Помощь при термических

ПОРАЖЕНИЯХ И НЕСЧАСТНЫХ

СЛУЧАЯХ

А. ПРИ ОЖОГАХ

Ожоги — достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возмож­ны не только при массовых пожарах, но и при землятрясении, поражении элект­рическим током и молнией, лучистой энергией, при авариях и катастрофах с хи­мическими веществами. Ожогом принято называть повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, элек­трической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора раз­личают термические, химические, электрические и лучевые. В быту и в чрезвы­чайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возни­кают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше температура воздей­ствующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающие­ся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких

щелочей и других химических веществ. Одним из их видов является поражение фосфором, который обладает способностью вступать в соединение с жиром. Ожо­ги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления. Необходимо отметить, что из-за небрежного отношения взрослых к химическим веществам и предметам бытовой химии часто страдают маленькие дети.

Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или мол­нии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько вели­ко, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные ткани, крове­носные сосуды и нервы.

Наиболее часто встречающиеся лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть со­стояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожо­га.

Общепринятая классификация ожогов такова: при ожогах I, II и IIIА степени страдают только клетки поверхностных слоев кожи, при IIIБ степени — вся тол­ща кожи, а при IV степени происходит разрушение не только кожи, но и подле­жащих тканей, вплоть до кости.

Самые легкие ожоги — I степени возникают в случае кратковременного воз­действия высокой температуры. Они характеризуются покраснением и припух­лостью кожи и сильной болью. Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавленней отеком. Через несколько дней все указанные явления стихают.

При ожогах II степени краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. При ожогах III степени на фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой ("свиной") кожи с обрыв­ками эпидермиса. Ожоги IV степени приводят к возникновению струпа белого или черного цвета (обугливание тканей). Состояние пострадавшего зависит так­же от обширности ожогов. Если их площадь превышает 10 — 15% поверхности тела (у детей до 10% ) развивается так называемая ожоговая болезнь. Первым пе­риодом и первым ее проявлением является ожоговый шок. Пострадавшие в та­ком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в мес­те нахождения и обстановке. Впоследствии возбуждение сменяется тяжелым угне­тением — прострацией.

Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладо­ни. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека.

С большим числом осложнений и неблагоприятных исходов протекают ожоги лица, кистей, стоп, половых органов, промежности.

Помощь пострадавшим от ожогов — весьма ответственная и трудная задача. При оценке состояния человека необходимо обратить внимание на его положение и пове­дение. При поверхностных ожогах пострадавшие из-за сильной боли возбуждены, как правило мечутся, стонут. При обширных глубоких ожогах они обычно более спо­койны, жалуются на жажду и озноб. Если сознание человека спутано, следует иметь в виду возможность отравления продуктами горения, прежде всего угарным газом.

При оказании помощи в первую очередь нужно принять меры для быстрейше­го прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора.

При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо быстро снять пропи­танную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать прилипшую одежду к участкам кожи, а надо осторожно обрезать ножницами ткань вокруг

раны, оставив прилипшие участ­ки.

Рис. 17. Тушение горящей одежды на челове­ке подручными средствами.

Горящую одежду нужно также попытаться снять. Если это не удается, ее необходимо срочно потушить. Лучше всего это сде­лать путем завертывания в одея­ло или другую плотную ткань. Из-за прекращения поступления воздуха пламя затухает (рис. 17). Можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горя­щие участки тела. Если рядом

имеется водоем или емкость, наполненная водой, погрузить пораженный учас­ток или часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками.

После этого нужно вывести или вынести обожженного из зоны пожара, снять с него одежду, делая это осторожно, как и при ожоге жидкостью. При ожогах кис­тей необходимо как можно раньше снять кольца, т.к. в последующем это сделать будет крайне трудно из-за отека.

Полезно в течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли. Затем на ожоговую поверхность нужно наложить стерильную, лучше ватно-мар-левую повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бин­та. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чис­тую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладываемый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой. Спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.

При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с ка­кими-либо мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют повреж­денную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожо­га. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесооб­разно, так как эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование трудно-снимаемой с ожоговой поверхности пленки.

В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую просты­ню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работ­ника.

