Клинические и инструментальные методы исследования
Классификация ЧМТ.
I. Черепно-мозговая травма
Закрытая
· повреждения головы без нарушения целости кожных покровов, либо поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза;
· переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза.
Открытая
· переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей;
· переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха);
· раны мягких тканей с повреждением апоневроза:
а) непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки;
б) проникающие.
II.ЧМТ:
1) изолированная (внечерепные повреждения отсутствуют);
2) сочетанная (одновременно имеются повреждения костей скелета и/или внутренних органов);
3) комбинированная (одновременно воздействуют различные виды энергии – механическая, термическая, лучевая, химическая).
III.С повреждением и без повреждения костей черепа:
1) переломы свода черепа: вдавленные, дырчатые, оскольчатые, полные и неполные;
2) переломы основания черепа;
3) повреждение лицевого черепа.
IV.С повреждением и без повреждения структур мозга:
1) сотрясение мозга;
2) ушиб мозга (разной степени);
3) сдавление мозга.
V.Все виды ЧМТ по тяжести подразделяются:
1) Легкие – сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой степени;
2) Средней степени тяжести – ушиб мозга средней степени, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа;
3) Тяжелые – перелом основания черепа, разрушение вещества мозга, сдавление мозга.
Клинические и инструментальные методы исследования.
В основе распознавания форм ЧМТ лежит:
· анамнез;
· клинические признаки повреждения головного мозга и всех его покровов.
Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования:
· краниография в 2-х проекциях, которая позволяет выявить (или исключить) переломы костей свода черепа.
· эхоэнцефалография.При этом сигнал, отраженный от образований, находящихся в срединной плоскости мозга, при внутричерепной гематоме, очаге размозжения мозга может смещаться на 6—10 мми более в сторону от средней линии. Дислокация срединного эха— это всегда тревожный признак, настораживающий на возможную необходимость хирургического лечения.
· электроэнцефалография
· церебральную (мозговая) ангиография (с целью выявления оболочечных гематом)
· компьютерная рентгеновская томография,позволяющая получать полное представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. С ее помощью по изменению плотности тканей удается устанавливать расположение ушибов мозга, их характер и степень, оболочечные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или, напротив, сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга. Аналогичную диагностическую роль играет и магнитно-резонансная томография.
· ЯМРТ
· люмбальная пункция (только при отсутствии признаков сдавления и дислокации головного мозга)
· диагностическая трепанация на стороне поражения (в сомнительных случаях, когда нельзя исключить гематому)
· консультация окулиста (осмотр глазного дна), невропатолога.
Сотрясение головного мозга -симптомокомплекс, развивающийся непосредственно за травмой (прямой или непрямой).
Начинается с мгновенного нарушения сознания и характеризуется функциональными временными и обратимыми общемозговыми расстройствами ЦНС, отсутствием необратимых морфологических изменений в ткани и оболочках мозга.
Как правило, при сотрясении головного мозга повреждения костей черепа отсутствуют. Нарушения головного мозга, вызванные его перемещением и ударом о кости черепа, а также гидродинамическим ударом ликвора и крови, незначительны: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением ведут к отеку мозга и росту внутричерепного давления. Сотрясение мозга относится к легкой форме ЧМТ.
Клиническая картина(преобладают общемозговые симптомы).
1) кратковременное нарушение сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин
2) ретроградная амнезия (потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме),
3) реже антероградная амнезия — потеря памяти только на короткий период событий непосредственно после травмы;
4) общая слабость, вялость, адинамия, снижение памяти, внимания, трудоспособности или, наоборот, эйфория, психомоторное возбуждение, нарушение сна.
5) головные боли и боли в области глазных яблок, усиливающиеся при движении последних,
6) головокружение,
7) звон в ушах и шум,
8) тошнота и однократная рвота (обычно вскоре после травмы),
9) неустойчивость равновесия.
10) пульс нормальный или лабильный: непосредственно после травмы отмечается незначительная тахи- или брадикардия.
11) артериальное давление нормальное или слегка неустойчивое.
12) дыхание может быть поверхностным, с незначительными изменениями его частоты.
13) температура тела нормальная.
14) очаговые и менингеальные (оболочечные) симптомы отсутствуют или незначительно выражены и исчезают в течение первых 1—3 (иногда 7 сут.) после травмы. Они ограниченно представлены асимметрией мимических мышц лица (преимущественно в нижних его отделах), повышением сухожильных, и снижением кожных рефлексов, нистагмом, анизокорией при живой реакции зрачков на свет, двоением (диплопией), косоглазием, лабильным пульсом, неустойчивым артериальным давлением, учащенным и поверхностным дыханием, психомоторным возбуждением, ригидностью затылочных мышц, симптом Кернига и др.
15) При сотрясении мозга выраженные изменения в крови и спинномозговой жидкости отсутствуют, давление ликвора нормальное или незначительно изменено (или уменьшено, или увеличено).
В зависимости от наличия симптомов и их выраженности различают легкую, среднюю, тяжелую степени тяжести сотрясения головного мозга.