитическая болезнь новорожденного, тяжёлая фетопатия или болезнь неонатального периода, развивается при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.
Trauma natalis – родовая травма – повреждение органов и тканей плода механическими силами, действующими во время родов.
Тестовый самоконтроль
выберите один или несколько правильных ответов
001. макроскопический признак недоношенности
1) масса тела 3200 гр
2) длина 54 см
3) пушковое оволосение
4) отсутствие сыровидной смазки
5) сухая, шелушащаяся кожа
002. Вид родовой травмы при скоплении крови под надкостницей свода черепа
1) родовая опухоль
2) эпидуральное кровоизлияние
3) субдуральное кровоизлияние
4) кефалогематома
5) разрыв намёта мозжечка
003. Причина родовой травмы, заложенной в динамике родов:
1) ригидность тканей родового канала
2) стремительные роды
3) опухоль родовых путей
4) малокровие
5) узкий таз
004. Причина асфиксии плода в интранатальном периоде
1) аноксия беременной
2) гиалиновые мембраны
3) тазовое предлежание плода
4) плацентит
5) порок развития последа
005. Пневмопатия как причина синдрома дыхательных расстройств новорожденных.
1) пневмония
2) эмфизема лёгких
3) отёк лёгких
4) болезнь гиалиновых мембран
5) плеврит
006. Переношенный ребёнок родился мёртвым, в бронхах обнаружены густые зелёные массы. Причины смерти.
1) болезнь гиалиновых мембран
2) бронхолёгочная дисплазия
3) ателектаз лёгких
4) массивная аспирация околоплодных вод и мекония
5) первичный ателектаз лёгких
007. Состав гиалиновых мембран
1) гиалин
2) фибрин
3) тирозин-б1-антитрипсина
4) лейкоциты
5) С3-компонент комплемента
008. Формы гемолитической болезни новорожденных
1) анемическая
2) токсическая
3) желтушная
4) отёчная
5) анарексическая
009. Родовые повреждения гипоксического происхождения
1) кровоизлияния в надпочечники
2) разрыв намёта мозжечка
3) субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге
4) субкапсулярные гематомы в печени
5) кровоизлияние под эпендиму боковых желудочков головного мозга
010. Факторы, предрасполагающие к родовой травме.
1) анатомически узкий таз
2) недоношенность
3) избыточный вес роженицы
4) избыточный вес плода
5) предлежание плода
Эталоны ответов:001-3, 002-4г, 003-2, 004-3, 005-4, 006-4, 007-2,3,4, 008-1,3,4, 009-1,3,4,5, 010-1,2,4,5.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Недоношенность и переношенность, определение понятий, признаки.
2. Асфиксия плода и новорожденного, определение понятия, причины на различных этапах перинатального периода.
3. Морфология асфиксии.
4. Пневмопатии. Определение понятия, морфология форм пневмопатий.
5. Родовая травма, определение понятия, факторы, оказывающие влияние на степень повреждения плода.
6. Характеристика наиболее частых родовых травм: повреждения головы, травмы спинного мозга и повреждения внутренних органов.
7. Гемолитическая болезнь новорожденного, определение понятия, этиология и патогенез.
8. Морфологическая характеристика форм гемолитической болезни новорожденных.
9. Определение и факторы риска синдрома внезапной детской смерти.