При химических ожогах после снятия одежды следует в течение не менее 15 — 20 минут обмывать пораженный участок струей воды. Если помощь задержива­ется, продолжительность обмывания увеличивают до 30 — 40 минут. Если ожог произошел от фтористоводородной (плавиковой) кислоты, то промывать это мес­то нужно непрерывно в течение 2-3 часов. Эффективность первой помощи оцени­вают по исчезновению характерного запаха химического вещества.

После тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5% -м раствором гидрокарбоната натрия (пи­тьевой соды), а при ожогах щелочами — пропитанную слабым раствором лимон-

ной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20% -м раствором сахара.

Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического вещества проточной водой. Это связано с тем, что нейтра­лизация в таких случаях происходит только в самых поверхностных слоях кожи, а в глубине их действие на ткани продолжается.

Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство (аналь­гин, пенталгин, седалгин и др.). При обширных ожогах можно, кроме того, дать 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и одну таблетку димедрола или пипольфена. По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой. Можно также развести в одном литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли и давать пить.

В случаях тяжелых ожогов принять срочные меры для доставки пострадавше­го в лечебное учреждение.

Б. ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечностей. Способствуют возникновению отморожений сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное состояние че­ловека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение.

Воздействие холода на весь организм вызывает общее охлаждение. При этом возникают расстройства кровообращения, сначала кожи, а затем и глубоко ле­жащих тканей.

Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствитель­ности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что чаще всего и при­водит к отморожениям.

Как и ожоги, отморожения имеют четыре степени. Однако установить степень повреждения тканей сразу после отморожения трудно. Это возможно сделать толь­ко через 12 — 24 часа, а иногда и позже.

Отмороженная кожа пострадавшего бледно-синюшная, холодная. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют или резко снижены. При растирании и согревании поврежденной части тела появляется сильная боль. Через некото­рое время можно определить глубину поражения тканей.

Отморожение I степени дает коже сине-багровую окраску, отечность после отогре­вания увеличивается, отмечаются тупые боли. При отморожении II степени поверх­ностный слой кожи омертвевает. После отогревания кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску. Быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы области отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Может сохраниться нарушение чувстви­тельности, но в то же время отмечаются значительные боли. У пострадавшего повы­шается температура, появляется озноб, нарушается сон, отсутствует аппетит.

При отморожении III степени нарушение кровообращения приводит к омерт­вению всех слоев кожи и лежащих под ней мягких тканей. Глубина поврежде­ния выделяется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи и появ­ляются пузыри, наполненные темно-красной или темно-бурой жидкостью. Вок­руг омертвевшего участка возникает воспалительный вал. В последующем раз­вивается гангрена погибших глубоких тканей. Они совершенно нечувствитель­ны, но пострадавший мучается из-за болей. Ухудшается общее состояние. Появля-

ются тяжелый озноб, потливость, безразличие к окружающим.

При отморожениях IV степени омертвевают все слои тканей, в том числе и кос­ти. Отмороженную часть тела отогреть, как правило, не удается. Она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная часть тела некротизируется, быстро чернеет и начинает высыхать. Такие отморожения приводят к тяжелому общему состоянию человека вследствие интоксикации продуктами распада омер­твевших тканей. Общее состояние характеризуется вялостью и безучастностью. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс редкий, температура ниже 36°С.

Первая медицинская помощь заключается в немедленном согревании постра­давшего и особенно отмороженной части. Для этого человека вносят или вводят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную часть тела внача­ле растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплей водой (30 — 32°С). За 20—30 минут температуру воды постепенно доводят до 40 — 45°С. Конечность тщательно отмывают с мылом от загрязнения. При неглубоких отморожениях согреть можно с помощью грелки или даже тепла рук.

Если боль, возникшая при отогревании, быстро проходит, пальцы приобретают обычный вид или несколько отечны, чувствительность восстанавливается, то это хороший признак, свидетельствующий, что отморожение неглубокое.

После согревания поврежденную часть тела вытирают насухо, закрывают сте­рильной повязкой и тепло укрывают.

Отмороженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Это зат­рудняет в последующем их обработку. Нельзя также растирать отмороженные участки тела снегом, т.к. при этом охлаждение усиливается, а льдинки ранят кожу и способствуют инфицированию.

Следует также воздержаться от интенсивного растирания и массажа ох­лажденной части. Такие действия при глубоких отморожениях могут привести к повреждению сосудов и, таким образом, способствуют увеличению глубины по­вреждения тканей.

