Профилактика развития застойных бронхитов и пневмоний

У тяжелых больных дыхание частое и поверхностное. В результате чего часть легких, особенно их нижние отделы, не расправляются, и туда не поступает воздух, а скопление мокроты в верхних дыхательных путях и легких создаётся благоприятное условие для обильного размножения патогенной микрофлоры, что на фоне общего снижения иммунитета, является причиной развития пневмонии и бронхитов.

Особенно опасна пневмония у пожилых и маленьких детей зачастую приводящая к летальному исходу. Ухаживающий обязан постоянно и систематически следить за состоянием органов дыхания больного и сделать всё возможное, чтобы предотвратить развитие грозного осложнения.

В носовых ходах тяжёлых больных часто скапливается и подсыхает слизь, образуя корочки, затрудняющие дыхание через нос. Больным нужно регулярно промывать нос теплой водой и очищать его с помощью ватных тампонов от корочек. А затем смазывать слизистую носа вазелиновым маслом. Для разжижения и облегчения отхаркивания густой мокроты делается ингаляции или даётся внутрь отхаркивающая микстура и ставятся горчичники. Ухаживающий должен следить за характером и количеством отделяемой мокроты. При выраженной одышке и затруднении дыхания тяжелобольному придаётся в постели полусидящее положение, что облегчает дыхание и отхаркивание мокроты. Нужно следить за тем, чтобы больной не всё время лежал на спине и периодически осторожно и бережно поворачивать его-то на один бок, то на другой, если для этого нет противопоказаний. Это способствует выделению слизи из бронхов со стороны противоположной той, на которой лежит больной. Чтобы включать в акт дыхания те участки лёгких, которые находятся в заснувшем состоянии и не вентилируются, необходимо проводить дыхательную гимнастику. Её нужно проводить не менее трех раз в день и обязательно по утрам.

Дыхательную гимнастику нужно проводить всем, не зависимо от тяжести их состояния.

Сначала больной делает несколько глубоких вдохов и выдохов, затем после короткого перерыва эту операцию повторяют, сопровождая глубокий вдох разведением рук за голову. Если больной резко ослаблен или находится в бессознательном состоянии и не может выполнять дыхательные упражнения, то ухаживающий должен проводить пассивную гимнастику, поднимая руки больного за голову при вдохе и опуская вдоль туловища при выдохе. В перерывах между дыхательной гимнастикой можно предлагать больным надувать резиновые шарики. При вдувании воздуха в шарик повышается давление в бронхиальном столбе, что стимулирует расправление легочной ткани. Всем без исключения больным, если нет противопоказаний, необходимо проводить массаж грудной слетке с раздражающими мазями или спиртами (Эфкамон и т.д.).

Для повышения общего иммунитета всем тяжелым больным необходимо проводить общестимулирующую неспецифическую терапию (Элеутерококк, Эхинацея и т.д.).

Проблемы ухода за реконвалесцентами

Очень часто клиническое выздоровление больного намного опережает полное восстановление органических и функциональных расстройств отдельных органов и всего организма в целом.

В период выздоровления (реконвалесценции) пациент долгое время может быть физически ослабленным, у него изменена психика, снижен общий иммунитет, имеются расстройства со стороны систем и органов, но, несмотря на это пациенты внешне выглядят вполне удовлетворительно, что не соответствует глубинным изменениям, происходящим в организме. В этот период при нарушении режима возможны обострения болезни (частичный возврат отдельных проявлений) или, рецидив (полный возврат болезни) и что бывает ещё чаще присоединение других болезней или обострение имеющихся хронических заболеваний. Об этой особенности больного, очень часто забывают медицинские работники и пациенты.

Нужно всегда помнить, что пациенты могут отказаться от ухода и лечения, или требовать другого медицинского работника. В этом ничего обидного нет, так как для этого могут быть множество причин, субъективного и объективного характера.

Профессиональная не пригодность и не подготовленность, халатное отношение к своим обязанностям и так далее. Желательно найти с больным психологический контакт или провести замену одного медицинского работника другим.

Лечение пациентов

Психотерапия

Психотерапию можно рассматривать основным ведущим звеном в лечении, ведь уже давно известно, что слово «не только лечит, но и калечит».Хотелось бы обратить внимание на ряд обстоятельств, позволяющих смягчить выраженность проявлений психических расстройств и до некоторой степени предупредить их прогрессирование.

Необходимо учитывать особенности психического состояния пациентов на всех этапах течения болезни и по мере её регресса они убывают или нарастают при её прогрессировании.

Не вызывает сомнения, что каждый ухаживающий в своих беседах с больными широко использует элементы рациональной, разъяснительной и суггестивной психотерапии, что само по себе является самостоятельным методом лечебного воздействия.

В системе отношений ухаживающий – больной высказывания первого приобретают особую ценность, если они аргументированы и несут в себе элементы санитарного просвещения.

Создание правильной «внутренней картины болезни» или верного отражения в сознании больного особенностей его заболевания невозможно без известной разъясняющей работы

Приобретение в лице ухаживающего союзника, человека, сочувствующего пациенту и способного ему помочь, позволяет до известной степени смягчить эмоциональное напряжение, часто встречающееся у пациентов. В ситуации резкой смены жизненных стереотипов отмечается склонность пациентов к неформальному контакту, что позволяет ослабить эмоциональное напряжение через сопереживание. Важно при этом, ощущение причастности ухаживающего к судьбе пациента, и его готовность к содействию.

Условно всю психотерапию можно разделить на три раздела:

1. Разъяснительная психотерапия

2. Рациональная психотерапия

3. Суггестивная психотерапия