От воздействия биологических факторов

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Учебно-методическое пособие для врачей

УФА 2009

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ

ТРУДА И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

УТВЕРЖДАЮ

Министр здравоохранения

Республики Башкортостан

__________Ф.Б. Шамигулов

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Учебно-методическое пособие для врачей

УФА 2009

ББК 54.1

П84

УДК 616-057+613.636

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов. Учебно-методическое пособие /Составители: д.м.н., проф. З.С. Терегулова, д.м.н., проф. А.Б. Бакиров, д.м.н., З.Ф. Аскарова, д.м.н. М.К. Гайнуллина, к.м.н., доц. Р.Ф. Хуснаризанова, д.м.н., проф. Газизова Р.Р., к.м.н., доц. Е.Р. Абдрахманова, врач В.Ф. Сафин. - Уфа, 2005.- 36 с.

В работе приво­дится характеристика наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний, вызван­ных воздействием биологических факторов. Учебно-методическое пособие содержит сведения об этиологии, клинике, диагностике и профилактике заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов.

Учебно-методическое пособие предназначено для послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040114 «Профпатология». Может быть использовано студентами медвузов в качестве дополнительной литературы.

Рецензенты: Л.К. Каримова - д.м.н., руководитель испытательно - аналитического отдела УфНИИ МТ и ЭЧ

Т.В.Викторова – д.м.н.,проф.,зав.кафедрой биологии ГОУ ВПО БГМУ

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, 2009

СОДЕРЖАНИЕ Стр.

Общие сведения ________________________________________________________5

1. Инфекционные и инвазионные профессиональные болезни (профессиональные зооантропонозы) _____________________________________________________8

2. Инфекционные и паразитарные заболевания_____________________________11

2.1.Паразитозы ________________________________________________________12

2.2. Туберкулез________________________________________________________14

2.3. Ящур _____________________________________________________________21

2.4 Вирусный гепатит (общие сведения)___________________________________24

2.5. Вирусный гепатит В ________________________________________________26

2.6. Вирусный гепатит С________________________________________________31

2.7. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом _____________________35

2.8. Сибирская язва ____________________________________________________38

2.9. Эризипелоид ______________________________________________________41

2.10. Паравакцина _____________________________________________________42

2.11. Заболевания кожи, вызываемые воздействием

инфекционно-паразитарных факторов _______________________________43

3. Профессиональные заболевания работающих в контакте с

биологическими фактором на некоторых промпредприятиях ______________44

3.1. Заболевания, вызываемые антибиотиками _____________________________46

3.2. Заболевания, обусловленные воздействием кормовых белков,

ферментных препаратов ____________________________________________50

3.3. Заболевания кожи, вызываемые микроорганизмами-продуцентами

и биологическими препаратами ______________________________________56

4. Потепление климата и инфекционные заболевания _______________________58

5. Предварительные и периодические медицинские осмотры _________________59

Литература ___________________________________________________________63

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Важное значение в формировании профессиональной заболеваемости принадлежит биологическому фактору, который включает микроорганизмы и разнообразные биологически активные вещества, способные опосредованно оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье человека прямо или через объекты окружающей среды.

Наибольшую значимость проблема биологических вред­ностей приобрела в период развития биотехнологий и кос­нулась, прежде всего, сельского хозяйства и предприятий по производству разнообразных биопрепаратов. Биологический фактор является ведущим неблагоприятным фактором на предприятиях по промышленному производству антибиотиков, ферментов, витаминов, лекарственных препаратов, комбикор­мов, крупных животноводческих объектах, предприятиях по переработке сельскохозяйственного сырья. Большинство про­изводственных операций в кормопроизводстве и животно­водстве сопровождается образованием многокомпонентной пыли, микробная составляющая которой может представ­лять значительный риск для здоровья работающих.

В приложении 1 приказа МЗ и МП РФ № 90 и приказа №83 МЗ и СР РФ от 16.08.2004 г. к биологи­ческим факторам отнесены:

- грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма;

- ферментные препараты, биостимуляторы;

- аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты;

- инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на зараженность микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) или гельминтами;

- материалы, зараженные или подозрительные на зараженность микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности);

- биологические токсины (яды животных, рыб, растений);

- пыль животного и растительного происхождения (хлопка, льна, конопли, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, торфа, хмеля, бумаги, шерсти, пуха, натурального шелка, и прочие, в т.ч. с бактериальным загрязнением);

Все перечисленные факторы можно выделить в 2 группы:

1. Микроорганизмы: а) патогенные и условно-патогенные - бактерии, вирусы, грибы;

б) микроорганизмы-продуценты - бактерии, вирусы, грибы и др.