При отморожениях и общем охлаждении принимают меры для согревания по­страдавшего. Его необходимо тепло укрыть, дать теплое питье (чай, кофе). Для снижения болей ему необходимо дать обезболивающие средства (анальгин, седал­гин и т.п.). Быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение также является мерой первой медицинской помощи.

В. ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

В чрезвычайных ситуациях (землетрясение, смерч, ураган и др.) поражения электрическим током возможны в результате разрушения энергетических сетей, в быту — из-за неосторожного обращения с электричеством, неисправности элек­троприборов, а также при нарушении техники безопасности. Электротравма воз­никает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи установки с напряже­нием более 1000В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Поражение электрическим током свыше 50В вызывает тепловой и элек­тролитический эффект. Чем выше напряжение и продолжительнее действие, тем тяжелее поражения, вплоть до смертельного исхода.

Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения. Мест­ные проявляются ожогами там, где были вход и выход электрического тока. В зависимости от его силы и напряжения, состояния человека (влажная кожа, утом-

ление, истощение) возможны поражения различной тяжести — от потери чув­ствительности до глубоких ожогов. В тяжелых случаях кратерообразная рана может проникать до кости. При воздействии тока высокого напряжения возмож­ны расслоения тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности. В отличие от термических ожогов волосы вокруг раны не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, мысленно со­единяя точки входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение через сердце и головной мозг, т.к. это может привести к остановке сердца и дыхания.

При воздействии переменного тока силой 15мА у человека возникают судоро­ги, в результате которых он не в состоянии отпустить находящийся у него в руке провод. В случае поражения силой 20 — 25 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазмы голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на по­мощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца и наступает смерть. Вообще при любой электротравме возника­ет поражение сердца. В тяжелых случаях развивается кардиогенный шок. Чело­век испуган, бледен, у него отмечается одышка и частый пульс.

Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего. Кожа у него бледная, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют — это "мнимая смерть". Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни.

В легких случаях общие проявления могут быть в виде обмороков, голо­вокружения, общей слабости, тяжелого нервного потрясения.

Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева ("зна­ки молнии"). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Может развиться паралич, немота, глу­хота, а также произойти остановка дыхания и сердца.

Главным при оказании первой медицинской помощи является немедленное пре­кращение действия электрического тока на человека. Для этого отключают ток выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, обрывом прово­да. Если это сделать невозможно, то сухой палкой или другим предметом, не про­водящим электричество, отбрасывают провод (рис. 18). После этого тщательно об­следуют пострадавшего. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.

При легких поражениях, со-

Рис. 18. Прием оказа- провождающихся обмороком,
ния помощи человеку, головокружением, головной бо-
пораженному электри- _лью, болью в области сердца,
ческим током. кратковременной потерей созна-

ния, создают покой и при­нимают меры к доставке в ле­чебное учреждение.

Особенно важно учитывать, что при электротравме состоя­ние пострадавшего, даже с лег­кими общими проявлениями, может внезапно и резко ухуд­шиться в ближайшие часы пос­ле поражения. Могут появиться

нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления кардиогенного шока и дру­гие. По указанной причине все лица, получившие электротравму, подлежат госпи­тализации.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему можно дать болеу­толяющее (анальгин, седальгин и др.), успокаивающие средства (настойка вале­рианы) и сердечные (валокордин, капли Зеленина и др.).

При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и состоя­нием "мнимой смерти" единственно действенной мерой помощи является немед­ленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. Если остановки сердца не произошло, правильно проведенное искусст­венное дыхание быстро приводит к улучшению состояния. Кожные покровы при­обретают естественную окраску, появляется пульс. Наиболее эффективно искус­ственное дыхание методом "рот в рот" (16—20 вдохов в минуту).

После того, как пострадавший приходит в сознание, его следует напоить водой, чаем, кофе (но не алкогольными напитками!) и тепло укрыть.

При остановке сердца производят одновременно с искусственным дыханием наружный массаж сердца с частотой 60—70 в минуту. Об эффективности масса­жа сердца судят по появлению пульса на сонных артериях.

При сочетании искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на каж­дое вдувание воздуха в легкие пострадавшего делают 5-6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха. Искусственное дыхание и непрямой (наруж­ный) массаж сердца делают до их самостоятельного восстановления, либо до по­явления явных признаков смерти.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую медицинскую по­мощь.

