Клиническая картина и лечение на догоспитальном этапе при острых отравлениях
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами
Фосфорорганические инсектициды вызывают отравление при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• I стадия - возбуждение, потливость, миоз, саливация.
• II стадия - углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с бронхо-реей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия с последующей брадикардией, тенденция к артериальной гипо-тензии, нарушения ритма сердца.
• III стадия - сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза ФЖ.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Атропин внутривенно: при легкой степени тяжести отравления - 1 мг, при средней степени тяжести - 3 мг, при тяжелой степени - 5 мг. Эффект действия оценивают через 2-3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожного покрова, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина внутривенно в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожного покрова, отсутствие саливации и бронхореи).
• Дипироксим* 15% раствор 1 мл подкожно. В тяжелых случаях возможно повторное введение препарата до 7-10 мл.
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.
• Панангин* 10-20 мл.
• В случае возникновения судорожного синдрома - диазепам (реланиум♠, сибазон♠, седуксен♠)
10-20 мг.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Мониторирование жизненно важных функций.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления фосфором и его соединениями
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФИДОМ ЦИНКА
Клиническая картина
Основные синдромы при отравлении фосфидом цинка представлены в табл. 15.10.
Таблица 15.10.Основные синдромы при отравлении фосфидом цинка
Действия на вызове
• При развитии коматозного состояния:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидных растворов. Кальция хлорид 1% раствор 200 мл.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Мониторирование жизненно важных функций.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОМ
Клиническая картина
Основные синдромы при отравлении фосфором представлены в табл. 15.11.
Таблица 15.11.Основные синдромы при отравлении фосфором
Действия на вызове
• При развитии коматозного состояния: ✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Мониторирование жизненно важных функций.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ЯДОМ ЗМЕЙ (ГАДЮКИ)
Клиническая картина
Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро рас-
пространяющийся отек с множественными, местами сливающимися кровоизлияниями.
Действия на вызове
• Обработка места укуса раствором антисептика.
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидов.
• Преднизолон 60-90 мг.
• Кальция глюконат 10% раствор 10 мл.
• Хлоропирамин (супрастин♠) 20 мг.
• Транспортная иммобилизация пораженной конечности.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
NB! Наложение жгута либо тугой повязки на пораженную конечность, а также прижигание места укуса строго противопоказано. Также противопоказаны попытки отсасывания яда из ранки ртом.