2. Биопрепараты – продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

Согласно списку профессиональных заболеваний (табл.1), связанными с профессией можно считать "инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время рабо­ты". Следовательно, в каждом конкретном случае надо ре­шить вопрос о том, связано ли данное заболевание с про­фессиональными обязанностями работника.

Профессиональное инфекционное заболевание могут обус­ловить:

1. Контакт с инфекционными больными.

2. Соприкосновение с инфицированным материалом. Оно имеет место у лаборантов медицинских учреждений или па­тологоанатомов (мокрота, фекалии, кровь, моча больных людей, трупы умерших от инфекционных заболеваний); у работников, соприкасающихся с инфицированными продук­тами растительного и животного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, меховое и прочее вторичное сырье, зерно, хлопок и др.).

Таблица 1

Список профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов

Приложение №5 к приказу №90 от 14.03.1996 г.

№	Наименование болезней	Производственные факторы	Примерный перечень проводимых работ, производств
	Инфекционные и паразитар­ные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой ра­ботники находятся в контакте во время работы: туберкулез, бру­целлез, сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, узелки доярок, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, эризипелоид Розенбаха, чесотка, сифилис и др.	Контакт с инфекционными больными, инфицированны­ми материалами или перенос­чиками болезней, с больны­ми животными, продуктами животного и растительного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский во­лос, мясо, кожевенное, мехо­вое сырье, утильсырье, зерно, хлопок и др.); контакт с гры­зунами, обсемененными по­верхностями и др.	Работа в инфекционных, противо­туберкулезных учреждениях, лечеб­но-трудовых мастерских для больных туберкулзом,животноводческих хо­зяйствах, ветеринарная служба, на врачебных участках, мясокомбина­тах, кондитерских, консервных фаб­риках; заводах; обработка кожевен­ного и мехового сырья, зверобой­ный промысел на судах и береговых предприятиях рыбной промышлен­ности; различные виды работ в ус­ловиях лесных массивов.
	Микозы открытых участков кожи	Контакт с обсемененной грибковой флорой шахтной водой и оборудованием в под­земных выработках	Работа в рудниках и шахтах и др.
	Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых, висцераль­ный кандидоз	Антибиотики, грибы-проду­центы, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма	Работа в различных отраслях мик­робиологической промышленности; применение в производствах меди­цинской промышленности, в меди­цинской практике аптечных и дру­гих учреждений веществ, указанных в графе 3

3. Обслуживание больных животных или птицы. Персо­нал в процессе ухода за ними систематически соприкасается с заразными животными или птицей.

4. Работа в условиях лесных массивов, а также в процессе освое­ния новых районов, строительства в них, прокладки дорог, геологических изысканий. При этом работники могут дли­тельно находиться в эпидемических очагах таких заболева­ний, как клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.

5. Соприкосновение с зараженной водой, почвой, при ка­нализационных работах, работе на рыбных промыслах и т.д.

Таким образом, профессиональные заболевания, обусловленные воздействием биологического фактора, могут встречаться:

1) у медперсонала лечебно-профилактических учреждений;

2) работников предприятий по производству биопрепаратов;

3) работников агропромышленного комплекса;

4) работников пищевой промышленности;

5) работников лесного и звероводческого хозяйства;

6) работников очистных сооружений и др.

1. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИОННЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ (ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗООАНТРОПОНОЗЫ), возникающие в связи с выполняемой работой, составля­ют своеобразную группу профессиональных болезней. В отличие от различ­ных агентов физической и химической природы, вызывающих патологические изменения в результате длительного воздействия на организм, профессиональные инфекции и инвазии могут возникать при непродолжительном или даже однократном контакте людей с ис­точником инфекции или факторами пе­редачи. Более часто профессиональный характер имеют зооантропонозы — бо­лезни, первично поражающие живот­ных, реже — антропозоонозы.

Создание современных животновод­ческих и птицеводческих комплексов на промышленной основе в различных районах нашей страны связано с реше­нием задач предотвращения возможного возникновения зооантропонозных забо­леваний среди рабочих и персонала, об­служивающих эти хозяйства на всех эта­пах ухода за животными, птицами, и об­работки сырья животного происхожде­ния. Хозяйственное освоение новых территорий, на которых встречаются природные очаги зоонозных заболева­ний, импорт сельскохозяйственных жи­вотных и птиц также могут привести к возникновению и распространению бо­лезней среди определенных профессио­нальных групп населения.

По данным ВОЗ, в мире насчитыва­ется примерно 150 нозологических форм болезней, являющихся общими для животных и человека. Согласно оп­ределению экспертов ВОЗ, это «такие болезни и инфекции, которые в естест­венных условиях передаются от живот­ных к человеку». Однако не все заболе­вания животных (зоонозы) заразны для людей, и человек, будучи больным или зараженным, как правило, не опасен для окружающих людей, но может стать источником инфекции для животных (например, при туберкулезе).