Г. ПРИ УТОПЛЕНИИ

Полное прекращение поступления воздуха в легкие называют асфиксией. Утоп­ление — это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. Утопления возможны при наводнениях, катастрофических затоплениях, катастрофах на воде и в других чрезвычайных ситуациях.

К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, трав­мы при нырянии, купание в состоянии алкогольного опьянения, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце. К факторам повы­шенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов и ключевых источников, штормы.

Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуа­ции, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности долго. Для этого достаточно слегка подгребать воду руками и ногами, спокойно и глубоко дышать.

При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха, и, ныр­нув поглубже, отплыть в сторону под водой. Это значительно легче, чем на повер­хности.

При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возни­кает инспираторная одышка, при которой вода не попадает в дыхательные пути, но человек теряет сознание. В последующем дыхательные пути заполняются во­дой или другой жидкостью, в результате чего наступает резкое нарушение дыха­ния, а при отсутствии немедленной помощи его остановка. К клеткам головного

Рис. 19. Удаление воды из дыха­тельных путей утопавшего.

мозга перестает поступать кислород, и в результате их гибели происходит оста­новка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных орга­нов и систем. Чрезвычайная быстрота при оказании первой помощи пострадав­шему определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступа­ет через 4-5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и проведение неотложных мероприятий медицинской помощи. Сердечная дея­тельность при утоплении может иногда сохраняться до 10—15 минут.

Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при оказании помощи. Во-первых, остановка дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связ­ки. Наступает удушье, несмотря на то, что вода не проникает в легкие (сухое утоп­ление). Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. Вслед за остановкой дыхания наступает и остановка сердца. У таких пострадавших после извлечения из воды кожа бледная с синеватым оттенком. При втором варианте вода попадает в дыхательные пути, закупоривая легкие, что приводит к удушью (истинное утоп­ление). В этом случае кожные покровы синюшного цвета, изо рта выделяется пе­нистая жидкость. И наконец, утопление может произойти в результате внезап­ной остановки дыхания и сердечной деятельности. Это так называемое синкопаль-ное утопление. Кожа у таких пострадавших бледная — "белая смерть".

При извлечении утопающего из воды необходимо проявлять осторожность. Подплывать к нему следует сзади, схватив за волосы или под мышки. Затем нуж­но перевернуть лицом вверх и плыть к берегу, не давая захватить себя. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от судорожного объятия пострадавшего, является погружение с тонущим в воду. Пытаясь остаться на по­верхности, утопающий отпускает спасателя.

Характер первой медицинской помощи зависит от состояния пострадавшего.Если он находится в сознании и у него сохранено дыхание и сердечная деятель­ность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно не­много алкоголя, например, 1-2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохране­но дыхание и пульс, то следует запрокинуть ему голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обернутым носовым платком, освободить его рото­вую полость от ила, тины или рвотных масс, насухо обтереть и согреть.

Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сер­дечная деятельность, также очищают дыхательные пути икак можно быстрее приступают к проведению искусственного дыхания.

По-разному происходит утопление впресной и соленой воде. Пресная вода, по­падая в дыхательные пути, быстро проникает в легкие, а оттуда в кровеносное русло, вызывая разрушение элементов крови — гемолиз. Соленая морская вода, обладающая другими осмотическими свойствами, не всасывается в кровь, а за­держивается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в лег­кие. Этим определяются особенности простейших реанимационных мероприятий при оказании первой медицинской помощи. Так утонувшим в пресной воде и припроявлении признаков "белой смерти" быстро очищают полость рта и глотки, после чего незамедлительно приступают кпроведению искусственной вентиля-

ции легких, а при необходимости и к наруж­ному массажу сердца. Всякие попытки в этом случае "вылить воду из легких", как прави­ло, бесполезны и приводят только к ничем не оправданной потере времени. В то же время у утонувшего в соленой морской воде необходи­мо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены. Для удаления жидкости из ды­хательных путей надо положить пострадав­шего на согнутую в коленном суставе под пря­мым углом ногу оказывающего помощь так, чтобы голова пострадавшего оказалась ниже туловища лицом вниз (рис. 19). Затем следу­ет сильно нажать на нижний отдел грудной

