Эпидемиология. Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей в возрастном аспекте

Заболевание широко распространено во многих странах мира, составляя в развивающихся странах около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни. В США ежегодно наблюдается свыше 1 млн случаев тяжелых ротавирусных диарей среди детей в возрасте от 1 до 4 лет. В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон. О широком распространении ротавирусов среди населения свидетельствует частое обнаружение сывороточных антител к этим возбудителям. К концу 3-го года жизни у 90% детей находят антитела к ротавирусам группы А и у 43% населения отдельных районов - антитела к группе С, что по распространению соответствует только парагриппу и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Общепризнанно, что источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек - больной манифестной или стертой формой заболевания, а также вирусоносители. В течение первых 5 дней болезни в 1 г испражнений может содержаться -1011 вирусных частиц, что определяет наибольшую эпидемиологическую опасность больных для окружающих именно в этот период. В течение последующих 6-10 дней, по мере нормализации стула, выделение вируса с фекалиями резко сокращается. Средняя продолжительтостъ выделения ротавирусов больными не превышает 10-14 дней. Длительно выделяют ротавирус дети с нарушенной иммунологической реактивностью, при наличии сопутствующей хронической патологии. Здоровые вирусоносители также представляют опасность в эпидемиологическом отношении. Уровень вирусоносительства у детей раннего возраста колеблется от 1,5 до 9%. Из них 71% составляют новорожденные. Источниками инфицирования ротавирусами могут быть также дети с длительной, так называемой хронической ротавирусной инфекцией. Описаны случаи обнаружения ротавируса у детей на фоне длительной слабо выраженной диареи в течение 66-450 дней. Такая длительность течения ротавирусной инфекции была связана с возникновением реинфекции и лактазной недостаточности у части детей, перенесших ротавирусный гастроэнтерит.

Известно, что ротавирусы - самая частая причина внутрибольничной инфекции, особенно для новорожденных недоношенных детей и больных раннего возраста. Внутрибольничному инфицированию способствуют холодный сезон, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников в сыворотке крови обнаруживаются IgM-антитела к ротавирусу и в фекалиях (при отсутствии кишечных расстройств) выявляется ротавирусный антиген.

Наиболее частым источником заболевания для детей первого года жизни являются инфицированные ротавирусом матери. Взрослые и дети старшего возраста инфицируются от больных детей, посещающих детские коллективы.

Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность с подъемом заболеваемости в осенний период и дальнейшим ее нарастанием в зимнее время (в отличие от летне-осеннего, характерного для других инфекций), что связывают с лучшей выживаемостью ротавируса в окружающей среде при низких температурах. Возможно, что активизация эпидемического процесса в холодное время года также связана с особенностями взаимодействия макро- и микроорганизма. Зимой при смене адаптогенных свойств организма создаются условия для манифестации заболевания. Спорадические случаи ротавирусной инфекции отмечаются также и летом, но, как правило, во время похолодания. Предполагается, что летом циркулируют штаммы, отличные от зимних. Обнаружение различных серотипов вирусов зависит также и от географии.

Механизмом передачиинфекции является фекально-оральный, который может быть реализован пищевым, водным, контактно-бытовым путем. Воздушно-капельный и пылевой путь имеет предположительный характер. В 1999 году отечественными исследователями (А.Мухина, Г.Шипулин) впервые в России методом ПЦР выявлена РНК ротавируса в слюне детей, больных ротавирусным гастроэнтеритом в сроки от 1-го до 10-го дня болезни (у 43,%), а также в слюне и фекалиях детей, больных острыми респираторными инфекциями (у 21%), что подтверждает возможность существования респираторного пути передачи ротавирусной инфекции.

Среди детей и взрослых ротавирусная инфекция может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых вспышек и имеет повсеместное распространение. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников.

Восприимчивость к ротавирусу всеобщая, заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наибольшая заболеваемость регистрируется у детей возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Контагиозность ротавирусной инфекции колеблется в довольно широких пределах. При контакте с больным инфицирование происходит в 8-50% случаев.[17]

Группами риска среди взрослых являются пожилые и больные с тяжелой сопутствующей патологией.

У переболевших ротавирусной инфекцией формируется типоспецифический иммунитет, но продолжительность его неизвестна. В разные годы в одной и той же стране могут преобладать различные серотипы. Так, в Австралии в 1975 году преобладал ротавирус серотипа 3, в 1977 и 1978 - серотипа 2, а в 1980 и 1986 чаще выявлялся ротавирус серотипа 1.

Иммунитет нестойкий, поэтому у взрослых с низким уровнем антител заболевание может повториться. Защита организма от ротавирусной инфекции осуществляется взаимодействием активного и пассивного, общего и местного иммунитета в сочетании с влиянием факторов неспецифической резистентности. Однако механизмы противовирусного иммунитета изучены не полностью. Противоротавирусные иммуноглобулины G ребенок получает трансплацентарно. Но в активной защите против ротавируса имеет значение сочетанное влияние секреторного иммуноглобулина А и неспецифического фактора - ингибитора трипсина, передаваемых матерью при естественном вскармливании. В связи с этим, невосприимчивость у переболевших обусловлена не только гуморальными, но и секреторными антителами. Однако, если ребенок однажды переболел ротавирусной инфекции, это не гарантирует, что он не заболеет вновь. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет ~30%. К двум годам почти 70% детей заболеют дважды, 40% трижды, и 20% детей заболеют 4 раза. Тем не менее, тот кто уже перенес болезнь, последующие заражения перенесет легче.[18]