Классификация. Возбудители болез­ней и инвазий, общих для животных и человека, могут быть бактериальной, вирусной, риккетсиозной, грибковой и гельминтной природы (см. таблицу).

Риск заражения ими людей зависит от эпизоотического состояния района, распространенности возбудителей сре­ди животных и во внешней среде, чис­ленности популяции животных (птиц), от которой зависит количество инфици­рованных особей. Кроме того, риск за­ражения зооантропонозами человека определяется продолжительностью (стажем) работы в данной отрасли хозяйст­ва, степенью контакта человека с жи­вотными (птицами) и его профессией.

Профессиональные группы риска. С са­нитарно-гигиенической и эпидемиоло­гической точки зрения можно выделить профессиональные группы риска зара­жения зооантропонозами с целью осу­ществления за ними текущего санитар­но-эпидемиологического надзора и дис­пансерного наблюдения.

Работники сельского хозяйства — жи­вотноводы, связанные с содержанием скота (птицы), уходом за ними (пастухи, чабаны, скотники, доярки, те­лятницы, птичницы и т.д.), лица занятые в области орнитологии, кинологии – входят в группу риска по развитию паразитарных заболеваний.

Работники сельского хозяйства, имеющие косвенное отношение к животноводству, а также лица, связанные с сельскохозяйственными ра­ботами (полеводы и др.) и обеспече­нием ферм кормами.

Зооветеринарные работники, имеющие контакт как с больными, так и со здоровыми животными и птицами.

Работники предприятий по переработке сырья и продуктов животного происхождения (мясокомбинаты, ко­жевенные заводы, шерстеобрабаты­вающие фабрики, молоко- и сырова­ренные заводы и др.).

Заражение указанных категорий работников может происходить следую­щими путями.

Фекально-оральный путь: заражение происходит через загрязненные фека­лиями и мочой животных и птиц воду, пищевые продукты, почву, под­стилку, корма и т. д., а также другие предметы внешней среды (посуда, са­нитарная одежда и др.).

Контактный путь: заражение происходит при непосредственном кон­такте с больными животными, пти­цами (носителями возбудителя) в том случае, если возбудители лока­лизуются на наружных покровах или слизистых оболочках и могут прони­кать в организм человека через его поврежденные и неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Это также может происходить при убое животных (птиц), в процессе разделки туш и сырья животного происхождения.

3 Аэрогенный (аспирационный) путь: заражение происходит при ограниченном числе инфекций, возбудители которых отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Возбуди­тели от животных попадают в воздух при кашле, чиханье и фырканье (туберкулез, сап) или оказываются в пыли, содержащей высохшие фекалии (туберкулез, орнитоз, Ку-лихорадка и др.).

4. Трансмиссивный путь: заражение происходит с помощью членистоногих переносчиков, паразитирующих как на животных (птицах), так и на человеке (комары, слепни, клещи, мухи и др.), когда возбудители локализуются в их кровеносной системе или на наружных покровах. Заболеваемость отдельных профессиональных групп сельского населения имеет определенный сезонный харак­тер, связанный с периодами работ (убой скота, пастбищный период, стрижка, отел, окот) или активизацией переносчиков и теплое время года и т. д.

Несмотря на снижение в последние время заболеваемости людей зооантропонозами, они продолжают оставаться достаточно распространенными среди населения.

Пути профилактики. Дальнейшее снижение и ликвидация профессиональных инфекций и инвазий требуют систематического осуществления санитарно-гигиенических, противоэпидемических и санитарно-ветеринарных мероприятий.

Улучшение санитарно-гигиеническо­го состояния и содержания животноводческих объектов предусматривает:

- строительство комплексов в соответствии с санитарными требованиями, обеспечивающими выполнение правил санитарно-противоэпидемического режима;

- механизацию и автоматизацию основных производственных процессов;

- обезвреживание и утилизация сточных вод, выбросов, продуктов от больных животных, трупов, абортированных плодов и т. д.;

- соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил хранения, транспортировки пищевых продуктов животного происхождения;

- выполнение персоналом санитарных норм и правил во время работы; обеспечение их производственной одеждой, обувью и др.;

- гигиеническое обучение и воспитание персонала при приеме на работу и в последующем в плановом порядке.

Важное значение имеет осуществление системы санитарно- эпидемиологического надзора за работой предприятий по переработке сельскохозяйственного сырья и продуктов, где имеется высокий риск профессионального заражения работающих. Эта работа выполняется гигиенистами труда в тесном контакте с гигиенистами питания и эпидемиологами.

К числу важнейших направлений профилактики профессиональных инфекций и инвазий относятся мероприя­тия санитарно-ветеринарного надзора на животноводческих и птицеводческих комплексах и на предприятиях по пер­вичной переработке сырья животного происхождении.