клетки в области нижних ребер. После этого, используя марлю, носовой платок или другие подручные средства, освободить полость рта от остатков воды и пены. Если раскрытие рта затруднено, оказывающий помощь должен положить ука­зательные пальцы обеих рук на углы нижней челюсти и, упираясь большими паль­цами обеих рук в верхнюю челюсть, выдвинуть нижнюю вперед. Затем быстро перевести большие пальцы под подбородок и оттянуть его книзу. Открыв рот, проделать все манипуляции по очистке полости рта и закреплению языка. Для фиксации языка можно использовать кусок бинта или платок, концы которого завязывают на затылке. Целесообразно также освободить грудную клетку, для чего снимают с пострадавшего одежду до пояса. Этим завершается первый этап оказания первой медицинской помощи при утоплении — восстановление прохо­димости дыхательных путей. Следует помнить, чем меньше времени он длится, тем больше шансов на успех.

Если эти мероприятия завершены, а пострадавший не дышит, срочно присту­пают к проведению искусственного дыхания, а при необходимости и непрямого массажа сердца.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

ОПАСНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ

ВЕЩЕСТВАМИ (ОХВ)

А. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОХВ

В промышленности, научно-исследовательских учреждениях, сельском хозяй­стве, здравоохранении используются тысячи различных химических веществ. Значительная часть из них представляет серьезную опасность для человека при воздействии через органы дыхания, слизистые оболочки, кожные покровы, же­лудочно-кишечный тракт.

По степени токсичности химические вещества можно разделить на 6 групп: чрезвычайно токсичные; высокотоксичные; сильнотоксичные; умеренно токсич­ные; малотоксичные; практически не токсичные.

К чрезвычайно токсичным относят: некоторые соединения металлов (ор­ганические и неорганические производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца, таллия, цинка); карбонилы металлов (тетракарбонил никеля, пентакарбонил железа); вещества, содержащие цианогруппу (синильная кислота и ее соли, нит­рилы, органические изоцианаты); соединения фосфора (фосфорорганические со­единения, хлорид фосфора, оксихлорид фосфора, фосфин, фосфидин); фторорга-нические соединения (фторуксусная кислота и ее эфиры, фторэтанол); хлоргид-рины (этиленхлоргидрин, эпихлоргидрин); галогены (хлор, бром); другие соеди­нения (этиленоксид, аллиловый спирт, металбромид, фосген).

К сильнотоксичным относят: минеральные и органические кислоты (серная, азотная, фосфорная, уксусная); щелочи (аммиак, натронная известь, едкое кали); соединения серы (диметилсульфат, растворимые сульфиды, сероуглерод, раство­римые тиоцианаты, хлорид и фторид серы); хлор- и бромзамещенные углеводо­роды (хлористый и бромистый метил); органические и неорганические нитро- и аминосоединения (гидроксиламин, гидразин, анилин, толуидин, амилнитрит, нитробензол, нитротолуол, динитрофенол).

Особую группу веществ, многие из которых токсичны для человека, составляют пестициды — препараты, предназначенные для борьбы с вредителями сельского хозяйства, сорняками.

Все остальные химические соединения относят к умеренно токсичным, мало­токсичным или практически не токсичным.

Большинство из перечисленных веществ относят к ОПАСНЫМ ХИМИЧЕС­КИМ ВЕЩЕСТВАМ (ОХВ), так как они могут быть причиной тяжелых отравле­ний и поражений. Однако привести к массовым поражениям могут не все ОХВ, включая даже чрезвычайно и высокотоксичные вещества.

Лишь часть химических веществ при сочетании определенных токсических и физико-химических свойств, таких, как высокая токсичность при действии че­рез органы дыхания и кожные покровы, крупномасштабность производства, по­требления, хранения или перевозок, а также способность переходить в аварий­ных ситуациях в основное поражающее состояние (пар или аэрозоль) может стать причиной массовых поражений людей.

Именно эти опасные химические вещества ранее относили к СДЯВ, а теперь в соответствии с ГОСТом Р 22.9.05-95 — к АХОВ.

Под аварийно химически опасным веществом (АХОВ) следует понимать опас­ное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяй­стве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти заражение ок­ружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).

По воздействию на организм человека АХОВ можно разделить на 6 групп:

первая — вещества с преимущественно удушающим действием:

а) с выраженным прижигающим действием — хлор, треххлористый фосфор,
оксихлорид фосфора;

б) со слабым прижигающим действием — фосген, хлорпикрин, хлорид серы,
гидразин;

вторая — общеядовитого действия: оксид углерода, синильная кислота, водо­род мышьяковистый, динитрофенол, динитроортокрезол, этиленхлоргидрин, акролеин;

третья —обладающие удушающим общеядовитым действием: сернистый ангид­рид, сероводород, оксиды азота, акрилонитрил;

четвертая — нейротропные яды, т.е. вещества, воздействующие на генерацию

\

и передачу нервного импульса: метилмеркаптан, оксид этилена, сероуглерод, фосфорорганические соединения;

пятая — обладающие удушающим и нейротропным действием: аммиак, ацето-нитрил, кислота бромистоводородная, метил бромистый, метил хлористый;

шестая — нарушающие обмен веществ: диметалсульфат, диоксин, формальде­гид.

Б. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ АХОВ

АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. При попадании в организм вы­зывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хро­нические отравления.

Острыми называют отравления, которые возникают через несколько минут или несколько часов с момента поступления яда в организм.

Общими принципами неотложной помощи при поражениях АХОВ являются:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всо­
савшегося.

2. Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.

3. Применение специфических противоядий (антидотов).

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и под­
держание жизненно важных функций).

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДА И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ

При ингаляционном поступлении АХОВ (через дыхательные пути) необходи­мо надевание противогаза, вынос или вывоз из зараженной зоны, при необхо­димости полоскание рта, санитарная обработка.

В случае попадания АХОВ на кожу — механическое удаление, использование

Рис. 20. При выходе из очага промойте глаза и открытые участки тела водой, при­мите обильное питье (чай, молоко и т.д.).

специальных дегазирующих растворов или обмывание водой с мылом, при не­обходимости полная санитарная обра­ботка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10—15 минут (рис.20). Если ядовитые вещества попали че­рез рот — полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очище­ние кишечника.

Перед промыванием желудка устра­няется угрожающее жизни состояние: судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, удаляются съем­ные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении лежа на левом боку, остальным — сидя. Зон-довое промывание желудка осуществля-

Рис.21. Промывание желудка с помо­щью толстого зонда.

ют 10—15 л воды комнатной температуры (18 — 20°С) порциями по 0,5-1 л с помощью системы, состоящей из воронки, емкостью не менее 0,5 л, соединительной трубки и толстого желудочного зонда. Показателем правильности введения зонда является вы­деление желудочного содержимого из во­ронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принци­пу сифона. В момент заполнения водой во­ронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30 — 50 см, при этом вода из нее выливается в желудок. Затем ворон­ка опускается ниже уровня желудка. Про­мывные воды, попавшие в нее из желуд­ка, сливаются в специально подготовлен­ную для этого емкость, и процедура повто­ряется. В систему не должен попадать воз­дух (рис. 21). Желудок промывается до "чистой" воды. Для химического исследо­вания забирается содержимое первых пор­ций промывных вод.

После окончания промывания через зонд

вводится адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды) сла­бительное: масляное (150— 200 мл вазелинового масла) или солевое (20—30 г суль­фата натрия или сульфата магния в 100 мл воды). Для отравленных химическими веществами наркотического действия примечяют сульфат натрия, а при пси­хомоторном возбуждении — сульфат магния.

При отравлении прижигающими веществами промывание желудка проводят малыми порциями холодной воды (по 250 мл) после предварительного введения обезболивающих средств (1 мл 1%-го раствора морфина или промедола) и 1 мл 0,1% -го раствора атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щело­чи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия (соды пить­евой) противопоказано.

Применение слабительных средств при попадании внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано!

Перед удалением из желудка зонд пережимают у рта пострадавшего. Затем про­водят очистительную сифонную клизму.

Если по каким-то причинам зондовое промывание желудка невозможно, то вызы­вают рвоту механическим раздражением зева после приема 5-6 стаканов воды. Та­кое действие повторяют 3-4 раза. Указанная процедура противопоказана при угне­тении сознания, отравлении веществами, обладающими прижигающим действием.

ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИФИЧНЫХ ПРОТИВОЯДИЙ

(АНТИДОТОВ)

Специфическая (антидотная) терапия наиболее эффективна в ранней "токси-когенной" фазе острых отравлений и используется при условии достоверного ди­агноза. В противном случае некоторые антидоты могут сами оказать токсическое

влияние на организм.